“N+X”政策背景下江苏省13个统筹区门诊特殊病政策比较研究

以门诊特殊病病种范围、保障水平及定点管理为切入点,在江苏省“N+X”政策背景下,对全省13个统筹区新出台的门诊特殊病相关政策进行梳理,探索各统筹区门诊特殊病管理的异同之处及现存的问题,并提供相关建议。江苏省发布了统一基本医保门诊特殊病保障政策的指导性文件,但各统筹区病种范围、保障水平的差异仍不容忽视,或将影响患者公平,阻碍全省统一的门诊特殊病病种制度建立。各统筹区在病种遴选、分级诊疗及门诊特殊病认定等方面也存有改善空间。建议在后续管理中建立全省统一的病种动态遴选机制、发挥好基层医疗卫生机构的作用、完善门诊特殊病认定标准。

大病医疗保险对门诊特殊病的保障作用研究

我国城乡居民大病医疗保险于2012年8月起开始试点,但纵观目前各个试点地区的具体实施方案,全国大部分地区的大病医疗保险政策并没有把门诊特殊病纳入到保障范围之内。考虑到门诊特殊病具有长期依赖治疗、就诊次数多、医疗费用高、患者及家庭负担重、易发生因病致贫的特点,应考虑将门诊特殊病纳入大病医疗保险的保障范围内。本文以某市城乡居民大病医疗保险在门诊特殊病的保障作用为例,对受益于大病医疗保险的门诊特殊病患者的就诊次数、医疗费用分布以及大病医疗保险报销前后患者的个人负担等几个方面进行了分析,归纳门特患者的就医特点及大病医疗保险在减轻疾病负担上效果,论证了应将门诊特殊病纳入大病医疗保险的保障范围,并在此基础上提出了优化政策建议。

肾透析按人头付费医保门诊特殊病支付标准的研究

目的针对慢性肾病患者门诊特殊病肾透析医疗费用进行调研,提出按人头付费的支付标准。方法调取天津市医保数据库2016—2017年肾透析门特病数据,通过文献研究、内容研究、专家咨询及数据分析方法,对患者数据进行分析处理,得出按人头付费的标准。结果对血液透析和腹膜透析的建议支付标准分别为90 000元/年和80 400元/年。结论根据肾透析门诊特殊病按人头付费的支付标准,建议对慢性肾病患者应积极开展社会宣教、合理诊疗,完善医疗部门的透析管理,鼓励和支持腹膜透析患者回归社会。

长三角生态绿色一体化发展示范区门诊慢性病和特殊病跨省异地就医直接结算办法与进展

长三角生态绿色一体化发展示范区(以下简称“示范区”)借鉴门诊异地结算实践经验,率先以尿毒症治疗为试点,探索门诊慢特病异地结算的可行模式。示范区通过分析需求,厘清待遇政策、经办流程等现状,完善信息平台,规范管理等,最终实现示范区尿毒症治疗异地结算一卡通,为深化长三角一体化发展及推进全国更大范围的异地就医门诊慢特病直接结算提供有益经验。

糖尿病门诊特殊病付费制度调查分析

目的 分析糖尿病门诊特殊病医保费用,为管理部门及医务人员有效控制费用完善政策提供依据。方法 选取天津市医保网络信息系统中,城镇职工和城乡居民糖尿病门诊特殊病患者2010年1月~2015年8月的数据并进行统计学分析;对天津市10所一、二级医院5 979例糖尿病患者进行问卷调查。结果 糖尿病门诊特殊病鉴定人数和就医人数逐年增长、女性居多、城镇职工人群平均年龄高于城乡居民人群;糖尿病按人头付费人群医疗费高于门诊特殊病医疗费人群。结论 开展参保人群的健康管理是降低糖尿病患病率和减少糖尿病并发症的关键,政府需要对糖尿病医保支付政策开展定量客观的效果评价。

合理构建特殊病犯强制医疗的路径

修改后的《刑法》、《刑诉法》等法律规定,对监狱在押患有精神疾病丧失服刑能力和患有恶性传染病的罪犯均可以采取强制医疗,但规定过于原则,监狱在具体的执法过程中,面对如何申请、执行和解除强制医疗等问题时,深感困惑。为此,从建立特殊病犯强制医疗程序,并从特殊病犯的强制医疗申请程序、裁决条件、案件管辖、执行期限、终止程序等五个方面,深入研究特殊病犯的强制医疗问题。

门诊特殊病按病种付费的展望

今年人社部明确提出支付方式改革:在全面加强医保基金预算管理、精算平衡和总额控制的基础上,大力推进按病种付费和开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点,逐步健全医保预算管理和付费总额控制下的多元复合支付机制。今后一个时期医疗保险付费方式将以总额控制为主,病种为主导,逐步推进按疾病诊断相关分组付费(DRGs)方式。一。

双盲个案:特殊病患间交互支持实务探索——以脑瘫儿与双相情感障碍服务个案为例

随着社会工作服务走向专精化,为实现特定服务对象需求的实务探索也更加精细。“双盲个案”以脑瘫儿与双相情感障碍个案服务为例,依据双盲实验原理设计服务方案,在为其提供社会工作服务的同时开发各自优势,在服务过程中融合了社会工作治疗、教育和支持的技术策略,并探索不同类型案主之间的交互支持技术。通过双盲个案的实验设计与具体执行实务发现,在谨慎控制外部环境因素和细致使用相关社会工作技术的情形下,脑瘫儿与双相情感障碍案主之间交互支持的双盲个案设计可以有效改善双方的社交微系统,促进彼此成长。同时,两类案主交互支持的形成,对改善其社交微系统有一定效果;而对两类案主家庭关系的重建和扩展支持是双盲个案得以有效延展的关键。

基层单位如何做好门诊特殊病的申请、鉴定和报销工作

文章以陕西省咸阳市秦都区为例,先后阐述门诊特殊病的概念、门诊特殊病的病种、城镇居民和职工门诊特殊病如何申请、鉴定和报销。就如何做好门诊特殊病的申请、鉴定和报销发表看法。

关于调整特殊病住院和门诊医疗起付标准有关问题的通知

为了减轻参保人员个人负担,经研究,现将特殊病住院和特殊病门诊治疗起付标准作如下调整。参保人员在一个医疗年度内,因患特殊病(肾透析、肾移植术后抗排异治疗,癌症的放疗、化疗、镇痛治疗,糖尿病,肺心病,红斑狼疮,偏瘫,精神病)分别发生住院治疗和门诊治疗时。

带您了解门诊特殊疾病报销优惠

冯阿姨得了肺癌,刚做完手术出院。医生告诉她,可能后续要根据病理免疫组化结果选择靶向治疗药物,通过门诊定期复诊即可。由于靶向药费用较高,她想知道在医保报销方面是否有更好的政策,便来到医院的医保咨询窗口。在工作人员指导下,冯阿姨顺利办理了门诊特殊病种备案,门诊开靶向药可以多报销不少费用。

艾滋病抗病毒治疗纳入云南省基本医疗保险门诊特殊病保障范围模式探索与实践

云南省于1989年在边境吸毒人群中首次发现了中国内地居民中的艾滋病传播疫情[1],截至2020年底报告存活HIV感染者已达十万余人[2]。截至2020年底,云南省接受ART的感染者中99.9%在初始治疗时使用《国家免费艾滋病抗病毒治疗目录》[3](简称“免费目录”)中的药物。

关于降低门诊特殊病费用类投诉主动治理工作探讨

门诊特殊病政策是医疗保险政策的重要组成部分,是有效减轻参保人员就医负担的重 要举措。肿瘤患者的诊疗费用相对较高,个人负担相对较重,患者对特殊病政策了解不足, 可能会导致未能及时享受医保政策,进而引发针对医疗机构医保服务的投诉风险。笔者通过 分析患者投诉的具体原因,以及医疗机构目前特殊病种申办服务流程存在的薄弱环节,评估 采取优化医院内部特殊病办理流程、增加定向告知加强特殊病政策宣传力度、提高特殊病患 者对政策的知晓率等措施,对实现降低医保费用类投诉数量,提升患者的满意度的影响。最 后就医疗机构门诊特殊病管理思路提出了建议。

天津市三级专科医院偏瘫门诊特殊病医保费用分析及管理探讨

目的分析门诊特殊病偏瘫管理现状及存在的问题,旨在提高偏瘫门诊特殊病种管理水平,合理支付医保费用。方法应用天津市社保中心及三级脑系专科医院的数据库,回顾性分析2009-2011年3年的门诊数据;同时分析了专科医疗机构脑卒中患者出院时、出院后3个月及出院1年的随访数据。结果天津市及三级专科定点医疗机构门诊特殊病偏瘫就医人次3年间均大幅增长,导致医保费用支付总额的增加。出院后3个月和1年时患者美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)和Rankin评分均明显低于出院时,Barthel评分均明显高于出院时,差异均有统计学意义(P<0.01);出院后1年时患者NIHSS评分和Rankin评分均明显低于出院后3个月,Barthel评分明显高于出院后3个月,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。对脑卒中患者随访发现,在患者发病3个月时卒中量表评分显示进入稳定期。结论脑卒中患者发病后3个月开始鉴定偏瘫门诊特殊病,可控制过早进入慢病的人群,避免挤占医保基金,造成医疗资源的浪费。

门诊特殊病就医为何蒙尘

门诊特殊病种政策本来是为医保患者办好事,但好事为何办出了一场官司? 2003年8月18日,备受当地媒体关注的安徽省首例医保纠纷案一审落槌。合肥市庐阳区人民法院裁定驳回原告陈建生的起诉。此案由立案到一审裁定,历经两月有余,民事诉讼的驳回,让陈建生感到有些找不着北,门诊特殊病种医疗费用报销依然是问号重重,难道就没地说理去吗?

医院特殊病门诊取药患者激增现象和对策研究

十九大报告提出完善统一的城乡居民基本医疗保险制度以来,医疗保险已全民覆盖。我国作为一个人口大国,逐渐进入老龄化社会,随之而来的是老年慢性病,特殊病患者巨大的存量,办理门诊特殊病人数逐年增多。门诊特殊病患者大多需长期服药治疗。公立医院药品零利润,“药占比”考核制度使门诊特殊病患者在医院购药管理中的压力和存在问题日渐突出,医院急需改进管理和制定对策。

门诊特殊慢性病政策对高血压患者住院流向的影响——以新疆生产建设兵团某师为例

目的探索门诊特殊慢病政策对高血压患者住院流向的影响,为完善门诊慢病政策提供参考。方法利用城镇职工基本医疗保险数据和门诊特殊慢病信息,以高血压患者为研究对象,以是否享受门诊特殊慢病政策分为政策组和无政策组,共计2464人。分三级医疗机构,建立双重差分模型,分析政策对患者在不同级别医疗机构的住院比例、年人均住院次数和年人均住院天数的影响。结果政策调整的第一年,相较于无政策组,政策组患者在三级医院的住院比例降低4.61%(P=0.016),二级医院的年人均住院天数降低0.22 d(P<0.001)。政策调整的第二年,三级医院的住院比例降低6.59%(P<0.001),二级医院的年人均住院天数降低0.29 d(P<0.001),政策效果更明显。结论:门诊特殊慢病政策使高血压患者的住院流向下沉,二级医院住院的患者受政策影响较大。决策者应充分考虑不同病情下患者的门诊医疗费用,对患者提供更全面的保障。

城镇职工医疗保险门诊特殊结算情况分析

本文通过对昆明某三甲医院2021年12月到2022年5月的昆明城镇职工医疗保险(省本级)门诊特殊病结算数据进行分析,结合现行医疗保险政策,分析研究该院门诊特殊病基金结算现状。通过研究,对目前存在的昆明某三甲医院职工医疗保险(省本级)门诊特殊病退休职工比在职职工的个人支付比例低且治理费用占比高、恶性肿瘤疾病范围大就诊人次多,基金支出大等问题提出对策建议,保障特殊病参保患者的权益。

PDCA循环在病区特殊药品管理持续改进中的应用

目的对比PDCA循环在病区特殊药品管理中应用前后的效果,探讨PDCA循环在医院病区特殊药品质量管理中的应用价值。方法按照PDCA循环理论,制定实施整改措施,及时检查整改效果,分析检查结果。结果 PDCA应用后病区特殊药品管理符合率提升,病区特殊药品管理更为规范。结论 PDCA循环有助于医院病区特殊药品管理的持续改进。