清营汤加减联合寿胎灌肠汤对特发性畸形精子症患者的临床疗效

目的研究清营汤加减联合寿胎灌肠汤对特发性畸形精子症患者的临床疗效。方法 120例患者随机分为对照组和观察组,每组60例,对照组给予左卡尼汀,观察组给予清营汤加减联合寿胎灌肠汤,疗程60 d。检测临床疗效、精子形态学、精子活力、血清免疫功能指标(CD^3+、CD^4+、CD^8+、CD^4+/CD^8+)、精浆免疫功能指标(Ig G、Ig M、Ig A)、VEGF、MMP-3、MMP-9、不良反应发生率变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组精子形态学较对照组改善(P<0.05),精子活力、CD^3+、CD^4+、CD^4+/CD^8+、精浆免疫功能指标、MMP-3、MMP-9升高(P<0.05),CD^8+、VEGF、不良反应发生率降低(P<0.05)。结论清营汤加减联合寿胎灌肠汤可有效改善特发性畸形精子症患者临床症状,安全性较高。

特发性畸形精子症相关基因研究进展

不孕不育困扰着10％ ～ 15％的育龄夫妇,且有逐年增加的趋势,其中男性因素占30％～50％[1].有回顾性资料分析表明：1985-1994年我国正常男性精液质量参数中精子密度、精液量和精子总数未见明显下降趋势,但自1995年后的14 a以来,精子浓度和精子总数呈现显著下降趋势[2].畸形精子症是临床常见的不育原因之一.特发性畸形精子症就是不明原因导致的正常形态精子比例＜15％.基因异常是特发性畸形精子症的原因之一.现将特发性畸形精子症相关基因研究进展情况综述如下.

消癥煎治疗湿热瘀结型特发性畸形精子症不育

目的:观察中原门氏验方——消癥煎治疗特发性畸形精子症不育(湿热瘀结证)患者的临床疗效。方法:100例特发性畸形精子症不育(湿热瘀结证)患者按来院就诊时间的先后顺序,按照随机数字表法随机(11)均分为试验组(消癥煎)、对照组(左卡尼汀口服液)各50例。治疗12周后,比较患者配偶妊娠率,精子形态学参数(正常形态精子率、头部畸形精子率),前向运动精子活力、精子总活力和精子顶体酶活性,中医证候积分。结果:试验组有效率为82.61%,对照组有效率为71.11%,两组有效率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=8.417,P=0.038);两组临床等级疗效经秩和检验,差异有统计学意义(z=-2.563,P=0.010)。治疗后,试验组中14例患者配偶妊娠,妊娠率为29.79%;对照组中6例患者配偶妊娠,妊娠率为12.50%,两组配偶妊娠率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,两组患者正常形态精子率、前向运动精子活力、精子总活力和精子顶体酶活性显著升高(P<0.05),试验组以上指标高于同期对照组(P<0.05)。与治疗前比较,两组患者精子头部畸形率、中医证候积分显著降低(P<0.05),试验组精子头部畸形率、中医证候积分低于同期对照组(P<0.05)。结论:消癥煎治疗湿热瘀结型特发性畸形精子症疗效显著,可降低精子头部畸形率,提高配偶妊娠率,并能改善前向运动精子活力、精子总活力、顶体酶活性及中医临床症状。

特发性少弱畸形精子症患者精子形态学参数的相关性探讨

目的分析特发性少弱畸形精子症患者精子形态学参数的相关性。方法选取113例特发性少弱畸形精子症患者(观察组)及39例特发性少弱精子症患者(对照组),利用计算机辅助精子分析系统分析精液质量,精子形态分析软件及Diff-Quik染色法分析精子形态、多重异常指数(MAI)、畸形精子指数(TZI)、精子畸形指数(SDI),利用全自动生化分析仪检测精浆α-葡糖苷酶活性(速率法)和锌含量[1-(2-吡啶偶氮)-2-荼酚法]。结果观察组精浆α-葡糖苷酶活性、精子头部异常百分率与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.01),其余指标2个组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。特发性少弱畸形精子症患者MAI、TZI、SDI均与精子颈部和中段、尾部异常百分率及过量残留胞浆(ERC)百分率呈正相关(P<0.01),而与精子头部异常百分率和正常形态精子百分率无明显相关性(P>0.05)。结论特发性少弱畸形精子症患者精浆α-葡糖苷酶活性低于特发性少弱精子症患者,且精子异常头部、颈部和中段、尾部及ERC都有可能是导致体内生育力下降和体外受精失败的原因。

左旋肉碱虾青素联合复方氨基酸胶囊治疗特发性弱畸形精子症的临床观察

目的探讨左旋肉碱虾青素联合复方氨基酸胶囊治疗特发性弱畸形精子症的临床疗效。方法选取100例符合条件的特发性弱畸形精子症患者,随机分为2组。观察组予梦兰康左旋肉碱虾青素联合复方氨基酸胶囊,对照组单纯给予复方氨基酸胶囊,疗程3月。比较治疗前后两组患者精液参数、精子DNA碎片指数(DFI)及不良反应。结果两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)。治疗前,两组患者间精液参数及精子DFI均无统计学差异(P>0.05)。治疗后,两组患者精液量、精子浓度、前向运动精子率、正常形态精子率及DFI均较治疗前显著改善(P<0.05),且观察组在前向运动精子率、正常形态精子率及精子DFI的改善程度上均显著优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗过程中均未观察到明显不良反应。结论梦兰康左旋肉碱虾青素联合复方氨基酸胶囊治疗可有效改善特发性弱畸形精子症患者的精液参数,且无明显不良反应。值得进一步临床研究。

特发性精液质量异常的诊断与治疗

特发性精液质量异常包括特发性少、弱、畸形精子症、特发性无精子症以及特发性精液液化异常。导致特发性精液质量异常的可能原因包括年龄、附属性腺的非炎症性功能改变、感染因素、基因异常、精子线粒体改变、环境污染物的影响和细微的激素改变等。诊断特发性少、弱、畸形精子症和无精子症需要经过全面的病史询问、体格检查、精液分析、生殖激素检查、遗传学检查、免疫学检查等以排除已知的可能病因。特发性少弱畸形精子症的治疗包括使用克罗米芬、他莫西芬、重组FSH、安特尔、锌硒宝、左卡尼汀、重组生长激素、己酮可可碱等西药类、中成药以及中西医结合治疗等;特发性无精子症可在使用促精子生成药的基础上使用辅助生殖技术治疗;特发性精液液化异常主要通过中医药、中西医结合和体外处理技术治疗。随着诊断技术的发展,有望建立更加特异的精液质量异常的治疗措施和降低特发性精液质量异常的发生率。

辅酶Q10治疗特发性少弱畸形精子症有效性与安全性的Meta分析

目的系统评价抗氧化剂辅酶Q10(coenzyme Q10,Co Q10)治疗特发性少弱畸形精子症(idiopathic oligoasthenoteratozoospermia,i OAT)的有效性及安全性。方法计算机检索Pub Med、MEDLINE、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data数据库,搜集Co Q10治疗i OAT的相关随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2016年5月31日。由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取,并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入7个RCT,共803例患者。Meta分析结果显示:与对照组相比,Co Q10组可明显提高i OAT患者的精子浓度[MD=3.37,95%CI(0.68,6.05),P=0.01]、a级精子百分率[MD=5.06,95%CI(3.84,6.28),P<0.000 01]、(a+b)级精子百分率[MD=7.72,95%CI(4.19,11.26),P<0.000 1]、正常形态精子百分率[MD=1.89,95%CI(0.63,3.16),P=0.003]和精液中Co Q10的水平[MD=40.02,95%CI(24.73,55.31),P<0.000 01];但不能明显改善血浆性激素水平[FSH:MD=–3.48,95%CI(–5.17,–1.79),P<0.000 1;LH:MD=–3.23,95%CI(–7.55,1.08),P=0.14;T:MD=0.45,95%CI(–3.31,4.20),P=0.82];此外,两组均未出现与药物相关的明显不良反应。结论抗氧化剂Co Q10可明显提高特发性男性不育症患者的精子浓度和精子活力,未见明显不良反应,但由于纳入研究存在较大的偏倚风险,证据强度较低,本研究结论尚需进一步开展设计严格的临床对照试验进行验证。

李曰庆治疗特发性男性不育症临床经验

近些年来,男性的生殖能力逐年下降,不育症已经成为困扰成年男性的高发疾病。男性不育症的发病机制复杂,多数患者难以找到确切的病因,临床治疗十分困难。李曰庆教授认为,男性不育症的治疗应区分好病因,使用中西医融合的方式来治疗。特发性少精子症多由于脾肾亏虚,当滋阴补肾,健脾益气;特发性弱精子症主要是由于肾阳不足,治疗方法是补肾助阳;特发性畸形精子症多由于湿热瘀滞,治疗上应清利湿热,活血通络。文章总结李曰庆教授治疗特发性男性不育症经验,举验案一则,以供探讨。

芳香化酶抑制剂在男性不育治疗中的应用

男性不育的病因复杂多样,且多被归为特发性因素。许多特发性男性不育症患者均表现为体内睾酮(T)水平下降、雌二醇(E2)水平上升、T/E2失调和生精功能障碍等。芳香化酶在男性体内雄激素转化为雌激素的过程中发挥关键作用。以来曲唑为代表的芳香化酶抑制剂可有效抑制芳香化酶活性,从而降低E2水平、提升T与促性腺激素水平,提高T/E2,改善生精功能,对提高不育症自然妊娠率与人工辅助生殖的成功率具有重要意义。大样本的随机对照临床试验将进一步明确其在男性不育症治疗中的地位,并有望成为男性不育症的常规治疗药物。