一例急性特重型闭合性颅脑损伤合并多发伤的护理体会

颅脑损伤是一类致死、致残率很高的疾病,目前颅脑损伤合并严重多发性创伤的发生率在明显上升,其危害性大,并由于涉及多个部位,救治难度大。现将我院2012年1月15日至3月1日收治的1例急性重型闭合性颅脑损伤合并多发伤患者护理体会报告如下。

高渗钠溶液在闭合性颅脑外伤后颅内压增高中的救治效果

目的:分析闭合性颅脑外伤后颅内压(ICP)增高患者救治过程中应用高渗钠溶液的效果。方法:选择2021年1月—2022年9月接受治疗的闭合性颅脑外伤后颅内压增高患者60例,利用随机数表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组给予甘露醇治疗,观察组给予3%高渗钠溶液治疗。比较两组患者的颅内压、平均动脉压(MAP)以及颅内灌注压(CPP)变化情况;比较两组患者预后、伤后6个月病死率以及并发症发生情况。结果:治疗前两组患者的ICP和MAP及CPP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后30 min和60 min两组ICP均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而MAP和CPP均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后3个月、6个月格拉斯哥预后评分表(GCS)评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组伤后6个月病死率和并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:高渗钠溶液治疗闭合性颅脑外伤后颅内压增高,可以缓解患者脑水肿程度,降低颅内压水平,对改善患者预后具有重要意义。

重型颅脑外伤合并胸腹部闭合性损伤的救治

我院自1989年9月－2000年2月，共收治重型颅脑损伤(GCS≤8)合并胸部或/和腹部闭合性损伤13例，现报告如下。 临床资料 1、一般资料：本组13例，男10例，女3例。年龄15－69岁。平均40.2岁。车祸8例；坠落伤4例；暴力伤1例。伤后2小时内入院9例，2－6小时者4例。 2、临床表现： (1)颅脑外伤入院时GCS评分：3分3例，4－5分4例，6－8分6例。开放性颅脑损伤2例，闭合性颅脑损伤11例。经CT检查或术中证实，颅脑损伤类型：脑挫裂伤7例，硬膜外血肿5例，硬膜下血肿6例，脑内血肿2例，脑干损伤4例。

闭合性颅脑外伤患者围术期输血与术后院内感染的关系

目的:探讨闭合性颅脑外伤患者围手术期输注异体血液与其发生院内感染是否存在相关性。方法:回顾性选择长沙市中心医院神经外科2012年2月至2013年12月因创伤所致闭合性颅脑外伤行开放性颅脑手术患者181例,依据入院时患者的格拉斯哥评分将患者分为轻、中型颅脑外伤组(n=83)与重型颅脑外伤组(n=98);依据不同的输血情况,将上述入组患者又分为轻、中型颅脑外伤自体输血组(n=14)和重型颅脑外伤自体输血组(n=10),轻、中型颅脑外伤异体输血组(n=31)和重型颅脑外伤异体输血组(n=70),以及轻、中型颅脑外伤未输血组(n=38)和重型颅脑外伤未输血组(n=18),并分析各组院内感染的发生情况。结果:重型颅脑外伤组的院内感染率显著高于轻、中型颅脑外伤组(P<0.05);重型颅脑外伤组中的异体输血组术后院内感染率明显高于自体输血组(P<0.05);轻、中型颅脑外伤组中异体输血组的术后院内感染率与未输血组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:闭合性颅脑外伤患者围术期异体输血是术后发生院内感染的危险因素之一。伤情越重,院内感染的风险越高。

重型颅脑外伤合并腹部闭合性损伤患者的集束化护理体会

总结了重型颅脑外伤合并腹部闭合性损伤患者集束化护理的要点,主要包括基础护理、病情监测、呼吸系统护理、消化道护理等,认为集束化护理能有效、系统地予患者以照顾,有效改善了患者的疾病转归。

应用标准外伤大骨瓣减压术治疗特重型颅脑损伤

目的探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗特重型颅脑损伤的疗效。方法83例特重型颅脑损伤患者均采用美国标准外伤大骨辨减压术治疗,同时重视早期脑保护,维持内环境稳定,重视早期亚低温治疗、营养支持及微循环改善。术后随访1个月至12个月,根据格拉斯哥预后积分评分法评定疗效。结果良好17例(20.48%),中残11例(13.25%),重残18例(21.69%),植物生存9例(10.84%),死亡28例(33.74%)。28例死亡患者中21例术前已出现呼吸不规则或异常,7例术中急性脑膨出,术后均死亡。存活55例中,8例出现脑积水行"脑室-腹腔分流术,"7例伴外伤性癫痫。结论标准大骨瓣减压术可充分降低颅内压,是治疗特重型颅脑损伤的有效手术方法。

外伤标准大骨瓣开颅术结合冬眠疗法治疗特重型颅脑损伤

目的探讨外伤性标准大骨瓣开颅术结合冬眠疗法对特重型颅脑损伤的治疗效果。方法对56例具有手术指征的急性特重型颅脑损伤患者（GCS3～5分），采用外伤性标准大骨瓣开颅术，术后即给予冬眠治疗并控制体温3～7天。结果患者术后存活39例（69．6％），死亡17例（30．4％）。对39例存活病例根据日常生活能力分级法分为Ⅰ级18例（32．1％），Ⅱ级10例（17．8％），Ⅲ级5例（30．4％），Ⅳ级6例（19．7％）。结论对具有手术指征的急性特重型颅脑损伤患者尽早行外伤性标准大骨瓣开颅术，术后尽早给予冬眠治疗，可降低伤者的死亡率、致残率，提高生存质量。

特重型颅脑外伤72例临床分析

目的总结72例GCS3～5分特重型颅脑外伤病人的救治经验。方法对我科1998-10～2006-12收治的GCS3～5分特重型颅脑外伤病人进行回顾性分析。结果72例GCS3～5分特重型颅脑外伤病人存活38例(52.8%),死亡34例(47.2%)。结论对特重型颅脑外伤病人采取尽早气管插管、气管切开,必要时呼吸机辅助呼吸,清除颅内血肿,去大骨瓣减压,维持内环境稳定,防治各种并发症等综合治疗,可显著改善特重型颅脑外伤病人的抢救成功率和预后。

标准外伤大骨瓣减压联合颞肌切除术治疗特重型颅脑损伤的疗效观察

目的:分析标准外伤大骨瓣减压联合颞肌切除术治疗特重型颅脑损伤的临床疗效。方法:选取2015年2月-2016年6月在我院接受治疗的特重型颅脑损伤患者90例作为观察对象,将所有患者按照随机数字表法分为两组,各45例。对照组患者采用标准外伤大骨瓣减压术治疗,观察组在对照组手术的基础上联合颞肌切除术,对比两组临床恢复优良率、颅内压力变化及术后并发症发生率。结果:对照组恢复优良率较观察组更低(55.56%VS84.44%),术后24h、72h及7d,对照组患者颅内压力明显高于观察组,对照组术后并发症发生率较观察组高,差异均有统计学意义。结论:对于特重型颅脑损伤患者而言,采用标准外伤大骨瓣减压术联合颞肌切除术治疗临床效果更加显著。

闭合性颅脑外伤患者病程与P_(300)之间关系的研究

目的:研究闭合性颅脑外伤患者病程与P_(300)之间的关系,探讨此类患者作P_(300)测定的最佳时间。方法:应用Medicid-03E脑诱发电位仪测定518例闭合性颅脑外伤患者的视觉(图像)刺激诱发的P_(300)波之潜伏期和波幅。对其中异常的385例与214例正常对照组作比较,并比较不同伤情、伤后不同时间患者的P_(300)波。结果:病人组P_(300)波潜伏期较正常对照组明显延长(P<0.001),波幅亦明显降低(P<0.01),其P_(300)改变在伤后25至48小时内明显,尤以伤后有昏迷者更为突出。随着时间的延长,P_(300)波异常程度有所改善。结论:P_(300)波的变化可作为判断闭合性颅脑外伤患者脑认知功能变化的一项客观指标,其中伤后25至48小时内测定具有更高的价值,根据P_(300)波的变化能判断患者的伤情和预后。

30例特重型颅脑外伤急诊手术的救护

特重型颅脑外伤多见于车祸、坠伤、摔伤等事故，其病情危重，来势凶猛，常需在急诊科就地手术，以争取时间挽救患者生命。本文就我院急诊科近2年对30例特重型颅脑损伤就地开颅手术的救护体会总结如下：

外伤标准大骨瓣开颅术结合冬眠疗法治疗特重型颅脑损伤

目的探讨外伤性标准大骨瓣开颅术结合冬眠疗法对特重型颅脑损伤的治疗效果。方法对56例具有手术指征的急性特重型颅脑损伤患者(GCS3～5分),采用外伤性标准大骨瓣开颅术,术后即给予冬眠治疗并控制体温3～7d。结果本组56例患者术后存活39例(69.6%),死亡17例(30.4%)。对39例存活病例根据日常生活能力分级法分为I级18例(32.1%),Ⅱ级10例(17.8%),Ⅲ级17例(30.4%),Ⅳ级11例(19.7%)。结论对具有手术指征的急性特重型颅脑损伤患者尽早行外伤性标准大骨瓣开颅术,术后尽早给予冬眠治疗,可降低伤者的病死率、致残率及提高生活质量。

颅脑损伤并闭合性腹部外伤36例诊治分析

在多发性创伤中,颅脑损伤并闭合性腹部外伤在临床上并不少见,且由于其临床表现复杂,诊治困难,病死率较高,笔者对我院1996～2002年收治的36例进行分析,探讨其诊治方法.