儿童腺病毒感染后闭塞性细支气管炎的临床特征及预后影响因素分析

目的 探讨儿童腺病毒感染后闭塞性细支气管炎的临床特征及预后影响因素。方法 选取2020年1月—2022年2月在长江大学附属荆州医院治疗的腺病毒感染肺炎后闭塞性细支气管炎(BO)患儿60例(观察组),另取同期该院腺病毒感染肺炎后未发生BO患儿60例(对照组),比较观察组与对照组临床特征、高分辨率CT,分析腺病毒感染肺炎后BO患儿预后不良的影响因素。结果 观察组患儿年龄<3岁、热程≥7 d、热峰≥40℃、喘息、气促、低氧血症、机械通气、有马赛克灌注征象、支气管扩张、支气管壁增厚及受累> 3叶的构成比高于对照组(P <0.05)。观察组预后不良患儿年龄<3岁、有低氧血症和受累> 3叶的构成比高于预后良好患儿(P <0.05)。多因素一般Logistic回归分析结果显示,年龄≥3岁[O^R=0.505(95%CI:0.350,0.728)]、低氧血症[O^R=2.779(95%CI:1.505,5.132)]、受累> 3叶[O^R=4.540(95%CI:2.061,10.003)]是腺病毒感染肺炎后BO患儿预后不良的影响因素(P <0.05)。结论 腺病毒感染后BO患儿年龄较小,临床症状较重,其预后受年龄、低氧血症及肺叶受累情况的影响。

肺移植术后闭塞性细支气管炎诊治进展

闭塞性细支气管炎综合征(bronchiolitis obliterans syndrome,BOS)是最常见的慢性肺移植物失功能的非感染形式。近年来,疾病早期0p期肺功能筛查、薄层CT扫描图像的小气道重建技术、3He-MRI等其他影像学检查技术、支气管肺泡灌洗液来源生物标志物等诊断方式近年来取得一定进展,目前对该类疾病认识有了较大更新。预防性使用阿奇霉素、再次肺移植以及脐血来源间充质干细胞等许多有潜力的治疗方式已经出现。BOS的综合诊断方式和潜在治疗策略的进展为该类疾病发生、发展的早期监测和管理提供了更多理论参考和见解。

儿童异基因造血干细胞移植100天后闭塞性细支气管炎综合征临床特点及危险因素分析

目的分析儿童异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后闭塞性细支气管炎综合征(BOS)的临床特点及危险因素,以进一步优化治疗方案。方法回顾性分析2010年10月至2018年12月在苏州大学附属儿童医院接受alloHSCT患儿的临床资料。结果共纳入351例患儿,男213例、女138例。截止至2019年9月1日,共29例(8.3%)患儿发生BOS,男11例、女18例,中位年龄92.0(67.0~132.0)月。移植至发生BOS的中位时间为10.0(8.5~20.0)月。移植后1、2、3年BOS累积发生率分别为(6.0±1.3)%、(10.0±1.8)%、(10.7±2.0)%。29例BOS患儿中,28例BOS发病前合并其他靶器官慢性移植物抗宿主病(cGVHD)。多因素logistic回归分析结果显示年龄较大、女性、移植后100天内有呼吸系统疾病以及合并其他靶器官cGVHD是BOS发生的独立危险因素(P<0.05)。结论BOS是HSCT后的严重并发症。女性、年龄较大、合并其他靶器官cGVHD、移植后100天内有呼吸系统疾病的患儿发生BOS的风险更大。

儿童感染后闭塞性细支气管炎高危因素分析及支气管镜肺泡灌洗联合激素雾化疗效评价

目的探讨儿童感染后闭塞性细支气管炎(PIBO)的高危因素,评价支气管镜肺泡灌洗联合激素雾化治疗儿童PIBO的疗效。方法选择肺部感染患儿5705例,其中PIBO患儿100例,采用单因素及Logistic回归分析PIBO的高危因素;将100例PIBO患儿随机分为灌洗组与雾化组,各50例。雾化组给予激素(普米克令舒)雾化治疗,灌洗组给予激素(普米克令舒)雾化+支气管镜肺泡灌洗治疗,比较2组临床疗效。结果单因素及Logistic回归分析显示,热程>12 d、肺部喘鸣音、呼吸困难、无创机械通气使用、合并腺病毒、喘息、呼吸衰竭是儿童PIBO的高危因素(P<0.05)。灌洗组气促、喘息、咳嗽、肺部啰音缓解时间短于雾化组(P<0.05)。治疗后,2组白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)低于治疗前(P<0.05),灌洗组低于雾化组(P<0.05);2组潮气量(TV)、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)高于治疗前(P<0.05),灌洗组高于雾化组(P<0.05);灌洗组治疗有效率(96.00%,48/50)高于雾化组(84.00%,42/50)(P<0.05)。结论肺部感染患儿PIBO与多种高危因素有关,支气管镜肺泡灌洗联合激素(普米克令舒)雾化治疗能改善PIBO患儿临床症状、炎症反应、肺潮气功能,可提高临床疗效。

闭塞性细支气管炎患儿照顾者家庭管理水平及其影响因素

目的分析闭塞性细支气管炎(BO)患儿照顾者家庭管理水平及其影响因素。方法选取200例BO住院患儿及其照顾者作为研究对象,采用一般资料调查表、家庭管理量表(FaMM)、父母应对方式量表(CHIP)分别调查患儿及其照顾者的一般资料、家庭管理水平、照顾者应对方式效果。比较不同特征患儿及其照顾者的FaMM总分,并分析患儿照顾者的FaMM总分与CHIP总分的相关性。采用多重线性回归模型分析BO患儿照顾者家庭管理水平的影响因素。结果BO患儿照顾者的FaMM总分为(179.67±9.92)分,CHIP总分为(177.13±25.91)分,CHIP总分与FaMM总分呈正相关(P<0.05)。不同患儿年龄、患儿是否是独生子、患儿住院次数、患儿病程、患儿家庭居住地,以及不同照顾者的文化程度、家庭月收入的FaMM总分差异有统计学意义(P<0.05)。多重线性回归分析结果显示,患儿年龄、患儿病程、患儿家庭居住地、照顾者文化程度、家庭月收入、照顾者应对方式是BO患儿照顾者家庭管理水平的影响因素(P<0.05)。结论BO患儿照顾者的家庭管理能力处于中等水平,且受到患儿年龄、患儿病程、患儿家庭居住地、照顾者文化程度、家庭月收入、照顾者应对方式的影响。

从金水相生理论认识儿童闭塞性细支气管炎

儿童闭塞性细支气管炎(BO)是一种慢性阻塞性肺系疾病,该病具有病因复杂,病情迁延难愈,死亡率高等特点,且目前尚无行之有效的治疗手段。近年来发现,中医对该病的治疗有一定的优势。现基于中医五行学说,认为肺金与肾水本为同源,相互滋养。故提出从金水相生角度认识儿童BO,研究其内在联系以及演变过程。治疗上则根据“治未病”思想,补肺益肾,增强正气,为中医药防治儿童BO从肺肾论治提供理论依据。

难治性肺炎支原体肺炎患儿并发闭塞性细支气管炎风险预测模型的构建

目的探讨难治性肺炎支原体肺炎(refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)患儿并发闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans,BO)风险预测模型的建立。方法回顾性纳入2021年6月—2023年12月湘雅常德医院儿科收治的116例RMPP患儿为研究对象,按照7∶3的比例,81例分到训练集,35例分到验证集。其中训练集发生BO 26例,未发生BO 55例。采用多因素logistic回归筛选变量构建BO的风险预测模型,并绘制列线图。使用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评估预测模型的区分度,采用校准度曲线和Hosmer-Lemeshow检验评估预测模型的校准度。结果多因素logistic回归分析显示,住院时间、发热持续时间、肺不张、中性粒细胞百分比(neutrophil percentage,NEUT%)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)峰值、铁蛋白、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)峰值、氧合指数(oxygenation index,PaO_(2)/FiO_(2))、≥2/3肺叶实变、胸腔积液、支气管黏液栓、支气管黏膜坏死、动脉血氧分压(arterial oxygen partial pressure,PaO2)与RMPP患儿并发BO密切相关(P<0.05)。多因素logistic回归模型预测训练集RMPP患儿并发BO的ROC曲线分析显示曲线下面积为0.904,灵敏度为88%,特异度为83%;验证集RMPP患儿并发BO的ROC曲线分析显示曲线下面积为0.823,灵敏度为76%,特异度为93%。多因素logistic回归模型预测训练集和验证集RMPP患儿并发BO的Hosmer-Lemeshow检验的卡方统计量分别为2.17、1.92,P值分别为0.221、0.196。结论基于logistic回归模型构建的RMPP患儿并发BO的风险预测模型具有良好的性能;住院时间、发热持续时间、肺不张、LDH峰值、CRP峰值、NEUT%、铁蛋白、≥2/3肺叶实变、胸腔积液、支气管黏液栓、支气管黏膜坏死、PaO_(2)/FiO_(2)、PaO_(2)等指标可作为预测变量。

基于络病学说探讨儿童感染后闭塞性细支气管炎的发病与防治

络病理论是研究内伤杂病及外感重症中的络病病机状态及辨证治疗的学术理论。儿童感染后闭塞性细支气管炎的发病机制符合中医络病学的理论内涵。小儿体虚,肺络疏薄,营卫失和为发病之本;外邪入里,肺气郁闭,痰瘀阻络为致病之机;余邪未尽,气阴耗伤,肺络受损为再病之根。通过总结临床经验,结合中医学治未病的学术思想,从络病学说探讨儿童感染后闭塞性细支气管炎的分期防治。

难治性肺炎支原体肺炎患儿闭塞性细支气管炎发生的影响因素及其预测价值

目的探究难治性肺炎支原体肺炎(refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)患儿闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans,BO)发生的影响因素及其预测价值。方法回顾性分析2020年5月—2024年3月间收治的156例RMPP患儿的病历资料,根据BO诊断标准将RMPP患儿分成BO组(76例)和非BO组(80例)。采用logistic回归模型进行影响因素分析,采用ROC曲线评价模型对BO的预测价值。结果与非BO组比较,BO组RMPP患儿热程长,白细胞计数高,白蛋白水平低(P<0.05)。BO组RMPP患儿大环内酯类抗生素治疗开始时间<5 d比例、糖皮质激素治疗开始时间<2周比例、支气管镜检查治疗开始时间<2周比例低于非BO组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,由上述6个指标构建的logistic回归模型预测BO发生的曲线下面积为0.901(P<0.001,95%CI:0.849~0.953),当预测概率取最佳截断值0.341时,模型预测的灵敏度为0.893,特异度为0.827。结论由热程、白细胞计数、白蛋白、大环内酯类抗生素治疗开始时间<5 d、糖皮质激素治疗开始时间<2周、支气管镜检查治疗开始时间<2周等因素构建的logistic回归模型预测RMPP患儿发生BO的灵敏度和特异度均较高。

RAP无激素方案治疗异基因造血干细胞移植后中重度闭塞性细支气管炎综合征的单中心回顾性分析

目的:回顾性分析RAP无激素方案--“芦可替尼、阿奇霉素、吡非尼酮”治疗异基因造血干细胞移植(allogeneic he⁃matopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)后中重度闭塞性细支气管炎综合征(bronchiolitis obliterans syndrome,BOS)的临床疗效及影响因素。方法:纳入2018年1月1日至2023年12月31日于电子科技大学附属医院·四川省人民医院血液科行allo-HSCT并发生中重度BOS的患者14例,回顾性分析RAP无激素方案--“芦可替尼、阿奇霉素、吡非尼酮”的临床疗效及影响因素。结果:①有效率:3、6和12个月治疗总反应率分别为50.0%、57.1%和50.0%。治疗有效的8例患者在6个月时出现1秒用力呼气量(FEV1)%预测值(t=2.187,P=0.033)、6 min步行测试(t=2.338,P=0.023)、ECOG体能状态评分(t=2.681,P=0.013)和慢性移植物抗宿主病(chronic graft-versus-host disease,cGVHD)严重程度(Z=2.155,P=0.032)的明显改善。②生存:中位随访13(5,64)个月,5例(35.7%)死亡,死因为重症肺炎并发症。单因素分析提示RAP疗程延长与生存改善趋势相关(Wald值=2.892,P=0.089)。③激素暴露:14例均有长期糖皮质激素使用史,8例(57.1%)1个月内停用,2例(14.3%)减量50%以上。④安全性良好,主要不良反应为3级以下胃肠道反应及血液学毒性。结论:RAP无激素方案治疗allo-HSCT后中重度BOS显示良好疗效,允许快速停用糖皮质激素,提高患者生活质量和长期生存。但限于小样本量和回顾性设计,有待前瞻性研究进一步验证。

闭塞性细支气管炎患儿血清LDH、SAA水平与病情严重程度及预后的关系

目的探讨闭塞性细支气管炎(BO)患儿血清乳酸脱氢酶(LDH)、淀粉样蛋白A(SAA)水平与病情严重程度及预后的关系。方法选取2020年5月至2023年5月本院收治的150例BO患儿作为观察组,根据患儿病情分为轻度组45例,中度组67例,重度组38例,另外选取150例同时期本院体检的健康儿童作为健康对照组。BO患儿经过治疗,根据治疗预后情况分为预后良好组(98例)和预后不良组(52例)。比较各组血清LDH、SAA水平;Pearson相关性分析血清LDH、SAA水平与肺功能指标每公斤体重潮气量(VT/kg)、达峰容积比(VPEF/VE)、达峰时间比(TPTEF/TE)的相关性;ROC曲线分析血清LDH、SAA对BO患儿预后不良的预测价值。结果与健康对照组相比,观察组血清LDH、SAA水平显著升高(P<0.05);轻度、中度、重度组BO患儿血清LDH、SAA水平及VT/kg、VPEF/VE、TPTEF/TE指标比较差异有统计学意义(P<0.05);与轻度组相比,中度组与重度组BO患儿血清LDH、SAA水平显著升高,VT/kg、VPEF/VE、TPTEF/TE指标显著降低(P<0.05);与中度组比较,重度组血清LDH、SAA水平显著升高,VT/kg、VPEF/VE、TPTEF/TE指标显著降低(P<0.05);BO患儿血清LDH、SAA水平与肺功能指标VT、VPEF/VE、TPTEF/TE呈负相关(P<0.001);与治疗前相比,治疗后血清LDH、SAA水平显著降低(P<0.05);与预后良好组相比,预后不良组血清LDH、SAA水平显著升高(P<0.05);ROC曲线分析显示血清LDH、SAA单独及二者联合预测BO患儿预后不良的AUC分别为0.869、0.782、0.931,而且二者联合的AUC要比单独预测的AUC高(Z=1.746,P=0.040;Z=3.434,P=0.001)。结论BO患儿血清LDH、SAA水平升高,与病情严重程度及预后有关,可能成为病情评估与预后判断的标志物。

血清高迁移率族蛋白B1、人β防御素2与腺病毒肺炎患儿闭塞性细支气管炎发生的关系

目的探讨血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、人β防御素2(hBD-2)与腺病毒肺炎(AP)患儿闭塞性细支气管炎(BO)发生的关系。方法选取193例AP患儿,根据出院3个月后是否发生BO将AP患儿分为BO组58例和非BO组135例。收集两组临床资料并用酶联免疫吸附试验检测血清HMGB1、hBD-2,用单因素及多因素Logistic回归分析AP患儿发生BO的影响因素,以受试者工作特征(ROC)曲线分析血清HMGB1、hBD-2对AP患儿发生BO的预测价值。结果BO组月龄小于非BO组,热程长于非BO组,低氧血症、机械通气发生比例及血液白细胞计数、血小板计数、C反应蛋白、降钙素原、HMGB1、hBD-2高于非BO组(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,低氧血症、机械通气和HMGB1、hBD-2升高为AP患儿发生BO的独立危险因素(P均<0.05)。ROC曲线分析显示,血清HMGB1、hBD-2联合应用预测AP患儿发生BO的曲线下面积为0.818,与血清HMGB1、hBD-2单独预测的曲线下面积(0.739、0.726)比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论血清HMGB1、hBD-2水平升高是AP患儿发生BO的危险因素,二者联合检测对AP患儿发生BO的预测价值较高。

童趣化Teachback宣教模式在闭塞性细支气管炎患儿激素吸入用药健康教育中的应用

目的:分析童趣化Teachback宣教模式在闭塞性细支气管炎患儿激素吸入用药健康教育中的应用效果。方法:采用便利抽样法选取2023年3月—2023年12月某三级甲等医院的84例闭塞性细支气管炎患儿为研究对象。再采用随机数字法将研究对象分为观察组和对照组各42例,观察组采用童趣化Teachback宣教方案;对照组采用常规宣教方案。比较两组患儿激素用药知识、服药信念和用药依从性。结果:干预后观察组患儿的激素用药知识水平、服药信念和服药依从性明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:童趣化Teachback宣教模式可提高闭塞性细支气管炎患儿激素用药知识水平、服药信念和用药依从性。

中医药疗法在儿童感染后闭塞性细支气管炎中的应用研究进展

闭塞性细支气管炎是一种常见的呼吸道疾病,特别是在儿童中较为常见[1],是由细菌、病毒或其他病原体引起的感染性疾病,主要影响呼吸道的支气管细支气管。闭塞性细支气管炎的主要特点是支气管内黏液和炎性渗出物阻塞了细支气管,进而使呼吸道气流受限,这导致了患儿呼吸困难、喘息、胸闷和咳嗽等症状出现[2]。在重度病例中,患儿可能出现呼吸急促、皮肤发绀和肺部杂音[3]。对于闭塞性细支气管炎的治疗,早期的诊断和干预非常重要。本研究即对闭塞性细支气管炎的病因病机、辨证分期治疗、专方治疗、外治法方面进行综述,旨在为临床运用中医药治疗闭塞性细支气管炎提供参考。

儿童闭塞性支气管炎研究进展

闭塞性支气管炎(bronchitis obliterans)是一种与炎性细胞浸润及纤维肉芽组织增生有关的慢性气流阻塞的临床综合征,与闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans,BO)均属于慢性阻塞性肺疾病,但后者是一种描述良好且相对常见的疾病,涉及支气管镜无法看到的直径<2 mm细支气管或肺泡管[1]。而闭塞性支气管炎反之,预后较差且较少见,主要累及含软骨的中、小支气管,病变部位是二者的主要区别点,早年因检查手段及认识受限,部分国外文献甚至将闭塞性支气管炎误归于BO[2]。过去国内外相关报道罕见,近年来医疗技术发展迅速,日趋成熟的支气管镜检查技术使闭塞性支气管炎的确诊率越来越高。闭塞性支气管炎临床发病率不高,但疗效和预后较差,严重影响患儿生命健康,为提高临床医师对该病的认识,早期明确诊断、合理治疗对改善患儿生活质量至关重要,也具有延缓疾病进展等意义,现结合国内外相关文献作一综述。

婴幼儿支气管哮喘和闭塞性细支气管炎患儿肺功能比较

目的比较婴幼儿支气管哮喘和闭塞性毛细支气管炎(BO)患儿肺功能差异。方法选择57例婴幼儿支气管哮喘和47例BO患儿,应用Master Screen Paed型肺功能仪测定潮气呼吸流量容积曲线,分析参数包括呼吸频率(RR)、每千克体质量潮气量(VT/kg)、吸呼比(TI/TE)、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)、呼吸气中期流速比值(TEF50/TIF50)。单阻断法测定每千克体质量呼吸系统顺应性(CrsSO/kg)和呼吸系统阻力(Rrs)。结果支气管哮喘和BO患儿VT/kg差异无统计学意义(P>0.05);BO患儿RR、Rrs显著高于支气管哮喘患儿,差异有统计学意义(P均<0.05);BO患儿TI/TE、TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF50/TIF50、CrsSO/kg显著低于支气管哮喘患儿,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论与婴幼儿支气管哮喘比较,BO患儿呼吸系统阻力显著增高,小气道阻塞程度显著加重,呼吸系统顺应性相对减低,应用婴幼儿肺功能评估可在一定程度上为鉴别婴幼儿支气管哮喘和BO提供帮助。

儿童腺病毒肺炎后闭塞性细支气管炎的危险因素分析

目的探讨儿童腺病毒肺炎后闭塞性细支气管炎的发生率以及相关危险因素。方法收集2012年1月至2017年12月在首都医科大学附属北京儿童医院诊断为腺病毒肺炎的206例患儿的临床资料及随访资料,根据恢复期是否发生闭塞性细支气管炎分为闭塞性细支气管炎组和非闭塞性细支气管炎组,并对相关因素进行logistic回归分析。结果47.57%(98/206)的腺病毒肺炎患儿在恢复期发生闭塞性细支气管炎。单因素分析发现,热程、急性期肺部喘鸣音、呼吸机使用时间、全身糖皮质激素开始使用时间、住院天数、既往喘息病史、急性期乳酸脱氢酶、发病年龄等8个指标两组间差异有显著性。多因素logistic回归分析显示有3个自变量纳入最佳回归方程,分别是呼吸机使用时间、既往喘息病史、急性期肺部喘鸣音,提示其为儿童腺病毒肺炎后闭塞性细支气管炎的独立危险因素。结论在腺病毒肺炎患儿恢复期闭塞性支气管炎的发生率较高,早期预测其后遗症的发生非常重要。急性期应用呼吸机时间、肺部闻及喘鸣音以及既往有喘息病史的患儿易发生闭塞性细支气管炎。

合并副肿瘤天疱疮及闭塞性细支气管炎的单中心型Castleman病临床分析

目的探讨合并副肿瘤天疱疮及闭塞性细支气管炎的单中心型Castleman病的临床特点,以提高临床医师对此类疾病的认识。方法汇总分析北京协和医院收治及文献报道的同时合并副肿瘤天疱疮及闭塞性细支气管炎的单中心型Castleman病病例的临床资料、治疗及生存转归数据。结果共纳入23例患者,男∶女=11∶12,中位年龄31岁(13~56岁)。单中心型Castlman病的病理类型以透明血管型为主(91.4%),病灶部位以腹盆腔病灶多见(69.6%),26.3%表现为巨块型病灶。患者多以副肿瘤天疱疮症状首诊(90.0%),多在Castleman病手术后逐渐出现闭塞性细支气管炎表现。平均随访时间为27.5个月(1~135个月),患者的中位总生存时间为36.0个月。闭塞性支气管炎所致的呼吸衰竭是主要死亡原因(91.7%)。结论重视副肿瘤天疱疮症状的早期识别、积极寻找并治疗潜在的Castleman病,有利于避免并发症的出现和死亡。

闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎的临床和影像学研究

目的 提高对闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎 (BOOP)的临床、影像学特征、纤维支气管镜肺活检病理表现的认识。方法 7例BOOP患者均有完整的临床、实验室检查、胸片和CT检查资料 ,经纤维支气管镜肺活检病理证实 ,对其临床、影像学和病理学表现进行回顾性分析。结果BOOP常见的临床表现为咳嗽、进行性呼吸困难和吸气末肺部爆裂音。肺功能示限制性通气功能障碍 ,弥散功能明显减低。经纤维支气管镜肺活检病理检查肺泡管、肺泡腔内见单核细胞不同程度的浸润 ,腔内被成纤维细胞和疏松肉芽组织阻塞。X线表现为两肺多发性气腔实变阴影 ,分布无特点 ;CT表现为气腔实变阴影 ,主要分布在胸膜下和 /或支气管血管束周围 ,伴或不伴毛玻璃影 ;3例患者CT主要表现为线状或不规则条索状阴影 ,具有一定的特征性。 7例患者对肾上腺皮质激素治疗有显著疗效。结论 临床表现结合影像学特点可提示BOOP临床诊断 ,但需要进一步病理证实 ,经纤维支气管镜肺活检是诊断BOOP有效的检查方法之一 ,但以经胸腔镜或开胸肺活检价值最高。