人工真皮支架早期修复特重烧伤手足深度创面

目的与传统的切削痂自体中厚皮移植术相比,探讨切削痂人工真皮支架植入术＋自体刃厚皮移植术修复特重烧伤患者手足深度创面的疗效。方法选择2012年3月至2015年3月第二军医大学长海医院烧伤外科收治的有手足深度创面的特重烧伤患者作为研究对象。符合纳入标准的28例患者按手术方法不同分为两组,观察组（14例）在伤后第4~7天行四肢深度创面切削痂、生物敷料覆盖＋手足创面切削痂、人工真皮支架植入术,伤后第21~28天行手足创面自体刃厚皮移植术;对照组（14例）在伤后第4~7天行四肢深度创面切削痂、生物敷料覆盖术,手足深度创面以保痂换药为主,第28~35天行手足深度创面切削痂自体中厚皮移植术。记录每次手术持续时间、植皮成活情况、皮片坏死的原因、供皮区愈合时间、能否再次供皮、随访手足瘢痕增生情况。结果观察组第1次手术持续时间（h）与对照组比较差异无统计学意义[（4.50±0.76）vs（4.14±0.86）,P〉0.05];第2次手术持续时间（h）少于对照组[（2.11±0.35）vs（3.39±0.49）,P〈0.001]。植皮术后第8天打开换药时,观察组皮片全部成活者占97.37%（37/38）,创面出现感染者占2.63%（1/38）;对照组皮片全部成活者占73.68%（28/38）,部分成活者占23.68%（9/38）,创面感染者占2.63%（1/38）。观察组供皮区愈合时间（d）少于对照组[（6.07±0.83）vs（14.64±0.93）,P〈0.001]。经评估观察组可再次供皮者占78.57%（11/14）,对照组可再次供皮者占14.29%（2/14,P〈0.05）。随访1年,根据温哥华瘢痕量表评分（分）观察组手足瘢痕增生情况好于对照组[（5.07±1.21）vs（8.07±1.14）,P〈0.001]。结论应用人工真皮支架能早期修复特重烧伤手足深度创面,不需额外增添手术操作时间,植皮成活情况及远期活动功能可,对供皮区损伤小。

特重烧伤伴吸入性损伤的治疗

目的探讨特重度烧伤伴吸入损伤的治疗方法。方法总结和分析16例特重烧伤伴吸入性损伤患者的临床资料。结果该组吸入性损伤疗程20￣35d,全部并发肺部感染,治愈14例,死亡2例,死亡率12.5%。其中死于ARDS1例,死于肺部严重感染1例。烧伤创面愈合良好。结论按照输液公式根据病人具体情况进行液体复苏,早期气管切开,应用纤支镜检查和治疗以及机械通气,加强烧伤创面处理等是治疗特重烧伤伴吸入性损伤的有效方法。

特重烧伤病人早期胃肠内营养支持的护理观察

目的探讨特重烧伤病人早期胃肠内营养支持的护理方法。方法烧伤入院后即给予留置胃管,休克期缓解后用微泵经鼻饲管缓慢均速注入能全力(荷兰)、赫力广等营养液,第一天为500 ml,20ml／h持续注入,并观察其胃肠道反应。结果24例患者经早期胃肠内营养支持,未发现有明显不良反应,经调整肠内营养及对症治疗后均能较快恢复体质。结论重度烧伤后只要情况允许,可在入院后即留置胃管,尽早给予胃肠内营养。

特重烧伤复合肺爆震伤的临床观察和治疗

目的探讨特重度烧伤伴肺爆震伤的诊断和治疗方法.方法总结和分析一批16例特重烧伤伴肺爆震伤患者的临床资料.结果16名伤员在伤后7～10 d均出现肺爆震伤表现,X线表现多样,5例并发急性呼吸窘迫综合征,全部并发肺部感染.14例治愈,2例死亡,所有伤员创面愈合良好.结论本组伤员肺爆震伤的临床表现迟,症状重,持续时间长;肺部感染与胸腔积液发生率高;胸部X线表现多样,与肺部感染不易鉴别.治疗上应重点防治多器官功能不全,调整胶体液和晶体液的比例,应用低潮气量肺保护性通气结合肺复张策略,加强对呼吸机相关性肺炎的防治,控制肺部及创面感染,改善微循环,保护重要脏器功能及加强营养支持都是有效的治疗方法.

特重烧伤合并吸入性损伤气管切开的护理

目的探讨特重烧伤合并吸入性损伤气管切开的护理方法。方法对67例特重烧伤合并吸入性损伤行气管切开术的患者进行回顾性总结。结果67例于伤后2-48h内行气管切开术治愈60例，死亡7例，治愈率89．6％。结论特重烧伤合吸入性损伤气管切开越早，救治成功机会越大。适当扩大气管切开的适应证，加强术后气道管理，通过早期支纤镜灌洗，定时雾化吸入，喷灌气道以保持气道湿润，必要时机械辅助等措施，是减少肺部感染，提高吸入性损伤治愈率的有效方法。

舒芬太尼诱导麻醉老年特重烧伤削切痂手术的临床观察

目的探讨老年人特重烧伤削切痂麻醉时使用舒芬太尼诱导瑞芬太尼维持辅助镇痛效果。方法老年人特重度烧伤手术患者75例,随机分为舒芬太尼诱导瑞芬太尼维持组(SR组),芬太尼诱导瑞芬太尼维持组(FR组),单纯瑞芬太尼组(RR组),每组25例。观察诱导前(T0)、诱导插管时(T1)、插管后1 min(T2)、插管后5 min(T3)、切痂1 min(T4),取皮1 min(T5)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)值、记录术中体动、知晓情况、麻醉苏醒质量及术后4 h视觉模拟量表评分(VAS),静脉患者自控镇痛(PCIA)药物用量及术后并发症发生情况。结果麻醉期间血流动力学稳定SR组优于FR、RR组(P<0.01或P<0.05),术后4 h VAS评分及PCIA药物用量,SR组低于FR、RR组,FR组低于RR组(P<0.01);术后躁动SR组低于FR、RR组(P<0.01),FR组与RR组无差异;SR、RR组两组睁眼时间和拔管时间明显短于FR组(P<0.01),SR组与RR组无差异。结论接受舒芬太尼诱导麻醉的老年特重度烧伤患者,其术中血流动力学比较稳定,苏醒快速,不良反应少。

特重烧伤病人早期肠内营养的临床观察

通过对２１例严重烧伤病人早期肠内、肠外两种营养支持治疗，对六项指标进行对照观察，发现早期肠内营养（ＥＮ）组正氮平衡恢复时间较肠外营养（ＰＮ）明显提前，全身感染、消化道出血等并发症减少。ＥＮ组创面愈合时间缩短，死亡率降低，表明早期ＥＮ治疗经济、简便、安全、有效。

16例特重烧伤合并肺爆震伤长途转运后的救治体会

目的分析成批特重烧伤合并肺爆震伤患者长途转运后的并发症并总结其救治经验。方法一批16名特重烧伤伤员分2组,分别于伤后24h和48h经过3次长途转运入我院。所有伤员均出现烧伤休克,经历休克延迟复苏,伴有不同程度肺爆震伤,其中15例伴中、重吸入性损伤。入院后尽快行相关检查,掌握病情;尽快处理危及生命并发症;加强呼吸道管理,纠正低氧血症。在有效的生命支持基础上适时手术封闭创面;加强抗感染治疗的同时,早期肠内营养,保护重要器官功能。结果入院后并发症得到迅速纠正,14例顺利恢复,创面愈合良好;5例并发ARDS,其中1例伤后5d因重度肺爆震伤、呼吸衰竭死亡;1例伤后20d因并发真菌感染,全身多脏器功能衰竭死亡,本组治愈率87.5%。结论成批特重烧伤合并肺爆震伤长途转运后极易出现危及生命的并发症;掌握并发症发生特点并及早处理是成功救治的关键。

肺复张术对特重烧伤并发急性呼吸窘迫综合征患者氧合状况的影响

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是以严重低氧血症、极度呼吸困难和窘迫为特征的急性进行性呼吸衰竭,是严重创伤后常见的危重并发症.严重烧伤的发病和救治经历了创伤、休克和感染等危重病程,尤其对于伴有吸入性损伤的患者而言,上述病程特点更是ARDS发病的重要原因和高危因素.本文旨在观察重度烧伤并发ARDS,拟行清创植皮术,麻醉后行肺复张术治疗患者的氧合状态及术后呼吸功能.

小儿特重烧伤的治疗分析

目的 :探讨小儿特重烧伤的有效治疗方法。方法 :回顾性分析 1 990～ 1 998年我科收治的 98例小儿特重烧伤 (TBSA >2 5 % )。结果 :治愈 94例 ,治愈率为 95 .92 % ,死亡 4例 ,死亡率 4 .0 8% ,98例中发生并发症 56例 ,其中休克 31例 ,败血症 2 6例 ,肺炎 1 1例 ,惊厥及消化道出血各 6例。结论 :液体复苏 ,创面处理 ,控制感染是提高小儿特重烧伤治愈率的关键。

6例特重烧伤真菌感染的诊治体会

目的探讨严重烧伤病人真菌感染的诊断治疗经验。方法回顾性分析4年来6例特重烧伤真菌感染病例。采用静脉滴注氟康唑或伊曲康唑治疗,合并细菌感染者选用敏感抗生素静滴,无混合感染者尽量不用或选择窄谱抗生素防治细菌感染;并积极及时切痂植皮覆盖创面,特别是可疑霉菌感染创面。结果白色念珠菌感染3例,曲霉菌2例,毛霉菌1例;除1例曲霉菌感染来势凶猛治疗失败外,其余5例均治愈。结论早期诊断、早期防治、合理选择抗真菌药物、积极切痂等创面处理是治疗成功的关键。

特重烧伤病人的心理分析及治疗

临床研究表明,探讨特重烧伤病人心理状态,进行心理分析及心理治疗,对促进病者的康复有着重要作用。经过正确的心理指导,多数患者能够克服焦虑、抑郁、烦躁、自暴自弃等心理障碍,恢复正常心理状态面对生活和人生。

特重烧伤病人的营养护理

营养支持是特重烧伤病人临床治疗的重要组成部分。营养护理直接关系到营养支持的成败。统计分析了７９例特重烧伤病人营养供给和供能，供血量、氮平衡、Ｔ－Ｐｒｏ、ＡＬＢ、Ｈｂ、ＬＹＮＰＨ、ＷＢＣ、ＩｇＧ、ＦＮ、Ｔｆ和ＰＡ的动态变化，认为特重烧伤病人病程中，热能...

特重烧伤病人应用心理干预的治疗体会

目的探讨特重烧伤患者进行心理干预的临床疗效并总结经验。方法选取我院2009年1月至2014年4月收治的75例特重烧伤患者的资料,根据患者治疗各个时期心态的变化,治疗特重烧伤的同时,针对性进行心理干预治疗,了解患者的心理需求,在治疗特重烧伤的同时进行心理干预,使患者尽早康复出院。结果 75例特重烧伤患者在经过临床系统治疗,并进行针对性心理干预后,患者均能正确对待病情,缩短住院的时间,在以后的工作生活中树立信心。结论对特重烧伤患者进行针对性心理干预,能够缓解患者的心理压力,积极乐观的态度面对治疗及预后,便于推广。

特重烧伤愈后的心理状态与心理康复

目的：探讨特重烧伤愈后的心理状态和心理康复的治疗。方法：通过临床观察，门诊复查，信访与走访相结合的形式，分析近十年来特重烧伤愈后病人２６例的心理康复治疗的效果。结果：特重烧伤愈后病人都存在不同程度及类型的心理障碍，经过正确的心理指导，多数病人能克服原有的心理障碍，树立积极的人生观。结论：特重烧伤愈后的心理障碍通过心理康复治疗。

成批特重烧伤伴吸入性损伤的救治

目的:总结成批特重烧伤伴吸入性损伤的治疗经验。方法:回顾分析我科2001年收治一批共16例特重烧伤伴吸入损伤病人的临床资料,总结治疗经验。结果:16例患者中治愈14例,死亡2例,治愈率为87.5%。结论:应用综合治疗措施,如早期预防性气管切开、早期切痂微粒皮肤移植、雾化、气道灌洗及生长激素的应用等,能明显提高成批特重烧伤病人的抢救成功率。

接诊成批特重烧伤病人的护理管理

[目的]探讨接诊成批特重烧伤病人的护理管理方法。[方法]回顾总结2000年1月—2006年2月收治的8批42例特重烧伤病人的护理管理方法。[结果]8批42例病人中,38例病人通过治疗痊愈出院,4例病人因多器官功能衰竭抢救无效死亡。[结论]充分做好病人入院前的准备,合理组织分工,严密观察和处理病人是成功接诊成批特重烧伤病人的关键。