青少年特发性胸椎侧凸后路凸侧胸廓成形术的并发症分析

目的:探讨青少年特发性胸椎侧凸患者后路凸侧胸廓成形术的并发症发生原因及预防措施。方法:自1999年1月～2006年9月,共有410例青少年特发性胸椎侧凸患者在我科施行脊柱侧凸后路矫形内固定术,同时行同一切口下的凸侧胸廓成形术,男86例,女324例。年龄11～18岁,平均14.7岁。术前剃刀背畸形15°～48°,平均32°。统计并发症发生情况。结果:凸侧胸廓成形的肋骨切除数平均4.2根,术后剃刀背畸形0°～14°,平均6°。无手术死亡病例。24例(5.8%)术中发生壁层胸膜穿孔,6例(1.5%)术后胸腔积液,3例(0.7%)术后气胸,1例(0.2%)术后呼吸困难需间歇性吸氧,34例(8.3%)术后有局部反常呼吸,17例(4.1%)术后诉不同程度的胸壁疼痛,9例(2.2%)诉局部皮肤麻木或感觉减退,3例(0.7%)早期手术的患者术后肋骨残端突出明显,1例(0.2%)皮下血肿,1例(0.2%)皮肤压疮。经相应处理后,患者大多恢复满意。319例平均随访28个月,仅4例仍残留有胸壁皮肤感觉减退。结论:凸侧胸廓成形术是一种安全、有效的改善"剃刀背"畸形的手段。提高手术技巧,术后积极处理,可以减少甚至避免相关并发症的发生。

胸腔镜下特发性胸椎侧凸的前方松解手术

目的:介绍胸腔镜下胸椎侧凸前方松解手术的技术要点,并对其初步临床结果进行分析.方法:16例青少年特发性脊柱侧凸,男1例,女15例,平均年龄15.8岁,Cobb角平均89°±11.3°,KingⅡ型11例,KingⅢ型5例,Risser征3～4级.行胸腔镜下胸椎侧凸前方松解手术,术后2周行后路TSRH矫形内固定加植骨融合术.对胸腔镜下松解手术的手术时间、松解节段数、术中出血量、术后引流量及后路矫形术后的侧凸矫正率等进行统计分析.结果:侧凸前方松解术的平均手术时间为192±25min,平均松解节段5.9±0.8个,术中出血量130+21ml,术后引流量550+80ml,引流时间70±15.5h.后路TSRH矫形内固定加植骨融合术后平均Cobb角38.8°±11.0°,侧凸矫正率为55.8+10.7%.随访半年无矫正丢失和内固定并发症发生.结论:胸腔镜下胸椎侧凸前方松解手术的初步临床结果令人满意,远期疗效尚需长期随访.

特发性胸椎侧凸胸腔镜下前路矫形与开放小切口前路矫形的疗效比较

目的对特发性胸椎侧凸胸腔镜下前路矫形与开放小切口前路矫形的近期疗效进行比较。方法将23例特发性胸椎右侧凸患者分为两组,A组行胸腔镜下胸椎侧凸前路Eclipse矫形术,共8例,均为女性,平均年龄148岁,平均Cobb角54°,Risser征+++～++++。B组行开放小切口前路CDHTSRH矫形手术,共15例,男2例,女13例,平均年龄138岁,Cobb角平均57°,Risser征++～++++。对两组病例的手术时间、术中出血量、固定节段、术后引流量、矫正效果以及早期矫正丢失等进行分析。结果两组患者在年龄、Cobb角、侧凸柔软性和固定节段等方面均具有可比性。A组平均手术时间(360±72)min,术中平均出血量(629±145)ml,术后平均引流量(500±150)ml,平均固定节段(74±11)个,平均Cobb角矫正率(74±14)%,经6～18个月随访,近期矫正丢失率(86±27)%。B组平均手术时间(246±64)min,术中平均出血量(300±110)ml,术后平均引流量(210±90)ml,平均固定节段(78±09)个,平均Cobb角矫正率(70±12)%,近期矫正丢失率(46±19)%。A组与B组相比,侧凸矫正率相似(P>005),但手术时间、术中出血量、术后引流量,以及早期矫正丢失率等存在显著差异(P<005)。结论胸腔镜下胸椎侧凸前路矫形手术和开放小切口前路矫形手术具有各自的适应证和优缺点。

胸腔镜下前路矫形术治疗特发性胸椎侧凸的初步临床结果

目的总结胸腔镜下前路矫形术治疗特发性胸椎侧凸的临床应用初步结果,并分析其适应证的选择与疗效。方法2002年6月～2003年5月共施行胸腔镜下前路胸椎侧凸矫形术8例,均为女性特发性右侧胸椎侧凸患者,年龄13～16岁,平均14.8岁。术前冠状面Cobb角40°～72°,平均54°。例为KingⅢ型,2例为KingⅡ型,1例为KingⅤ型。Risser征(+++)～(++++)。胸弯在Bending相X线片上的自动矫正率为60%～75%。胸椎矢状面形态正常,无明显后凸和前凸畸形。对8例患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、固定节段、矫正效果以及近期的矫正丢失等进行分析。结果平均手术时间为6.0h,平均术中出血量为629ml,平均术后引流量为500ml,平均固定节段7.4个,术后Cobb角平均15°,Cobb角矫正率平均74%。全部病例随访3～12个月,平均6.5个月。平均矫正丢失率为8.3%,但尚无内固定并发症发生。结论与传统开放前路或后路胸椎侧凸矫形手术相比,胸腔镜下前路矫形术同样能使特发性胸椎侧凸获得满意的早期矫形效果;但该术式存在手术时间长、难度大、适应证相对较窄、术者过量接受X线等缺点,其远期效果和并发症的评估尚待长期随访。

同种异体骨加自体肋骨治疗特发性胸椎侧凸的疗效分析

目的通过与自体髂骨植骨融合术进行比较,探讨以同种异体骨加用自体肋骨取代自体髂骨在特发性胸椎侧凸后路矫形术中的应用效果。方法对1999～2000年间收治的有完整资料的84例特发性胸椎侧凸患者进行回顾性分析。A组(自体髂骨融合组)34例,年龄12～20岁,平均14.5岁;Cobb角40°～82°(平均56°),未行胸廓成形术,King分型Ⅱ型8例,Ⅲ型22例,Ⅴ型4例。B组(同种异体骨加自体肋骨融合组)50例,年龄13～19岁,平均15.4岁;Cobb角38°～80°(平均54°),King Ⅱ型14例,Ⅲ型30例,Ⅴ型6例。均采用后路CD、CDH 或TSRH固定。术后定期随访并进行影像学和临床融合状态评估。结果术后随访2～5年,平均3.4年。A组患者术后Cobb角平均矫形率为73.2%。随访2年时矫形丢失率为10%,假关节发生率为3%。取骨处的总体并发症发生率为26%,包括取髂骨处深部感染、血肿,伤口浅层愈合不佳,取髂骨处疼痛等。B组术后Cobb角矫形率为70.4%,随访2年时矫形丢失率为9%,假关节发生率为2%,TSRH钩-棒固定松动2例。胸廓成形术取肋骨的总体并发症发生率为20%,包括术中胸膜破裂,术后局部反常呼吸,渗出性胸膜炎,深吸气性疼痛等。结论同种异体骨加自体肋骨植骨若适应证选择恰当是一种安全、可靠、有效、经济的植骨方法,从融合率、矫形丢失。

Ponte截骨与SPO截骨联合后路全椎弓根螺钉系统矫正僵硬性青少年特发性胸椎侧凸的疗效比较

[目的]对Ponte截骨与Smith-Petersen截骨(SPO截骨)治疗僵硬性青少年特发性胸椎侧凸的临床疗效及影像学结果进行回顾性比较。[方法]2007年5月～2009年3间收治的单纯后路全椎弓根螺钉系统矫正僵硬性青少年特发性胸椎侧凸的手术病例58例,其中36例行SPO截骨,22例行Ponte截骨。通过影像学检查对两组的手术效果和躯干平衡情况进行分析,末次随访时用中文版SRS-22量表进行患者的健康生存质量评价。[结果]两组患者的性别比例、手术时年龄、Risser征、融合节段数、置钉密度、术前冠状面胸主弯Cobb角无显著性意义(P>0.05)。Ponte截骨组的术后3个月冠状面胸主弯Cobb角矫正率明显大于SPO截骨组,分别为67.1%和56%(P<0.05)。末次随访时两组矫正率得到很好的维持,分别为61%和50.5%(P<0.05)。两组的术前、术后腰椎代偿性次弯Cobb角无显著性差异。两组的术前胸椎后凸Cobb角分别为20.6±8.5°和22.3±10.5°,术后3个月胸椎后凸角SPO截骨组比术前平均增加1.2°,Ponte截骨组比术前平均丢失1.4°,末次随访SPO截骨组胸椎后凸角比术前平均增加1.9°,Pon-te截骨组比术前平均丢失2.9°,两组间比较无显著性差异(P>0.05)。两组的次要并发症无显著性差异(P>0.05),两组均未发生主要并发症。[结论]多节段Ponte截骨能提高僵硬性青少年特发性胸椎侧凸冠状面胸主弯Cobb角的手术矫正率,并不增加并发症的发生率,而且能提供更多的局部自体植骨量、增加植骨融合面积。

胸腔镜下前路矫形治疗青少年特发性胸椎侧凸

目的探讨胸腔镜下前路矫形治疗青少年特发性胸椎侧凸的疗效。方法青少年特发性胸椎侧凸33例,男7例,女26例;年龄10～18岁,平均13.6岁。Lenke分型均为Ⅰ型,其中24例为ⅠA型,9例为ⅠB型。术前Cobb角:冠状面原发性胸弯平均57.4°(43°～68°),代偿性腰弯平均32.0°(20°～47°);27例存在胸椎后凸不足畸形,胸椎后凸平均6.3°(0°～18°)。手术方法为前路胸腔镜下切除椎间盘进行松解,应用CDHorizonEclipse矫形内固定,同时在椎间隙植骨。随访期间测量冠状面Cobb角及矢状面胸椎后凸成角,了解冠状面和矢状面畸形矫正情况。结果固定节段包括T4～T12,平均7.4个。平均手术时间为3h48min,平均术中出血量为308ml,平均住院时间4.4d。全部病例随访6～36个月,平均20.6个月。末次随访时原发性胸弯平均矫正60.2%,代偿性腰弯自然矫正平均50.3%,胸椎后凸平均矫正20.4°。1例出现假关节形成及内固定折断,2例出现胸壁麻木。结论胸腔镜下前路矫形治疗胸椎侧凸具有创伤小、术后恢复快等优点,能达到与开胸前路矫形术同样的矫形效果。

青少年特发性胸椎侧凸胸腔镜下矫形的疗效与并发症预防

后路矫形一直是青少年特发性胸椎侧凸矫形的标准术式，但逐步为大家熟悉的前路矫形技术拥有其独特的优势，首先前路手术通过矫形力直接作用于侧方移位和旋转的椎体，可更好地矫正冠状面畸形、重建平衡以及减少椎体水平面旋转，另外通过压缩椎体螺钉矫正侧凸畸形，可以有效恢复胸椎正常后凸，并通过缩短而不是延长脊柱而矫正侧凸，因此，减少了因牵拉脊髓而致神经损伤的可能性，这些特点使得前路矫形也成为胸椎侧凸的标准入路之一。近年来，胸腔镜矫形技术的应用又使得脊柱矫形步入微创时代，使青少年特发性胸椎侧凸矫形又有了开放与微创的选择。

Lenke分型及PUMC分型对青少年特发性脊柱侧凸融合策略的研究进展

青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是脊柱侧凸的最常见类型，随着第三代矫形系统的应用，许多脊柱外科医生致力于选择性融合及尽量减少远端的融合节段，而如何确定AIS的融合节段及是否行选择性融合一直是国内外学者争论的焦点。脊柱侧凸分型系统的建立对AIS的术前评估及手术策略制定具有非常重要的临床指导意义，King分型仅对特发性胸椎侧凸进行分型，并不包括双主弯、三主弯、胸腰弯及腰弯等，