仝小林院士治疗儿童罕见特发性1型糖尿病合并剧烈腹痛1例

汇报1例仝小林院士治疗儿童罕见特发性1型糖尿病合并剧烈腹痛病案。该患者胰岛自身抗体检测阴性,基因检测未见异常,而胰岛功能呈显著下降趋势,且起病伴见剧烈腹痛。仝小林院士根据患者年龄特征及证候表现,考虑该患者为儿童罕见特发性1型糖尿病,并基于“少阳主枢”理论,从伏邪燥病角度出发立法处方,取得了良好疗效,总结如下。

特发性1型糖尿病的临床特征及其亚型诊断探讨

目的 探讨特发性 1型糖尿病 (T1DM)的临床特征及其不同亚型的诊断要点。 方法 对 14 4例自发酮症起病的糖尿病患者检测谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD Ab)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA 2Ab)和胰岛素自身抗体 (IAA) ,根据阳性与否分为A组和B组 ,比较两组的临床特征、生化指标和HLA DQA1、DQB1易感和保护基因频率的差异。其次 ,将B组根据携带HLA DQ易感和保护基因单体型的不同分为有易感无保护 [S(+)P(- ) (B1组 ) ]、有保护无易感 [S(- )P(+) ]、两者皆无 [S(- )P(- ) ]、两者皆有 [S(+)P(+) ]4组 ,并进行比较。然后 ,将不携带HLA DQ易感基因单体型 [S(- ) ]患者根据体质指数 (BMI)分为非肥胖组 (B2组 )和肥胖组 (B3组 )。比较两组间临床特征的差异 ,并进一步将B1、B2、B3组与A组比较。 结果 B组较A组发病年龄大 ,BMI高 ,肥胖百分率高 ,更容易合并高血压 ,酮症程度较轻 ,甘油三酯、空腹和餐后C肽较高 ,2年后停用胰岛素的比例较高 ,携带HLA DQ易感基因的频率低、保护基因频率高。B1、B2、B3组与A组比较 ,A组发病年龄最轻 ,起病时酮症最严重 ,C肽水平最低 ,2年后停用胰岛素比例为 0 % ;B3组发病年龄最大 ,起病时酮症最轻 ,C肽水平最高 ,2年后停用胰岛素的比例约为 70 % ;B1、B2两组临床特征介于A组和B3组之间。?

特发性1型糖尿病

1B型糖尿病(DM)又称特发性1型DM或非典型DM,为非自身免疫损伤所致,但病因尚不明。其临床特点为:发病急骤,高血糖与糖化血红蛋白Alc不成比例,血中胰岛自身抗体阴性。血、尿C-肽水平降低,无胰腺炎,但是血清胰淀粉酶及弹性蛋白酶水平升高,有常染色体显性遗传趋势。治疗应以胰岛素为主,辅以口服降糖药、饮食控制及体育锻炼。

特发性1型糖尿病诊断的若干问题

糖尿病的分型在临床上有时候是很困难的,随着1997年美国糖尿病学会(ADA)新的分型诊断标准的提出以及世界卫生组织(WHO)进一步地确认,糖尿病的分型已按照病因和发病学划分.急性起病的1型糖尿病,检测抗体如阳性可诊断为自身免疫性1型糖尿病;如果抗体阴性,可诊断为特发性(非自身免疫性)1型糖尿病.有些看起来是缓慢起病的2型糖尿病,用口服降糖药有效,经过一段时间后即较早地需要胰岛素治疗,但检测抗体是阳性的,称为成人隐匿性自身免疫性糖尿病,就是LADA,它实质上也是自身免疫性糖尿病的一个组成部分.以下重点要谈的是特发性1型糖尿病.

胰岛素强化治疗对非典型特发性1型糖尿病患者临床预后的观察

目的对非典型特发性1型糖尿病患者采用胰岛素强化治疗和口服药治疗3个月,随访6 个月后观察胰岛素β细胞功能的演变。方法非典型特发性1型糖尿病患者40例,随机分成2组,分别给予胰岛素强化治疗和口服药治疗3个月,治疗前后及随访6个月后分别检测体重指数(BMI)、腰臀比 (WHR)、糖化血红蛋白(HbAlC)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(PBG)、空腹胰岛素水平(Fins)、餐后2 h 胰岛素水平(Pins)、血胆固醇(TC)、血甘油三酯(TG)、胰岛素细胞(HOMA-β)指数、胰岛素抵抗指数(HO- MA-IR),评价胰岛素强化治疗和口服药治疗对胰岛β细胞功能的影响。结果治疗组和对照组在治疗3 个月后较治疗前 HOMA-β细胞指数显著升高(P＜0．01),HOMA-IR 指数较治疗前显著降低(P＜0．01), 同一治疗时间内治疗组的 HOMA-β细胞指数较对照组明显升高(P＜0．05),其中有12例患者经过胰岛素强化治疗后停用胰岛素,仅靠饮食控制和适量运动就可将血糖控制在正常范围内。结论非典型特发性1型糖尿病患者,给予胰岛素强化治疗后,大部分患者的胰岛β细胞功能仍能恢复到正常或接近正常水平,在相当长的一段时间内,通过饮食控制和适量运动,血糖都能控制在正常范围内。

成人特发性1型糖尿病首次强化降糖期间的临床特点

目的探讨特发性1型糖尿病患者首次强化控制血糖期间的临床特点。方法收集2007年5月至2019年9月初次诊治疑为特发性1型糖尿病的患者31例,经长期随访并记录期间的临床表现、血糖控制情况及胰岛功能演变。回顾性分析患者原始临床资料及随诊资料后明确诊断为特发性1型糖尿病。结果31例患者强化降糖治疗期间,其中21例反复发生无法解释的血糖波动,10例反复发生无法解释的低血糖初始的空腹、餐后2 hC肽水平与强化控糖治疗后比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访7~53个月,复查空腹C肽和餐后2 hC肽水平均<0.01 ng/mL。结论发病早期出现空腹及餐后C肽水平明显低于参考值下限、胰岛自身抗体均阴性、首次强化控制血糖期间频繁发生无法解释的低血糖或无法解释的血糖波动等特征,均可高度疑诊特发性1型糖尿病。

中国人暴发性1型糖尿病2例病例临床特点总结及文献复习

暴发性1型糖尿病（fulminan ttype l diabetes，FTlD）是日本学者Imagawa等于2000年提出的一种l型糖尿病亚型。该病发病时B细胞迅速破坏、高血糖症和酮症酸中毒进展十分迅速，多数伴胰酶增高，而糖尿病相关自身抗体往往阴性。由于尚未发现其明确的病因及自身免疫的证据，根据ADA及WHO对糖尿病的分型诊断方案，暂被归入特发性1型糖尿病（idiopathic type 1 diabetes，1B）的范畴。

暴发性1型糖尿病的诊断与处理

1型糖尿病是指各种原因导致体内胰岛的β细胞数量严重减少或缺失所致的糖尿病,根据病因不同,将其分为免疫介导性1型糖尿病(1A型)和特发性1型糖尿病(1B型)。而暴发性1型糖尿病是以胰岛β细胞呈超急性、完全不可逆性破坏,血糖急剧升高,糖尿病酮症甚至酸中毒为特征的1型糖尿病新亚型,具有病程短、进展迅速、胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)等抗体阴性等特点。

糖尿病患者的“另类杀手”——暴发性1型糖尿病

暴发性1型糖尿病是日本学者Imagawa等在2000年提出的1型糖尿病新亚型，该起病更加急骤，且伴有胰腺外分泌异常，如血清胰酶增高。国内特发性1型糖尿病中，暴发性1型糖尿病的患病比例约为2．8％。该亚型糖尿病呈超急性酮症或酮症酸中毒起病，是代谢内分泌疾病中的急危重症，如未及时诊断和治疗，患者会在短期内死亡。因此，有必要对糖尿病患者的“另类杀手”——暴发性1型糖尿病进行认识和了解。

暴发性1型糖尿病一例并文献复习

暴发性1型糖尿病（fulminant type 1diabetesmellitus,F1D）是一组起病急骤,缺乏糖尿病相关抗体伴胰酶增高为特征的特发性1型糖尿病[1]。此病病情进展迅速,短期内胰岛β细胞几乎全部破坏,临床上常以严重的酮症酸中毒为首发症状,但糖化血红蛋白却接近正常,并可伴有胰酶水平的升高。现将我科收治的例暴发性型糖尿病患者情况报道，

暴发性1型糖尿病一例报告

暴发性1型糖尿病是日本学者Imagawa等提出的1型糖尿病的新亚型.由于尚未发现其明确的病因及自身免疫的证据,根据1997年美国糖尿病协会（ADA）及1999年WHO对糖尿病的分型诊断方案,暂被归入特发性1型糖尿病的范畴[1].现将宁波市北仑人民医院收治的1例暴发性1型糖尿病报告如下.

妊娠期暴发性1型糖尿病

暴发性1型糖尿病（fulminant type 1 diabetes mellitus，FT1DM）是2000年由日本学者Imagawa等提出的特发性1型糖尿病的一个新亚型，特点是起病迅速，在短时间内出现严重胰腺B细胞的功能破环而导致严重代谢紊乱，其临床表现不同于自身免疫性1型糖尿病，高血糖及酮症酸中毒，胰酶升高并缺乏胰岛相关抗体为其临床特征。

以酮症酸中毒起病的妊娠相关性暴发性1型糖尿病：一例报道并文献复习

暴发性1型糖尿病（fulminant type 1 diabetes mellitus, FT1DM）,为1型糖尿病的新亚型,属特发性1型糖尿病（1B型）,至今仍无确定的病因和自身免疫的证据.FT1DM由日本学者Imagawa等[1]于2000年首次提出,逐渐受到国内外学者的关注.妊娠相关性 FT1DM（pregnancy-associated FT1DM,PF）是指妊娠或者产后发生的FT1DM,多合并严重的酮症酸中毒,病情进展迅速,临床易漏诊、误诊,如未及时诊治,危及母婴生命.笔者现报道我院近期诊治的1例FT1DM病例,综合其发病特点、临床表现、实验室辅助检查和治疗等结合相关文献进行分析,以提高对本病的认识.

人工流产后暴发性1型糖尿病一例

1型糖尿病是由于多种病因导致胰岛β细胞进行性破坏，引起胰岛素绝对缺乏，血糖升高的代谢性疾病。分为自身免疫性（1A）和特发性（1B）两种亚型。暴发性1型糖尿病（fulminant type 1 diabetes mellitus，FT1DM）是2000年由日本学者Imagawa等[1]首次提出，由于尚未发现其明确病因及自身免疫的证据，暂被列入特发性1型糖尿病的范畴。其起病急、进展快、临床表现多样，极易误诊，治疗一旦延误则预后不佳。妊娠是FT1DM的危险因素，日本的一项全国性调查发现，几乎所有妊娠期起病的T1DM均属于FT1DM。我们近来收治一例流产后发生FT1DM的患者，现介绍如下。