特发性颅高压静脉窦狭窄腔内介入治疗进展

特发性颅高压是一种原因未明的高颅压综合征,可引起严重的头痛及视力障碍。作者系统性回顾了特发性颅高压发病机制中的静脉系统流出通路受阻机制,即静脉窦狭窄与颅高压的相互影响。在此基础上,进一步回顾了腔内介入治疗特发性颅高压的相关文献,认为对于合并静脉窦狭窄的特发性颅高压患者,行静脉窦狭窄的腔内支架治疗成功率及症状缓解率较高,再治疗率较低,并总结了介入治疗方面仍存在的问题及研究方向。

特发性颅高压临床病例研究

目的 正确认识特发性颅高压早期临床特点.方法 回顾分析近两年内48例诊断为特发性颅高压的患者的早期临床资料,包括症状、体征以及相关的眼科及神经科检查.结果 48例患者病程最短1周,最长15周,中位数为3周.以肥胖年轻女性居多.主要以一过性黑曚（79.1%）,视力下降（58.3%）及头痛（45.8%）为主诉.均表现为双侧视乳头水肿,不对称者占56.2%.头颅MRI有34.5%表现为空蝶鞍.矫正视力光感～0.01占5.2%,0.02～0.1占3.1%,0.2～0.5占20.8%,0.6～0.9占15.6%,1.0占55.2%.视野多表现生理盲点扩大（36.5%）、弓形暗点（18.8%）及环形暗点（26.0%）.VEP检查P100潜伏期多表现为正常（63.5%）或轻度延长（20.8%）,振幅多表现为正常（60.4%）或轻度下降（20.8%）.结论 早期特发性颅高压视功能受损普遍较轻,早期诊断、早期治疗相当关键,否则会导致视功能不可逆损伤.

红细胞分布宽度与特发性颅高压患者视力下降的关系研究

目的探讨特发性颅高压(idiopathic intracranial hypertension,IIH)患者血液红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)、静脉窦狭窄情况与视力下降的关系。方法回顾性分析2011年9月-2018年9月连续就诊于首都医科大学附属北京天坛医院血管神经病学科的IIH患者的临床资料。根据患者是否存在视力下降症状,将其分为非视力下降组和视力下降组,对比两组患者的RDW水平和静脉窦狭窄情况;以RDW中位数为界限分为高RDW组和低RDW组,比较两组视力下降症状出现的比例。结果共入组58例IIH患者,其中视力下降组41例,非视力下降组17例;高RDW组和低RDW组各29例。视力下降组RDW水平高于非视力下降组[43.60(41.35~51.00)fL vs 40.90(39.05~43.20)fL,P=0.008]。高RDW组存在视力下降症状患者比例高于低RDW组[25(86.3%)vs 16(55.2%),P=0.009]。结论有视力下降的IIH患者的RDW水平高于无视力下降的患者。

特发性颅高压的研究现状及进展

特发性颅高压是一种临床表现为颅内压升高、头痛、视乳头水肿、视力丧失的疾病,主要见于育龄期肥胖女性,严重威胁患者视力及生活质量。然而,驱动颅内压升高的潜在病理生理机制尚不清楚。既往理论主要集中在脑脊液循环异常,但近年来逐步认识到胶质淋巴系统异常、肥胖相关的代谢功能紊乱和雄激素、糖皮质激素失调参与该疾病的发生;监测技术的OCT检查及遥测颅内压监测仪,能够实现对患者颅内压波动的监测,为预防和延缓特发性颅高压并发症提供了帮助;此外,新型靶向药物11β-HSD1抑制剂和胰高血糖素样肽1的受体激动剂为特发性颅高压的治疗提供了更多新的选择。

特发性颅内高压并静脉窦狭窄致视乳头水肿1例合并文献复习

目的:报道1例特发性颅内高压并静脉窦狭窄致视乳头水肿的临床特征和诊治要点,分析该病的发生机制及治疗预后。方法:回顾该病例的诊疗过程,并结合相关文献分析该病表现及治疗预后。结果:根据患者病史、症状、体征及腰椎穿刺,全身辅助检查,眼底照相,颅内CTV结果,诊断为“特发性颅内高压并静脉窦狭窄”,行颅内静脉窦支架置入术,随访2个月,病情稳定。结论:特发性颅内高压是相对罕见的不明原因的颅内高压,导致的视乳头水肿对患者视功能及生活质量造成严重损害,早期诊断对于挽救患者的视功能尤为重要。

特发性颅高压及相关眼病的诊疗进展

特发性颅高压可引起严重的头痛及视力障碍,近年来逐渐引起重视。文章系统性回顾了特发性颅高压及相关眼病的流行病学、发病机制、诊断及治疗方法,以期为临床提供更全面的诊疗思路。

静脉窦支架置入术治疗合并静脉窦狭窄的特发性颅内高压的单中心研究

目的探讨静脉窦支架置入术对合并静脉窦狭窄的特发性颅内高压(idiopathic intracranial hypertension,IIH)的治疗作用。方法回顾性分析2009年7月-2019年1月在解放军总医院第一医学中心确诊并行静脉窦狭窄支架置入术的IIH患者的临床资料。术前清醒状态和术后即刻测静脉窦狭窄远近端压力差。术后1周复查腰椎穿刺测颅内压,随访术后1年临床症状改善情况。术后6~12个月行DSA检查,评估静脉窦支架置入术对合并静脉窦狭窄的IIH的治疗作用。结果共纳入97例患者,其中75例(77.3%)女性,22例(22.7%)男性,中位年龄35(15~57)岁。术前存在视力障碍74例(76.2%),头痛54例(55.7%)。97例患者行静脉窦狭窄支架置入治疗,其中93例行单侧静脉窦狭窄支架治疗,4例行双侧静脉窦狭窄支架治疗。支架置入术中未发生并发症。支架置入术后静脉窦狭窄远近端压力差减小(18.1±7.1 vs 1.1±1.0 mm Hg,P<0.001),腰穿检查脑脊液压力显著下降(297.0±44.8 vs 215.0±41.2 mm H2O,P=0.004)。76例患者完成了1年临床随访,其中64例视力障碍患者中56例(87.5%)明显好转,43例头痛患者中40例(93.0%)头痛减轻或消失。DSA检查随访62例,3例(4.8%)出现支架内再狭窄,2例(3.2%)出现硬脑膜动静脉瘘。结论静脉窦支架置入术是治疗合并静脉窦狭窄的IIH的一种安全、有效的治疗方式。

支架置入与球囊扩张治疗特发性颅内高压伴静脉窦狭窄的疗效比较

目的本研究旨在比较支架置入与球囊扩张治疗特发性颅内高压(idiopathic intracranial hypertension,IIH)伴静脉窦狭窄的疗效差异。方法对2012年1月-2015年12月在首都医科大学附属北京天坛医院接受介入治疗(支架置入或球囊扩张)的IIH伴静脉窦狭窄患者的基线特征、手术过程、围手术期管理和临床结局进行了前瞻性连续性登记。介入治疗方案由神经介入医师和患者协商决定。临床结局改善程度分为3级:症状消失、症状改善、症状无变化或加重。通过比较支架组和球囊扩张组术后3个月、6个月、12个月症状消失的比例,探讨两种治疗方法的疗效差异。结果本研究共纳入45例患者,其中支架组26例,球囊扩张组19例。两组患者的基线人口学特征差异无统计学意义。支架组术后颅内静脉窦狭窄两端的压力差显著低于球囊扩张组(中位数:0 vs 7 mm Hg,P<0.001)。与球囊扩张相比,接受支架置入治疗的患者术后3个月(57.7%vs 0,P<0.001)、6个月(88.5%vs 5.9%,P<0.001)和12个月(88.5%vs 23.5%,P=0.001)症状消失的比例更高,提示临床预后更好。结论支架置入治疗IIH伴静脉窦狭窄的效果优于球囊扩张,但该结论还需要未来开展多中心随机对照试验来进一步证实。

血清炎症因子与特发性颅内高压患者近期视力下降的相关性研究

目的探讨特发性颅内高压(idiopathic intracranial hypertension,IIH)患者入院时炎症指标与近期视力下降的相关性。方法对2011年9月-2018年9月在首都医科大学附属北京天坛医院血管神经病学科诊治的58例IIH患者临床资料进行回顾性分析。根据患者入院时近1个月内是否出现视力下降,分为近期视力下降组(13例)和非近期视力下降组(45例)。应用秩和检验比较两组患者的血清超敏C反应蛋白(hypersensitive C reactive protein,hs-CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、白细胞绝对值、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、中性粒细胞/淋巴细胞比值等炎症指标的差异。结果近期视力下降组血清hs-CRP及ESR水平显著高于非近期视力下降组[5.50(3.35~8.45)vs 2.60(2.10~2.90)mg/L,P<0.001;18.0(13.0~24.0)vs 11.0(5.0~14.5)mm/h,P<0.032];而血清白细胞绝对值、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值及中性粒细胞/淋巴细胞比值在两组间差异无统计学意义。结论在IIH患者中,存在近期视力下降的患者血清hs-CRP及ESR水平更高,提示炎症反应可能参与IIH患者视力障碍病程的急性进展。

不同性别特发性颅内高压患者的临床特征差异

目的评估不同性别的特发性颅内高压(IIH)患者的临床特征差异。方法回顾性分析2013年1月至2021年7月郑州大学第一附属医院收治的IIH患者临床资料,按性别对患者进行分组。比较发病年龄、危险因素、体质量指数(BMI)、颅内压水平、影像学特征及视力预后等临床特征。结果纳入54例男性患者和145例女性患者,男性IIH患者常表现为头痛,且BMI值较女性高,更可能患有阻塞性睡眠呼吸暂停症和高血压(P<0.05)。女性IIH患者常表现为视物模糊,平均颅内压水平较男性IIH者高,更常伴贫血及视乳头水肿(P<0.05)。影像学特征方面,女性IIH患者中静脉窦狭窄、空蝶鞍、视神经突出及眼球后缘平坦者比率更高,且女性患者视力下降程度更大,预后较差(P<0.05)。结论男性和女性IIH患者有不同的临床特征,这可能是不同性别间的症状阈值差异。女性IIH患者发生严重视力丧失的可能性是男性的2.106倍,因此需要更积极的干预措施,更密切地对其视觉功能进行随访。

合并静脉窦狭窄的特发性颅内高压的诊断和血管内治疗：现状和展望

特发性颅内高压(idiopathic intracranial hypertension,IIH)是一种病因不明、以头痛和视觉症状为主要临床表现,脑结构及脑脊液成分无明显异常的临床综合征。作为一种临床综合征,IIH在医学史上已有约100年的历史。IIH在普通人群中年发病率为(0.28~2.20)/10万,尤多见于育龄、肥胖女性[1]。

特发性颅高压症的研究进展

特发性颅高压症0IH）是一种病因不明，以头痛、一过性视物模糊及搏动性耳鸣等为主要临床表现，以颅内压增高为特征的临床综合征，涉及神经内科、神经外科、眼科及耳鼻咽喉科等多个学科。目前因肥胖人群增多，IIH的发病率在不断增高。随着影像学、眼光学相干断层扫描、经眶超声检测技术的发展和应用，以保护视力为目的的支架术应用增多，人们对IIH的认识有所提高并修改了诊断标准,且明确了乙酰唑胺为一线治疗药物．但其确切机制仍有待于进一步研究证实。本文现围绕IIH的最新研究进展综述如下．以期帮助临床医生提高对此病的认识。

特发性颅内高压的影像学研究

目的研究特发性颅内高压（IIH）的可靠影像学征象及与临床症状的关系，提高对该病的认识。方法研究2008年7月～2012年12月有完整临床、影像学资料的20例IIH患者，并以同期20例正常志愿者作为对照组。由2位有经验的神经放射医生共同评价影像学异常，包括垂体及蝶鞍形态、脑室形态及视神经鞘形态。结果空蝶鞍/部分空蝶鞍和视神经鞘扩张都具有较高的敏感性（分别为75％、80％和75％）和特异性（分别为95％、75％和80％）；2组之间Evans指数、双侧麦氏腔长宽比及OND均无统计学差异（P〉O．05），垂体腺高度及深度、双侧ONSD均有统计学显著性差异（Pd0．01）。结论空蝶鞍和视神经鞘扩张是IIH的可靠影像学征象。正确认识IIH的影像学表现对其早期诊断和治疗具有重要价值。

专题综述：伴静脉窦狭窄的特发性颅内高压的诊治

随着诊断技术的进步,曾认为在临床少见的特发性颅内高压(i d i o p at h i c intracranial hypertension,IIH)患者越来越多地被诊断出来,且发现相当比例的IIH患者存在脑静脉窦狭窄。颅内压增高与脑静脉窦狭窄的关系,孰因孰果至今尚无定论。脑静脉窦狭窄的原因也不完全清楚,但不论哪种原因导致的静脉窦狭窄,最终都会导致颅内静脉压力升高,造成颅内压增高,引发一系列相应症状。其中危害较大的是易造成视力损伤,甚至永久性失明。因此,对颅内压增高的患者应尽早行静脉窦狭窄的筛查和治疗,以避免出现严重视力损害。最常见的静脉窦狭窄多发生在横窦-乙状窦交界处,可能与静脉窦发育不良有关,在后天病理条件下加重了静脉窦内血液流通受阻,造成静脉性颅内压增高。在治疗方面,对于颅内压升高较重(腰椎穿刺脑脊液压力≥250 mm H2O)、出现明显视盘水肿或严重影响视力的患者,除减肥和药物降颅内压外,可考虑积极降低颅内压的干预措施,如静脉窦狭窄支架成形术、视神经鞘开窗减压术和脑室-腹腔分流术。静脉窦狭窄支架成形术更符合脑脊液流通渠道的自然恢复,在缓解颅内压增高和临床症状方面,从理论上可能效果更优,而一系列临床病例实践也证实了该疗法具有良好的临床疗效。本期专题着重探讨了伴静脉窦狭窄IIH的诊断和治疗现状及未来展望。内容涉及多个方面,包括:伴静脉窦狭窄的颅内压增高发病与某些炎症机制的关系,静脉窦狭窄患者的视力损伤表现,不同影像学技术对静脉窦疾病的诊断评估,伴静脉窦狭窄IIH行球囊扩张和支架成形术后的疗效对比及支架成形术后患者的中长期预后分析等,以期对临床工作和科学研究提供参考,加深临床医师对该疾病的认识,促进其早期诊断、早期干预,改善患者预后,避免严重视力损害。

不同引流静脉类型对支架治疗特发性颅内高压合并静脉窦狭窄疗效的影响

目的评价不同引流静脉类型对支架治疗特发性颅内高压合并静脉窦狭窄疗效的影响。方法连续入组2014年1月-2019年12月在首都医科大学附属北京天坛医院接受静脉窦支架置入术的特发性颅内高压患者,对病历资料进行回顾性分析。按照静脉引流类型分为横窦单侧引流组和横窦双侧引流组,比较2组的临床特点和术后1个月随访时头痛、视力障碍和视盘水肿等症状和体征的改善情况。结果115例患者接受了支架治疗,年龄18~62岁,中位年龄38(31~46)岁,女性90例(78.3%),其中横窦单侧引流组87例,横窦双侧引流组28例。横窦单侧引流组高脂血症发生率低于横窦双侧引流组(8.0%vs.21.4%,P=0.022),静脉窦狭窄率高于横窦双侧静脉引流组(79.2%vs.73.9%,P=0.018)。1个月随访结果显示,13例(11.3%)患者的头痛、视力障碍及视盘水肿等症状和体征消失,101例(87.8%)上述症状和体征有改善,1例(0.9%)症状和体征无改善或恶化。横窦单侧引流组比横窦双侧引流组视盘水肿体征的改善更明显(P=0.031),2组头痛和视力损害症状以及总体改善情况差异无统计学意义。结论静脉窦支架置入可改善特发性颅内高压患者的症状,横窦单侧静脉引流患者的视盘水肿体征改善较双侧引流患者更明显。

血管内介入治疗特发性颅内压增高并颅内静脉窦狭窄的现状及进展

特发性颅内压增高(Idiopathic Intracranial Hypertension, IIH),也称为假性脑瘤(Pseudotumor Cerebri, PTC),是一种病因不明的非占位性的颅内压增高性疾病。其特征为颅内压升高的症状与体征,出现头痛(严重致残并降低生活质量)、恶心与呕吐,偶有复视(由于外展神经麻痹所致),常伴有心率减慢,视神经乳头水肿(具有永久性视力丧失的潜在风险)。而颅内静脉窦狭窄(Intracranial Venous Sinus Stenosis, IVSS)是一种少见的脑血管病,其横窦和乙状窦交界处的硬脑膜静脉窦狭窄导致局部静脉高压和通过蛛网膜颗粒的脑脊液引流的二次减少,越来越被认为是IIH病理生理学的重要组成部分,且部分静脉窦狭窄患者通过支架植入后IIH得以改善,这使得血管内介入治疗成为一种可选的治疗方法,但颅内静脉窦与IIH之间的因果关系仍未明确。作者旨在讨论IIH与静脉窦狭窄两者间的关系,及通过相关检查进一步说明两者直接的联系,并比较血管内介入治疗与其他外科手术的优缺点,以及血管内介入治疗在IIH治疗中的未来。

DTI在脑脊液引流对特发性颅内高压视神经的应用

目的 分析扩散张量成像(diffusion tensor imaging, DTI)在脑脊液引流对特发性颅内高压视神经的影像表现,并进行量化分析其功能应用。方法 选取2018年9月至2023年9月经河南省中医院检查证实的特发性颅内高压患者9例为研究对象,对9例特发性颅内高压进行视神经磁共振(magnetic resonance scanning, MRI)扫描和弥散张量成像分析,并评估了头痛的临床表现及其伴随症状,然后通过腰椎穿刺恢复正常颅内压,并在24 h内重新评估视神经参数,对二者进行对比分析。结果 脑脊液引流特发性颅内高压前后,对双眼视神经进行分析,视神经直径变化不明显,对比不存在统计学意义(P>0.05);直径变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05);穿刺后视神经FA值为(0.547±0.036)×10^(3)mm^(2)/s、MD值为(1.017±0.073)×10^(3)mm^(2)/s,均较术前升高,差异均存在统计学意义(P<0.001);头痛及其他症状几乎都消失。结论 颅内压升高导致视神经微结构受压迫,引起细微病理改变,在颅内压恢复正常的数小时内,视神经受压的显微结构和临床症状得到显著改善,为预后评估及深入研究提供新的方法。

视神经鞘开窗术治疗颅内高压性视乳头水肿分析

目的观察视神经鞘开窗术(optic nerve sheath fenestration,ONSF)对颅内高压性视乳头水肿的初步疗效。方法以ONSF治疗颅内高压性(包括隐球菌性脑膜炎继发性颅内高压、矢状窦静脉血栓继发性颅内高压、特发性颅内高压和神经梅毒继发性颅内高压)视乳头水肿,观察患者的术后视功能、颅内压、手术并发症等。结果除神经梅毒外,其余患者术后头疼均消失,视乳头水肿迅速减轻并消失。隐球菌性脑膜炎、矢状窦静脉血栓继发性颅内高压性视乳头水肿患者视力得以保存;特发性颅内高压性视乳头水肿、视力、视野明显改善和恢复。结论 ONSF是进行性视功能下降的颅内高压性视乳头水肿的有效治疗方式,手术时间越早,视功能恢复的可能性越大。

视神经鞘开窗术治疗颅内高压性视神经病变的应用进展

视神经鞘开窗术(optic nerve sheath fenestration,ONSF),也叫视神经鞘切开减压术,最早由Wecker医生提出。它是直接切开球后视神经鞘膜,引流颅内和视神经鞘下脑脊液,降低视神经鞘内压,保护视神经的一种手术。随着手术细节的完善和器械的不断改进,该手术安全性已明显提高。过去三十多年,该手术已广泛应用于治疗各种颅内高压性视乳头水肿(包括特发性颅内高压、颅内静脉窦血栓形成继发颅内高压、隐球菌性脑膜炎继发颅内高压、颅内占位或肿瘤所致继发性颅内高压)和视功能损害。本文对其临床应用进展予以综述。本综述提示ONSF是治疗特发性颅内高压性视乳头水肿的一种良好手术选择;对于其他各种原因所致的继发性颅内高压的患者,并发了视乳头水肿、视功能下降,若其他治疗方法不能及时保护此类患者的视功能时,应考虑实施ONSF,以尽力阻止或延缓视功能恶化。

特发性颅内高压患者清醒和全身麻醉状态下颅内静脉压的比较研究

目的探讨特发性颅内高压患者在清醒和全身麻醉状态下静脉窦平均静脉压和跨狭窄压力梯度的变化。方法选择郑州大学第一附属医院神经介入科自2010年1月至2020年1月行静脉窦支架置入术治疗的38例特发性颅内高压患者为研究对象。回顾性分析这些患者的临床资料,统计比较术前清醒和术中全身麻醉状态下患者静脉窦平均静脉压和跨狭窄压力梯度的高低。结果患者在清醒与全身麻醉状态下上矢状窦、窦汇、横窦、乙状窦的平均静脉压差异均无统计学意义(P>0.05)。患者清醒状态下的跨狭窄压力梯度[(22.784±7.606)mmHg]高于全身麻醉状态下[(18.388±8.992)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05)。结论特发性颅内高压患者在全身麻醉状态下的跨狭窄压力梯度通常低于清醒状态,是否行静脉窦支架置入术应用清醒状态下测量的静脉窦跨狭窄压力梯度来确定。