医保DRG特病单议病例特征分析及政策优化研究

目的:分析特病单议病例特征,为医院适应DRG改革及完善特病单议政策提供建议。方法:采集样本城市65家医院2020年DRG特病单议病例5257例,采用非参数检验方法分析病例特征及费用结构。结果:耗材费用、医疗机构等级、患者年龄、住院天数、入院情况、有无手术操作、其他诊断个数等是导致住院费用过高的重要因素,特病单议政策有利于保护急症、重症、老龄、慢性病等患者权益,可弥补DRG付费的内生缺陷。结论:完善特病单议政策,健全申诉沟通机制,避免费用掩盖技术创新,扩围集采和国谈的药耗品类,加快价格改革,落实合理补偿。

DRG付费下特殊病例解决路径的眉山实践

在进一步深化医疗保险支付方式改革的进程中,对DRG分组和付费方式提出了更高的技术要求。住院病例经过DRG分组并实现结算的过程中,出现了包括高/低倍率病例、医疗资源消耗客观情况下高于组内其他病例的特殊病例。如何合理解决这些特殊病例,是进一步实现医保精细化管理、推进DRG付费改革进程的重要环节,本文以四川省眉山市DRG付费的实践为例,探索更优化的解决路径。

DRG/DIP付费改革的支持政策:典型经验与优化路径

中国DRG/DIP付费改革的支持政策包括特病单议、新技术新项目、中医药发展、医疗联合体等,各项支持政策各具特点,但也需要进一步优化:健全特病单议的衔接机制、优化新技术新项目的融合与退出机制、完善中医病种分类支付机制、强化县域医共体总额预付与DRG/DIP付费的协同治理。