ST段抬高型心肌梗死合并完全性右束支传导阻滞急诊PCI后心率变异性、QTcd和心电QRS电压影响的研究

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并完全性右束支传导阻滞行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后,对患者心率变异性(HRV),QT校正离散度(QTcd)和心电QRS电压的影响。方法选择2019年12月至2021年12月梅州市人民医院诊断为STEMI并行急诊PCI或延期PCI患者150例,将急性STEMI合并完全性右束支传导阻滞行急诊PCI设定为观察组,急性STEMI合并完全性右束支传导阻滞行延期PCI设定为对照一组,急性STEMI无完全性右束支传导阻滞行急诊PCI设定为对照二组,每组各50例,评估其对HRV、QTcd和心电QRS电压的影响。结果治疗后,观察组QRS波群电压(aVF导联)及QTcd短于对照一组与对照二组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论STEMI合并完全性右束支传导阻滞行PCI后,对HRV,QTcd和心电QRS电压的观测有助于临床筛选高危患者,利于远期预后。

B型预激综合征掩盖完全性右束支传导阻滞一例报告

患者，女，52岁。近1年来反复出现阵发性心悸，既往无特殊病史。超声心动图及X线检查诊断为Ebstein畸形。心电图示B型预激综合征(图1)。收住院作射频消融术。术中电生理检查时反复诱发出宽QRS心动过速图形（图2)。射频消融旁道成功后．体表心电图QRS被呈CRBBB图形（图3)。故考虑患者术前已存在完全性右束支传导阻滞，心动过速为正向型房室折返伴右束支阻滞。

高度房室阻滞ⅤⅥ起搏心室夺获呈完全性右束支阻滞型1例

患者女性,62岁.临床诊断:冠心病,高度房室传导阻滞.植入VVI起搏器.本文附图是V1导联连续记录.窦性P波频率88次/min,心室起搏频率60次/min.P1-R、P15-R间期0.24s下传夺获心室,QRS呈完全性右束支阻滞(RBBB)图形,P2和P15下传的QRS波中可见小的钉样起搏信号.P2、P18下传心室时与心室起搏心搏发生不同程度的融合.

程度不同二种形态的不完全性右束支传导阻滞

患者男性,45岁。临床诊断:冠心病。心电图示:窦性心律,频率75次/min,P—R间期0.14s,QRS时限0.08s,QRS形态呈2种程度不同的不完全性右束支传导阻滞图型。第一种图型I呈RS型,V1呈rsR′型,V5呈Rs型,S波略顿挫伴有V4、V5、V6导联T波低平,为不完全性右束支传导阻滞伴T波改变。第二种图型V1呈R型,R有切迹,I、V5呈RS型,S波略有顿挫,T波与S波方向相反,呈Ⅱ°Ⅱ型的不完全性右束支传导阻滞,阻滞图型较第一种略加重。

3相不完全性右和左束支传导阻滞

患者男,56岁。临床诊断:冠心病。图为V1导联,P波直立,P—P间期（0.76s～0.98s）,互差0.22s,为窦性心律不齐。QRS波呈三种形态:①不完全性右束支传导阻滞（ICRBBB）型,R顶部有切迹,时间0.10s,后继T波呈负正双向型,见R1—3、6,于R—R 0.

交替性完全性右束支传导阻滞伴房性期前收缩1例

患者男性，82岁。因胸闷心悸就诊。心电图（图1）示：图为V1导联连续记录。P1-P2、P2-P3、P5-P6、P6-P7、P7-P8、P8-P9、P9-P10，其P-P间期固定为840ms，P-R间期固定为200ms，为窦性节律；P4提前出现，且P波形态与窦性P波形态不同，P4-R4间期为120ms，为房性期前收缩，与其前窦性P波的偶联间期为680ms，与其后窦性P波的代偿间期为1000ms，为完全性代偿间歇。QRS波呈现出窄QRS波（100ms）和宽QRS波（120ms）1：1交替，窄QRS波为正常形态，宽QRS波为完全性右束支传导阻滞图形。心电图诊断：淤窦性心律；于房性期前收缩；盂交替性完全性右束支传导阻滞。

快速型房性心律失常伴左侧旁路合并右束支传导阻滞2例

患者男性，57岁，活动后气促1周，加重1d入院。入院体检：脉搏150次/min，呼吸22次/min，血压138/79mmHg，体温36.8℃，心率150次/min，心音低顿，未闻及明显杂音，双下肺可闻及湿啰音，双下肢轻度水肿。超声心动图示右心增大，左心房增大，左心室收缩功能减低，二尖瓣中度关闭不全，微量心包积液。CT肺动脉血管成像提示肺栓塞可能，双侧胸腔积液，双下肺感染，主动脉弓管壁钙化。入院心电图示宽QRS波群心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVF上疑似心房扑动波，立即记录食管导联心电图（图1）：心房率332次/min，为心房扑动房室呈2∶1传导。QRS波群呈类右束支传导阻滞图形，时间0.14s，R-R间期规则，频率166次/min，V1～V4均呈R型，无S波，V5、V6S波宽钝。心电图诊断：心房扑动伴快速心室率，房室呈2∶1传导，完全性右束支传导阻滞。

交替性右束支传导阻滞1例

患者男性,82岁.临床诊断:冠心病.图1A、B为动态心电图Mv5、Mv1同步非连续记录.心电图示窦性心律,心率136次/min(图1B)P-R间期200ms,QRS波宽为120ms,Mv1呈R型,Mv5 S波增宽,为完全性右束支传导阻滞.心率减慢至70次/min(图略)时,Mv1呈rSr'型,Mv5呈Rs型,完全性右束支传导阻滞消失,为3相完全性右束支传导阻滞.

室性期前收缩揭示增率性右束支传导阻滞

患者女,73岁,临床诊断:冠心病,心律失常。心电图示R-R 0.68s,V1导联呈宽R型,各导联QRS终未部粗钝,QRS时限0.12s。为完全性右束支传导阻滞。R（?）宽大畸形,提早出现,T波与主波方向相反。

右位心合并特发性左前分支型室性心动过速1例

患者女性，27岁，孕24周，因“阵发性心悸2h”来院急诊。未行体检，急查心电图（图1）示窦性心律，心率98次／min，频发室性期前收缩，时呈三联律；完全性右束支传导阻滞，镜像右位心心电图。予肢体导联及胸导联全套反接后心电图检查（图2）示窦性心律，