特发性非特异性间质性肺炎13例临床分析

探究特发性非特异性间质性肺炎(INSIP)的临床特点,在面临缺乏肺组织病理学结果的情况下,以提高临床对INSIP 的诊疗水平。方法 回顾性分析我院2014年1月至2022年8月期间收治的13例临床诊断为INSIP患者的临床资料。入院后,采集患者病史及体征,完善患者的风湿免疫系统疾病相关抗体检验、肺功能、胸部CT等检查,出院后随访治疗6个月。结果 13例INSIP患者中,男9例,女4例,平均年龄(58.8±13.2)岁。咳嗽12例(92.3%)、咳痰9例(69.2%)、活动后气促10例(76.9%)、肺部闻及Velcro啰音5例(38.5%)。肺部影像呈双肺弥漫性磨玻璃影11例(84.6%)、双肺网格影10例(76.9%),蜂窝影1例(7.7%)。11例成功完成肺功能检查,存在限制性通气功能障碍7例(63.6%)及弥散功能障碍10例(90.9%)。结论 INSIP患者症状、体征、肺功能检查不存在特异性,个别患者风湿免疫相关抗体检验结果为阳性,结合胸部CT征象,排除其他间质性肺疾病,可临床诊断为INSIP,有条件可行肺穿刺活检或胸腔镜下肺活检行病理学检查。

特发性非特异性间质性肺炎与结缔组织病相关性非特异性间质性肺炎的临床及HRCT比较

目的探讨特发性非特异性间质性肺炎(INSIP)与结缔组织病相关性非特异性间质性肺炎(CTD-NSIP)的临床和胸部HRCT的不同特点。方法回顾性分析本院近年经临床-病理-影像多学科讨论诊断的73例NSIP患者资料,其中52例为INSIP组,21例为CTD-NSIP组,对两组的临床表现、肺功能测试及胸部HRCT征象进行对比研究。结果 CTD-NSIP组的原发病多为皮肌炎/多发性肌炎、类风湿关节炎、干燥综合征;平均发病年龄CTD-NSIP组[(47.14±9.24)岁]低于INSIP组[(59.09±11.20)岁],差异有统计学意义(P<0.01);INSIP组出现咳痰比例较高,差异具有统计学意义(P=0.02);CTD-NSIP组出现口干/眼干(P=0.021)、关节痛(P=0.007)、皮疹(P=0.001)明显高于INSIP组,差异具有统计学意义;两组肺功能损害均以限制性通气功能障碍伴弥散功能下降为主,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组HRCT征象中,CTD-NSIP组出现胸膜下垂直线比例小于INSIP组(P=0.005),而出现实变影(P=0.049)、胸膜下线(P=0.004)、胸腔积液(P=0.022)以及食管扩张(P=0.021)比例高于INSIP组,差异具有统计学意义。结论熟悉INSIP和CTD-NSIP在临床及HRCT上相对特征性的表现,有助于两者的鉴别诊断。

特发性非特异性间质性肺炎的光镜和电镜观察

目的:观察特发性非特异性间质性肺炎(INSIP)的显微和超微结构特点以及与肺纤维化发生的关系。方法:对7例INSIP患者经电视胸腔镜(VATS)取肺病理活检组织进行光镜和透射电镜观察。结果:光镜观察肺间质呈不同程度的炎症和纤维化,浸润的细胞主要是淋巴细胞和浆细胞。电镜观察查见Ⅱ型肺泡上皮增生,基底膜增厚,肺泡中隔内纤维细胞增生和胶原纤维沉积,淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润,肥大细胞脱颗粒;纤维化型有明显的平滑肌和肌纤维母细胞增生。结论:INSIP以成熟的纤维细胞增生为主,多种细胞成分参与了肺纤维化的发生过程。

HRCT诊断特发性非特异性间质性肺炎与结缔组织病相关性非特异性间质性肺炎的价值比较

目的比较特发性非特异性间质性肺炎与结缔组织病相关性非特异性间质性肺炎采用高分辨率CT(HRCT)诊断的价值。方法112例特发性非特异性间质性肺炎患者(特发性非特异性间质性肺炎组)与112例结缔组织病相关性非特异性间质性肺炎患者(结缔组织病相关性非特异性间质性肺炎组)作为研究对象,两组均采用HRCT进行诊断,对比诊断结果。结果两组患者的小叶间隔增厚、网格影、磨玻璃影征象率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。特发性非特异性间质性肺炎组患者的实变影征象率为10.7%,高于结缔组织病相关性非特异性间质性肺炎组的1.8%,胸膜下线、胸腔积液、食管扩张征象率分别为2.7%、0.9%、0,均低于结缔组织病相关性非特异性间质性肺炎组的14.3%、42.9%、8.9%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在特发性非特异性间质性肺炎与结缔组织病相关性非特异性间质性肺炎患者的诊断中,采用HRCT进行诊断有助于两种疾病的鉴别。

普通型间质性肺炎的临床病理特征及其与特发性非特异性间质性肺炎的鉴别诊断分析

目的分析普通型间质性肺炎病理特征以及与特发性非特异性间质性肺炎诊断鉴别。方法回顾分析70例疑为IIP与双肺弥漫性病变患者临床资料,采取开胸肺活检或者是电视胸腔镜,其中20例UIP(UIP组),15例INSIP(INSIP组),15例采取手术切除远离肺癌原发灶周边肺组织(对照组)。结果在纤维母细胞灶、肺泡结构改建、镜下蜂窝肺、弥漫胶原沉积、肌硬化检出方面,UIP组、INSIP组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对肺纤维化发生发展产生影响的关键因素为Th1/Th2细胞因子之间的平衡与否,这可能也是NSIP与UIP发病的差异,UIP与NSIP均无典型的临床表现,临床鉴别诊断时还应结合肺活检病理实验,确保诊断的准确性。

特发性非特异性间质性肺炎的影像学分析

目的探讨特发性非特异性间质性肺疾病(iNSIP)的高分辨率CT特征,提高对该病的诊断水平。方法收集并分析16例iNSIP患者的影像学资料,使用糖皮质激素和(或)免疫抑制剂治疗,比较治疗前后影像学变化。结果16例iNSIP患者,男女比例为1∶3,平均年龄(57.20±9.72)岁。高分辨率CT表现为磨玻璃影12例(75.00%),网格影16例(100.00%),支气管扩张10例(62.50%),结节影1例(6.25%)。使用激素治疗后磨玻璃影有不同程度改善。结论iNSIP患者影像学表现以磨玻璃影、网格影和支气管扩张为主。iNSIP磨玻璃影多见,磨玻璃影病变对糖皮质激素治疗效果好。

特发性非特异性间质性肺炎6例临床病理分析

目的探讨特发性非特异性间质性肺炎的临床病理学特征和鉴别诊断。方法对6例特发性非特异性间质性肺炎进行临床、影像学、组织病理学和免疫组化观察,并复习相关文献。结果高分辨CT显示双肺对称性毛玻璃样阴影。镜下肺组织呈均匀一致性病变,主要表现为间质慢性炎症和纤维化,肺泡间隔增宽。免疫组化示增生的肺泡上皮和支气管上皮CK、EMA(+)。结论特发性非特异性间质性肺炎是一种重要的特异性间质性肺炎类型,应注意与寻常型间质性肺炎、淋巴细胞性间质性肺炎及过敏性肺炎等进行鉴别,对指导临床治疗和判断预后具有非常重要的意义。

老年特发性间质性肺炎病人血清S100A9及sCD163表达水平及临床意义

目的研究老年特发性间质性肺炎(IIP)病人血清S100钙结合蛋白A9(S100A9)、分泌型CD163(sCD163)表达水平及其临床意义。方法选取自2019年5月至2022年5月于本院诊治的96例老年IIP病人,根据IIP病情分为急性加重期组(n=62)和稳定期组(n=34)。根据急性加重期组病人随访3个月生存情况,分为生存亚组(n=40)和死亡亚组(n=22)。以同期体检的60例健康人为对照组。采用ELISA法检测血清S100A9、sCD163水平。采用多因素Logistic回归分析急性加重期IIP病人死亡的影响因素,采用ROC曲线分析血清S100A9、sCD163对急性加重期IIP病人死亡的预测价值。结果急性加重期组血清S100A9、sCD163水平明显高于稳定期组和对照组,差异具有统计学意义(均P<0.01)。急性加重期老年IIP病人血清S100A9、sCD163水平均与红细胞沉降率、肺部高分辨率计算机断层扫描成像(HRCT)评分呈正相关(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,HRCT评分、S100A9、sCD163是急性加重期老年IIP病人死亡的独立影响因素。ROC曲线分析显示,HRCT评分、血清S100A9、sCD163联合检测预测急性加重期老年IIP病人死亡的AUC为0.907,大于上述单一指标(AUC=0.850,0.809,0.792),差异具有统计学意义(Z=5.183,4.349,5.127,均P<0.05)。结论老年IIP病人血清S100A9和sCD163联合检测对急性加重期老年IIP病人死亡具有较高的预测价值。

综合疗法治疗特发性间质性肺炎的临床效果评价

目的探讨对特发性间质性肺炎患者采用综合疗法的临床效果。方法选取2021年3月—2023年5月寿光市中医医院收治的66例特发性间质性肺炎患者为研究对象,以投掷硬币法分为两组。参照组(33例)采用常规西医治疗方法治疗,研究组(33例)采用中西医综合疗法治疗。比较两组患者的治疗效果、一氧化碳弥散量、肺总量、动脉血氧分压、症状体征积分。结果研究组治疗有效率(96.97%)高于参照组(75.76%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.304,P<0.05);治疗后,研究组一氧化碳弥散量、肺总量、动脉血氧分压高于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05);治疗后,研究组咯痰评分、咳嗽评分、胸闷评分以及呼吸困难评分低于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论中西医综合疗法的有效应用,可显著提高患者的总体疗效,显著提升患者的一氧化碳弥散量、肺总量、动脉血氧分压水平,显著改善症状,可提升患者预后。

特发性间质性肺炎(非IPF型)合并弥漫性肺泡出血综合征

目的探讨特发性间质性肺炎(IIPs)[非特发性肺间质性纤维化(IPF)型]合并弥漫性肺部出血综合征患者治疗方案以及应用价值。方法报道1例IIPs(非IPF型)合并弥漫性肺部出血综合征患者的治疗经过以及结果,结合文献分析治疗IIPs(非IPF型)合并弥漫性肺部出血综合症临床应用价值。结果该文报道l例特发性肺间质肺炎(非IPF型)伴弥漫性肺泡出血综合征的老年男性患者,合并呼吸、循环衰竭,启用静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)抢救并成功撤机,病情好转出院。结论IIPs作为病因以及发病机制未明、临床表现多样的一类肺间质性疾病,需临床多学科协作,及早诊断、治疗,才能成功挽救患者。

中医内科治疗特发性间质性肺炎患者的效果

分析中医内科治疗特发性间质性肺炎患者的效果。方法 选取特发性间质性肺炎患者120例,随机均分为对照组和观察组,对照组进行西医治疗,观察组进行中医内科治疗,对比治疗效果、肺部指标以及中医证候评分。结果 观察组治疗效果、肺部指标以及中医证候评分优于对照组(P<0.05)。结论 中医内科治疗特发性间质性肺炎可以提高患者的治疗效果,改善患者的肺部指标以及中医证候评分。

特发性间质性肺炎患者外周血和BALF中T淋巴细胞亚群结果比较

检测特发性间质性肺炎( Idiopathic Interstitial Pneumonia , IIP)患者支气管肺泡灌洗液(Bronchoalveolar lavage fluid,BALF)及外周血(Peripheral blood,PB)中T淋巴细胞亚群,比较二者在IIP诊断中的价值。方法 选取11例IIP患者为研究对象,应用流式细胞仪检测其BALF及PB中T淋巴细胞亚群,同时检测患者血气,比较BALF和PB中T淋巴细胞亚群结果与氧合指数的相关性。结果 IIP患者BALF中CD3+?和CD3+?CD8+比例?显著高于PB(P<0.05);CD3+?CD8+?细胞比例升高与氧合指数呈负相关(r=-0.6173,P=0.0429),CD4+?/CD8+?比值降低与氧合指数呈正相关(r=0.7013,P=0.0162),而患者PB中CD3+?CD8+?细胞比例与CD4+?/CD8+?比值与氧合指数相关性无统计学意义。结论 BALF较PB中T淋巴细胞亚群能更好的反映IIP患者肺部免疫细胞功能及疾病严重程度。

普通型间质性肺炎的临床病理特征及其与特发性非特异性间质性肺炎的鉴别诊断

目的 探讨普通型间质性肺炎(UIP)的临床病理特征以及与特发性非特异性间质性肺炎(INSIP)的鉴别诊断。方法 对15例经电视胸腔镜或小切口开胸肺活检诊断为UIP的病例进行光镜观察和临床病理资料回顾性分析,治疗后随访,与11例病理诊断的INSIP进行比较分析。结果UIP多见于50岁以上的男性,临床主要表现为活动后气促、咳嗽咳痰、双下肺闻及吸气相爆裂音;高分辨CT表现为以中下肺和胸膜下为主的片状和网状阴影,8例有蜂窝肺。UIP的病理特征为病变进展不一致,间质的炎症、纤维化和蜂窝变与正常肺组织呈交替分布,轻重不一。纤维母细胞灶、肌硬化、镜下蜂窝肺、弥漫胶原沉积和肺泡结构改建的检出情况在UIP和INSIP分别是15/15和3/11(P<0.001)、12/15和4/11(P<0.05)、13/15和3/11(P<0.01)、15/15和6/11(P<0.01)、15/15和5/11(P<0.01)。两者对糖皮质激素的反应率分别为3/15和8/11(P<0.05)。结论 UIP和INSIP的一般临床表现差异不明显,高分辨CT对疑难病例的鉴别诊断有帮助,明确诊断依赖肺活检病理诊断;纤维母细胞灶、伴胶原沉积的瘢痕化和蜂窝变组成不同时相的病变共同构成诊断UIP的形态特征。

特发性非特异性间质性肺炎与普通型间质性肺炎疾病特征和预后的比较分析

目的与普通型间质性肺炎（usual interstitial pneumonia，UIP）进行比较分析，探讨特发性非特异性间质性肺炎（idiopathic nonspecific interstitial pneumonia，INSIP）的疾病特征和预后以及与UIP的鉴别诊断。方法对经电视胸腔镜或小切口开胸肺活检诊断的21例INSIP患者和18例UIP患者的临床一影像一病理学资料及疗效、预后进行比较分析。结果INSIP多见于40～50女性，临床表现无特异性，主要表现为活动后气促、咳嗽、咯痰、双下肺可有或无吸气相爆裂音；高分辨率CT（HRCT）表现为双肺弥漫分布的磨玻璃样淡斑片状和不规则网织状阴影，部分可有蜂窝肺。INSIP的病理特征为病变进展相对一致，按病理表现可分为细胞型、纤维化型和混合型。与UIP相比，纤维母细胞灶、肌硬化、镜下蜂窝肺和肺泡结构改建的检出率在INSIP和UIP分别是19．05％和100％（P〈0．001），19．05％和88．89％（P〈0．05），23．81％和94．44％（P〈0．01），33．33％和100％（P〈0．01）。两者对糖皮质激素的反应率分别为76．19％和38．89％（P〈O．01），各型INSIP的预后均明显好于UIP。结论INSIP的一般临床表现差异不明显，HRCT对疑难病例的鉴别诊断有帮助，明确诊断依赖肺活检病理诊断；纤维母细胞灶、伴胶原沉积的瘢痕化和蜂窝变组成不同时相的病变共同构成诊断UIP的形态特征，也是与INSIP的鉴别要点。

急性加重期特发性间质性肺炎患者血清CD59、Gremlin-1表达及与近期预后的相关性

目的研究急性加重期特发性间质性肺炎(IIP)患者血清CD59、Gremlin-1水平及其与近期预后的相关性。方法选取2020年3月—2022年2月湖南中医药大学第一附属医院呼吸内科诊治的急性加重期IIP患者90例为研究对象(急性加重期组),以同期诊治的稳定期IIP患者60例为稳定期组,以同期体检的健康者60例为健康对照组。根据急性加重期IIP患者随访3个月生存情况,分为生存亚组(n=59)和死亡亚组(n=31)。酶联免疫吸附实验检测血清CD59、Gremlin-1水平。Pearson相关分析急性加重期IIP患者血清CD59、Gremlin-1与临床指标的相关性。多因素Logistic回归分析影响急性加重期IIP患者死亡预后的因素。受试者工作特征曲线分析血清CD59、Gremlin-1对急性加重期IIP患者死亡预后的预测价值。结果急性加重期组血清CD59、Gremlin-1高于稳定期组和健康对照组(t=30.916、47.431,34.379、54.420,P均<0.001)。死亡亚组患者ESR、HRCT评分,血清CD59、Gremlin-1明显高于生存亚组(t/P=2.580/0.012、4.546/<0.001、26.388/<0.001、20.842/<0.001)。急性加重期IIP患者血清CD59、Gremlin-1水平与ESR、HRCT评分呈正相关(r=0.621、0.736、0.705、0.689,P均<0.001)。HRCT评分、CD59、Gremlin-1是高影响急性加重期IIP患者死亡预后的危险因素[OR(95%CI)=1.589(1.258~2.006),1.593(1.252~2.028),1.733(1.249~2.404)]。HRCT评分,血清CD59、Gremlin-1及联合检测评估急性加重期IIP患者预后的AUC分别为0.807、0.779、0.752、0.867,以联合检测的AUC最大(Z=5.183、4.349、5.127,P均<0.001)。结论急性加重期IIP患者血清CD59、Gremlin-1水平升高,是影响急性加重期IIP患者死亡预后的影响因素,HRCT评分、血清CD59、Gremlin-1联合检测对急性加重期IIP患者死亡预后具有较高的评估价值。

特发性炎性肌病误诊11例分析及文献复习

目的:探讨特发性炎性肌病(IIM)的临床表现及误诊、误治原因,提高对该病早期正确诊治的水平。方法:回顾性分析2015年6月—2020年12月广州中医药大学顺德医院误诊为其他疾病的11例IIM患者的临床资料,根据临床特点、影像学资料、实验室检查结果和临床诊治情况,分析其误诊、误治原因。结果:11例患者首发症状(7例患者初诊时出现2种或2种以上症状)分布:皮疹6例、近端肌无力6例、发热4例、咳嗽4例、肢体疼痛症状3例、吞咽困难1例、关节疼痛1例、精神症状1例,肌酶升高7例,肺部受累8例(其中快速进展性间质性肺炎3例),肌炎特异性抗体阳性8例,最后确诊抗合成酶抗体综合征4例,皮肌炎7例(其中2例为无肌病性皮肌炎)。所有患者均使用了大剂量糖皮质激素和(或)联合免疫抑制剂治疗,其中9例缓解,2例无肌病性皮肌炎患者死亡。结论:IIM起病方式多样,重症患者常合并间质性肺炎,临床医生要重视多系统损害的临床表现,尤其合并间质性肺炎的患者,需尽早开展肌炎抗体谱及肌肉活检检查,避免误诊、误治。

儿童特发性间质性肺炎的临床及病理特点

目的 :探讨儿童特发性间质性肺炎的临床影像学和病理特点。方法 :总结分析 2例确诊为特发性间质性肺炎患儿病例资料。结果 :病例 1为肺特发性纤维化 (IPF) ,主要症状为进行性呼吸困难伴发绀 ,肺底部持续存在细小湿音 ,(Velcro音 ) ,对氧呈高度依赖性 ,杵状指 (趾 )和呼吸衰竭 ,胸片示两肺广泛性间质性病变 ;CT显示 :弥漫性肺间质纤维化和蜂窝样改变。经常规治疗无效 ,病情呈进行性恶化。病例 2为特发性非特异性肺炎 (NISP) ,主要表现为慢性进行性呼吸费力 ,肺功能提示严重的限制性通气障碍。胸片提示两肺广泛性间质病变 ,肺活检组织检查显示肺组织间质有不同程度的炎症和纤维化 ,病变时相一致 ;电镜显示肺组织弥漫性胶原纤维增生 ,肺间质可见大量小B淋巴细胞和少量浆细胞浸润。予糖皮质激素常规治疗 ,随访 ,病情好转。结论 :儿童特发性间质性肺炎中的IPF进展迅速且预后不良 ,NISP病情进展较慢 ,预后良好 ,二者在临床、组织学、影像学上各有特点。儿童特发性间质性肺炎可能并非罕见病 。

特发性间质性肺炎临床治疗中环磷酰胺联合泼尼松应用效果研究

目的 探讨治疗特发性间质性肺炎应用环磷酰胺联合泼尼松的作用。方法 选取2020年10月至2022年10月荆州市第五人民医院收治的280例特发性间质性肺炎患者。以随机数字表法分为参照组与试验组,各140例。参照组单独应用泼尼松进行治疗,试验组以参照组给药方案为前提,联合使用环磷酰胺,两组均经3个月的治疗。对患者的炎症因子、肺功能、日常生活能力(ADL)评分、症状评分进行检验。结果 治疗后,两组患者白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α均降低,且试验组均低于参照组(P <0.05)。治疗后,两组患者各项肺功能指标与ADL评分均升高,且试验组均高于参照组(P <0.05)。治疗后,两组患者各项症状评分均降低,且试验组均低于参照组(P <0.05)。结论 在特发性间质性肺炎的治疗中,以环磷酰胺联合泼尼松为方案,对改善患者肺功能、减轻患者炎症水平作用显著,并且还可减轻其呼吸困难程度,提高日常生活能力。

特发性间质性肺炎患者采用个体化护理干预的效果分析

分析个体化护理干预用于特发性间质性肺炎患者的应用效果.选取2019年3月~2022年3月期间中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)收治的80例特发性间质性肺炎患者为研究对象,按照随机数表法将其分为对照组与观察组(每组40例),对照组实行常规护理,观察组开展个体化护理干预.使用专用量表判定2组患者负性情绪、生活质量,同时检测肺功能指标,并对取得的数据进行统计学处理.结果显示:与干预前相比,干预后2组SAS、SDS评分均下降,FEV1水平及6 min步行距离明显提高,观察组更显著(P<0.05);观察组SF-36评分显著高于对照组(P<0.05).由此得出,特发性间质性肺炎患者采用个体化护理干预,不仅可以发挥消除负性情绪的积极作用,同时能促进肺功能尽早恢复,促使其生活质量大幅度提升.