基于网络药理和生物信息学探讨麻黄附子细辛汤治疗三度房室传导阻滞的作用机制

目的:基于网络药理及生物信息学探讨麻黄附子细辛汤治疗三度房室传导阻滞的潜在作用机制。方法:运用中药系统药理学数据库与分析平台获得麻黄附子细辛汤中潜在活性成分及作用靶点;借助GeneCards、人类孟德尔遗传综合数据库和DisGeNET数据库获取三度房室传导阻滞的相关性靶点;借助韦恩图获取麻黄附子细辛汤与三度房室传导阻滞的交集靶点信息,导入Cytoscape建立药物-成分-靶点-通路-疾病网络。将STRING平台和Cytoscape结合构建蛋白质-蛋白质相互作用网络并筛选出关键靶点,并通过Metascape平台进行基因本体(GO)功能富集分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。利用AutodockTools和Pymol等软件对关键靶点与核心成分进行分子对接并将其可视化。结果:得到有效成分51个,对应靶点240个,与三度房室传导阻滞疾病靶点映射后共获得94个交集靶点;GO功能富集分析涉及1742条,KEGG通路富集分析得到175条,主要影响有细胞迁移的正向调节、细胞对脂质的反应、细胞对有机环化合物的反应等生物过程,涉及糖尿病并发症中的晚期糖基化终末产物(AGE)-AGE受体信号通路、癌症通路、流体切应力与动脉粥样硬化、磷脂酰肌醇3激酶-蛋白激酶B(Akt)和缺氧诱导因子-1等通路;分子对接方法将前5种有效成分与核心靶点蛋白进行对接,显示木犀草素、柚皮素和β-谷甾醇等化合物与基质金属蛋白酶-9、白细胞介素1β、血管内皮生长因子A、表皮生长因子和Akt1等核心靶点结合较好,结论:麻黄附子细辛汤可以通过多成分-多靶点-多通路发挥协同治疗三度房室传导阻滞的作用。

益气温阳活血中药联合参附注射液治疗三度房室传导阻滞合并冠状T波及肺栓塞1例

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)可导致心电图广泛前壁导联缺血性改变,合并有传导异常改变如三度房室传导阻滞(atrioventricular block,AVB)却较为少见[1]。2021年欧洲心脏学会(ESC)指南中,将“不推荐可纠正的AVB患者接受起搏治疗”列为Ⅲ级推荐[1]。寻找PE后新发AVB病因并判定可逆性,对衡量老年患者群体起搏器植入风险与获益有重要临床意义。本例以温阳救急为要,采取中西医结合治法取得了满意疗效,报告如下。

无导线起搏器治疗三度房室传导阻滞患儿1例

1病例资料。患儿男,10岁,“反复晕厥3个月”于南通大学附属丹阳医院就诊。近3个月来反复发生晕厥共5次,第一次为2021年9月28日,与同学玩耍中突发晕厥,伴双眼上翻、口吐白沫、四肢抽搐、小便失禁等症状,持续十余秒后清醒。后多次发生晕厥,均为走路时发生。

李洁教授运用温阳祛瘀通脉汤治疗二度Ⅱ型房室传导阻滞经验

二度Ⅱ型房室传导阻滞属于中医“心悸”范畴,是一种较为严重的缓慢性心律失常,临床表现为心悸、头晕、乏力、黑朦甚至晕厥,严重者可危及生命。二度Ⅱ型房室传导阻滞心电图表现为P波规律出现,PR间期恒定不变,部分P波后QRS波脱漏。西医在治疗二度Ⅱ型房室传导阻滞时主要应用抗心律失常药物和安装人工心脏起搏器,然而抗心律失常药物的不良反应及禁忌证较多,在临床用药时对医生及患者产生极大困扰;人工心脏起搏器的电极放电会直接导致心肌损伤,并会长期存在心肌细胞慢性炎症反应。西药治疗和介入治疗均存在不可避免的弊端,因此临床上患者接纳程度普遍偏低。李洁教授从中医角度分析认为本病为本虚标实之证,本虚的病机多为心阳不振或气血亏虚,标实的病机多为痰饮停滞或瘀血阻滞。温阳祛瘀通脉汤是李洁教授根据其治疗心血管疾病的30多年临床经验总结创立而成,具有温通心阳、活血化瘀、益气复脉之功,主要用于治疗二度Ⅱ型房室传导阻滞,可明显改善患者症状,阻止病情进展,收效甚佳。现根据一则验案分析李洁教授运用温阳祛瘀通脉汤诊治二度Ⅱ型房室传导阻滞的思路与经验。

养心定悸胶囊治疗二度房室传导阻滞的临床效果

目的 观察养心定悸胶囊治疗二度房室传导阻滞的临床效果。方法 选取2020年4月—2022年4月安徽医科大学第一附属医院北区中医科收治的二度房室传导阻滞患者120例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组60例。对照组采用常规对症治疗,试验组在对照组基础上加服养心定悸胶囊,2组均持续治疗8周。比较2组疗效、临床症状积分、心功能指标[左室射血分数(LVEF)、脑钠肽(BNP)]及不良反应。结果 试验组总有效率为91.67%,高于对照组的78.33%(χ^(2)=4.183,P=0.041)。治疗8周后,2组临床症状积分均低于治疗前,且试验组低于对照组(P<0.01);2组LVEF均高于治疗前,BNP水平均低于治疗前,试验组升高/降低幅度大于对照组(P<0.01)。试验组和对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(13.33%vs.8.33%,χ^(2)=0.776,P=0.378)。结论 在常规治疗基础上应用养心定悸胶囊治疗二度房室传导阻滞效果较好,能明显减轻患者临床症状,改善心功能,且不良反应少,安全性高。

知信行健康管理干预在Ⅲ度房室传导阻滞行永久性起搏器术后患者中的应用

目的:探讨知信行健康管理干预在Ⅲ度房室传导阻滞行永久性起搏器术后患者中的应用。方法:选取2020年6月—2022年10月南华大学附属第二医院收治的92例Ⅲ度房室传导阻滞患者作为研究对象,根据随机数表法将患者分为研究组和参照组,各46例。参照组采用术后常规护理措施,研究组在参照组基础上给予知信行健康管理干预,比较两组干预前后左室射血分数(LVEF)、6分钟步行距离(6MWD)和自我护理水平,评价两组护理依从性,并对两组并发症发生情况进行比较。结果:干预后,两组LVEF和6MWD较干预前改善,且研究组LVEF和6MWD均优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组自护能力较干预前改善,且研究组自我概念、健康知识程度、自护技能和自护责任感评分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理总依从率为95.65%,高于参照组的76.09%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.265,P=0.016)。研究组并发症发生率为6.52%,低于参照组的23.91%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.333,P=0.021)。结论:知信行健康管理干预可提高Ⅲ度房室传导阻滞行永久性起搏器术后患者护理依从性和自护能力水平,改善心功能,减少并发症。

动态心电图应用于心房颤动伴Ⅱ度房室传导阻滞诊断中的有效性探讨

本研究中重点讨论心房颤动伴Ⅱ度房室传导阻滞应用动态心电图诊断是的有效性。方法 2023.1~2024.1,参选对象纳入200名我院收治患者,均确诊为心房颤动伴Ⅱ度房室传导阻滞,根据症状特点,分为有无症状组;所有参选对象选择动态心电图诊断,并对最终结果展开比较。结果 无症状组24h长R-R间期和逸搏低于有症状组,数据有差异,P<0.05。(χ2=46.154,P=0.000;χ2=54.102 ,P=0.000)无症状组日夜间长R-R间期和逸搏率低于有症状组,数据有差异,P<0.05。(χ2=79.579 ,P=0.000;=80.790 ,P=0.000;χ2=63.636 ,P=0.000;=71.223 ,P=0.000)无症状组最快心室率和平均心室率高于有症状组,数据有差异,P<0.05。(T=21.118,P=0.000;T=13.360 ,P=0.000)长间歇≥1.5s,平均心室率≤70次/min,逸搏占心跳比≥0.1%,诊断时阳性率最高。结论 动态心电图用于心房颤动伴Ⅱ度房室传导阻滞诊断中,准确率相对较高,应用优势显著。

动态心电图在心房颤动伴三度房室传导阻滞中的诊断价值分析

目的探讨动态心电图在心房颤动伴三度房室传导阻滞中的诊断价值。方法选取2021年1月至2022年12月我院诊治的60例疑似心房颤动伴三度房室传导阻滞患者,所有患者均采用常规心电图与动态心电图检查,以临床诊断结果为“金标准”,比较两种检查方式的诊断效能、心室率及R-R间隔时间。结果动态心电图检查对心房颤动伴三度房室传导阻滞的诊断敏感度、特异度、准确度分别为94.14%(34/35)、96.00%(24/25)、96.67%(58/60),较常规心电图检查的77.14%(27/35)、68.00%(17/25)、73.33%(44/60)更高,差异有统计学意义(P<0.05)。相比于常规心电图检查而言,动态心电图检查发现患者心室率更低,而R-R间隔时间更长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动态心电图对心房颤动伴三度房室传导阻滞的诊断价值更高,可为临床诊治工作的开展提供参考,值得推广。

三度房室传导阻滞的Lorenz RR-散点图特征及临床意义

探究三度房室传导阻滞的Lorenz RR-散点图特征及临床意义。方法 收集于2021年3月至2022年3月在我院就诊的100例患者,其中男50例,女50例;年龄在18岁至75岁之间,平均年龄为(48.5±5.6)岁。所有患者均行LorenzRR-散点图检测。所有患者均于入院后24小时内行胸部X线片检查,行心电图检查,由2名心电图诊断医师对心电图结果进行判断,并进行记录。如有必要,可再次行心电图检查。结果 LorenzRR-散点图中出现两个以上的散点群,则提示有可能是三度房室传导阻滞,但是根据患者是否有器质性心脏病、是否合并其他心律失常及患者是否有低血压等因素综合分析后,最终可能需要行心电监护、24小时动态心电图或其他检查以明确诊断。通过对LorenzRR-散点图分析,可以发现LorenzRR-散点图中出现多个散点群或单个散点群的患者较少出现器质性心脏病,并且年龄较大者出现三度房室传导阻滞的概率也较高。结论 LorenzRR-散点图在三度房室传导阻滞的诊断、鉴别诊断及预后评估中有较高的价值,是一种理想的临床心电图辅助检查手段,在临床上可应用于三度房室传导阻滞的诊断。

房间隔缺损介入封堵术并发三度房室传导阻滞一例

患儿，女，5岁，体重19kg体检发现先天性心脏病：房间隔缺损于2007年4月9日入院。病程中无紫绀、呼吸困难，无蹲踞现象，无发育迟缓，近1个月来无发热咳嗽。心脏听诊：心率：110次／min，律齐，胸骨左缘2-3肋间可闻及2级收缩早期杂音，P2无亢进。心电图：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞。心脏常规片：两肺纹增多，

三度房室传导阻滞患者晕厥时的心电图表现

三度房室传导阻滞（三度AVB）在临床上并不少见，当三度AVB发生时，心脏会保护性启动缓慢稳定的逸搏心律来保护心脏，以避免发生心脏停搏。逸搏心律无论来自交界区或是心室，患者一般不会发生晕厥。但在实际工作中部分患者是以晕厥为首要症状来就诊的，因晕厥跌倒发生骨折就诊于骨科，或晕厥跌倒发生脑出血就诊神经内科或神经外科，或者误诊为癫痫发作，而来心内科就诊的患者只有其中的少数。

婴儿Ⅲ度房室传导阻滞合并血管畸形行心内膜永久起搏器植入术1例病例报告

1 病例资料女,7月龄,因“外院先天性心脏病修补术后Ⅲ度房室传导阻滞3周”收住重庆医科大学附属儿童医院(我院)心血管科。患儿于3周前因诊断“室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉高压(重度)”于外院在全麻下行室间隔缺损修补术+房间隔缺损修补术+动脉导管未闭缝闭术+房间隔缺损补片造瘘术,术后心电图提示Ⅲ度房室传导阻滞(图1A),术后予以临时起搏器植入并观察3周未恢复窦性心律而携带临时起搏器转入我院。

急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞的预后及再灌注治疗的意义

目的 分析急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞（Ⅲ°AVB）患者的临床特征，探讨再灌注治疗对急性心肌梗死合并Ⅲ°AVB预后的意义。方法 1992年-2005年连续入院的急性心肌梗死合并Ⅲ°AVB患者51例（Ⅲ°AVB组），每组选择前后相继入院的急性心肌梗死患者2例，共102例构成非Ⅲ°AVB组。比较两组基线临床资料、住院期间死亡率、并发症，以及再灌注治疗的差异。观察Ⅲ°AVB组12h内有效再灌注治疗的病例和未能再灌治疗的病例住院期间的转归。结果 （1）与非Ⅲ°AVB组比较，Ⅲ°AVB组发病年龄较大，下壁或右心室梗死比例高，住院期间死亡、心室颤动、KillipⅣ级心功能、心源性休克发生率高，需要起搏治疗的例数多，两组差异有统计学意义。（2）Ⅲ°AVB组排除既往有心肌梗死史及合并其他全身疾病的病例5例，其余46例，17例发病12h内再灌注治疗，住院期间死亡1例，29例未再灌注治疗，死亡12例，P〈0．02。结论 急性心肌梗死合并Ⅲ°AVB预后差，住院期间死亡率高。12h内再灌注治疗患者住院期间死亡例数相对较少，这种预后的差异是否有普遍意义，还需进一步研究。

卡马西平致老年癫痫患者三度房室传导阻滞二例并文献复习

目的通过描述卡马西平致老年三度房室传导阻滞病例的临床表现特点,探讨老年癫痫患者应用卡马西平时潜在的严重心律失常风险。方法报告2例老年癫痫患者服用卡马西平过程中出现三度房室传导阻滞的临床表现及紧急治疗过程,并结合相关文献进行讨论。结果两例患者均出现三度房室传导阻滞,病情危重。常规药物治疗效果差,明确病因后应用针对性治疗病情迅速缓解。结论老年人这一特殊年龄群体的生理、病理特点以及卡马西平作用的特殊性,提示我们在其应用过程中要注意监测患者心电生理情况,结合临床表现,及时调整治疗剂量。

冠状动脉痉挛致三度房室传导阻滞1例

1临床资料 患者男性，55岁，主因“间断胸闷10年，加重伴胸痛1.5小时”入院。患者10年前经常无明显诱因出现胸闷，持续数秒钟后可恢复，未重视。1.5 h前，患者于睡眠中突发心前区疼痛，伴有胸闷、大汗，出现2次短暂意识丧失，数秒钟后恢复，经120急救中心抢救，急查心电图（见图1）：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 ST段抬高0.2～0.3 mV，三度房室传导阻滞，给以“阿司匹林300 mg口服，硝酸甘油0.5 mg含化”后胸痛症状缓解，立即送我院急诊。

1例造血干细胞移植病人预处理期并发三度房室传导阻滞的护理

造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)是治疗血液系统疾病的重要手段,但大剂量化疗导致的心脏毒性引起心律失常、心脏缺血性改变甚至心衰都会影响移植效果,特别是预处理期间严重的心脏并发症可能使移植被迫中断[1]。2016年9月,我院移植中心1例急性淋巴细胞白血病病人在预处理期间并发三度房室传导阻滞,予急诊行心脏起搏器安置术后继续化疗进行了父亲半相合HSCT,经过精心治疗及护理,移植术成功,病人痊愈出院。移植预处理期安装心脏起搏器,并继续大剂量环磷酰胺化疗,病人面临巨大的心脏毒性及感染、出血致死风险,此类病例罕见文献报告,现将我院移植中心经验报告如下。

动态心电图在心房颤动伴Ⅱ度房室传导阻滞诊断中的应用价值研究

目的研究动态心电图在心房颤动(房颤)伴Ⅱ度房室传导阻滞诊断中的应用效果。方法90例心房颤动患者,35例确诊为伴Ⅰ度房室传导阻滞作为A组,55例确诊为伴Ⅱ度房室传导阻滞作为B组。所有患者均采取动态心电监护仪进行心电状况的实时监测,以回顾性分析的方式,对其中心房颤动伴Ⅱ度房室传导阻滞患者的心电图资料进行着重分析。比较两组患者长间歇时间、颤动发生次数、平均心室率,并且分析动态心电图诊断心房颤动伴Ⅱ度房室传导阻滞各项指标的检出率。结果A组患者的长间歇时间(2.42±0.23)s短于B组的(2.78±0.32)s,颤动发生次数(2.01±0.38)次/min、平均心室率(82.12±8.02)次/min均高于B组的(0.78±0.24)、(71.38±6.57)次/min,差异均具有统计学意义(P<0.05)。动态心电图诊断显示,长间歇时间≥1.5 s诊断心房颤动伴Ⅱ度房室传导阻滞阳性率最高,为96.36%;平均心室率≤70次/min诊断心房颤动伴Ⅱ度房室传导阻滞阳性率最高,为94.55%;逸搏占总心搏比≥0.1%诊断心房颤动伴Ⅱ度房室传导阻滞阳性率最高,为10.91%。结论在心房颤动伴Ⅱ度房室传导阻滞诊断中,动态心电图在不同的长间歇时间、平均心室率及逸搏占总心搏比阳性率中诊断心房颤动伴Ⅱ度房室传导阻滞阳性率均存在差异,从而为诊断提供更多可靠信息,可在临床进行推广。

中药“三七”致三度房室传导阻滞1例

三度房室传导阻滞也称为完全性房室传导阻滞,是指房室间的传导完全被阻断,全部心房冲动不能传入心室,造成心房和心室各自独立活动,房室之间完全脱节。很多原因可引起三度房室传导阻滞,本研究对中药"三七"引起的1例三度房室传导阻滞进行报道。

左束支起搏技术在三度房室传导阻滞中的应用分析(附307例报告)

目的评估左束支起搏技术在三度房室传导阻滞的安全性和有效性,并分析其对术后心脏结构的影响.方法选择接受永久起搏器植入术治疗的三度房室传导阻滞患者307例,行传统右室起搏(RVP)的为132例(43.0%),左束支起搏(LBBP)175例(57.0%).比较两组术中与术后参数、心电图、心脏超声等临床资料.结果LBBP组与RVP组术中感知、阈值、阻抗等参数比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1年感知、阈值比较差异无统计学意义(P>0.05),但LBBP组术后1年阻抗较前有所降低(P<0.0001);LBBP组术后QRS宽度显著小于RVP组(P<0.0001),RVP组术后1年左室较前扩大(P=0.001),而LBBP组左室无明显变化(P=0.066).结论左束支起搏技术治疗三度房室传导阻滞安全有效,与传统右室起搏相比,能预防心室收缩不同步引起的左室扩大,从而避免心功能的恶化.