头面部Ⅲ级暴露犬咬伤处理流程及整形外科修复策略

全世界每年被犬咬伤超过近1亿人,截至2012年,我国犬的数量就超过了1.3亿只,每年被犬咬伤人数为全世界犬咬伤人数的10%[1]。随着对狂犬病防控的加强,我国狂犬病患者数量呈逐渐下降趋势[2-3],这得益于更完整的防疫流程及人们对于狂犬病认知的提高。然而,随着养犬数量的逐步增多,由犬咬伤所导致的面部损毁性病容却是逐年增加的。头面部是人体外露部分,头面部受到犬咬伤的概率增加,伤后患者对面部缺损的修复要求也更高。常规的外科清创缝合术以及粗针大线会增加伤口愈合后瘢痕增生的发生率,导致不佳外观的同时,也可能影响受伤器官的功能,甚至会给患者带来心理上的影响,导致焦虑、抑郁等。因此,完善的伤口处理流程,及时、正确地采取必要的整形外科修复策略,最大程度地恢复到伤前容貌,对患者尤为重要。

封闭负压引流技术用于治疗猫犬咬伤伤口的临床应用

犬咬伤是造成皮肤破损、组织撕裂、出血和感染等危害最普遍的动物伤害之一。根据不完全的统计数据显示,到2022年,我国每年约有4000万人因被猫犬咬伤而就医[1]。动物致伤80%~90%是由犬咬伤所致,其次是猫咬伤,占5%~15%[2-3]。狗咬伤和猫咬伤引发感染的比例分别为3%~18%和28%~80%[4]。1猫犬咬伤创面的处理传统上,猫犬咬伤创面的处理包含20%肥皂水或其他弱碱性清洁剂交替冲洗伤口至少15min,以达到有效冲洗。随后,对伤口进行消毒、清创、预防感染,在伤口清洁或感染得到控制的情况下,对创面进行闭合或减张。猫犬咬伤伤口情况复杂,最常见如穿刺伤、划伤、撕裂伤、贯通伤等。大型犬可导致撕脱伤、贯通伤,甚至致死性损伤,并且常伴发重要的神经、血管、肌腱、韧带、骨骼损伤[5]。

负压封闭引流技术在Ⅲ级暴露犬咬伤创面处理中的应用

目的 探讨负压封闭引流技术(VSD)在Ⅲ级暴露犬咬伤创面的治疗效果。方法 选取2020年1月至2023年12月在郑州大学第五附属医院接受治疗的90例Ⅲ级暴露犬咬伤创面患者,以随机数字表法分为研究组(n=45)与对照组(n=45),研究组采用常规清创结合VSD治疗,对照组采用常规清创、换药治疗,对两组临床相关指标、疼痛程度、各时间段C反应蛋白(CRP)、并发症发生率进行比较。结果 研究组换药次数较对照组少,二期缝合、肿胀消退、创面愈合及住院时间短,差异有统计学意义(P <0.05);研究组换药时疼痛评分较对照组低,差异有统计学意义(P <0.05);两组治疗前、治疗后1 d CRP水平比较差异无统计学意义(P> 0.05),治疗后2 d两组CRP水平均达到最高值,治疗后2~5 d研究组CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);随访6个月,研究组并发症发生率(8.89%)低于对照组(24.44%),差异有统计学意义(P <0.05)。结论 Ⅲ级暴露犬咬伤创面应用常规清创结合VSD进行治疗,能够缩短创面愈合时间,减轻患者疼痛,降低创面感染等并发症发生率。

负压封闭引流(VSD)在治疗犬咬伤中应用的中国急诊专家共识

我国是世界上人口最多的国家,同时也是拥有犬只数量最多的国家之一,统计截止至2012年,我国犬的数量为1.3亿只,年犬咬伤人数超过1 200万[1]。随着拥有犬只数量的增加,年犬咬伤人数也在逐年增加,据不完全统计,到2022年,我国每年约有4 000万人被猫犬咬伤而就医。

四肢犬咬伤患者伤口感染影响因素预测模型的建立

目的分析四肢犬咬伤患者伤口感染影响因素,构建预测模型。方法回顾性分析2018年10月至2022年10月郑州大学第五附属医院急诊科收治的288例四肢犬咬伤患者的临床资料,分析感染者病原菌的分布情况,采用多因素logistic回归分析四肢犬咬伤患者伤口感染的影响因素,并构建风险预测模型,采用H-L检验预测模型拟合度,绘制ROC曲线分析模型的预测价值。结果288例患者中,44例出现伤口感染,感染率为15.28%。感染患者伤口分泌物培养分离45株菌株,以金黄色葡萄球菌为主。多因素logistic回归分析显示,年龄≥60岁、糖尿病、受伤至清创时间≥6 h是四肢犬咬伤患者伤口感染的危险因素,白蛋白≥35 g/L为保护因素(P<0.05)。构建四肢犬咬伤患者伤口感染预测模型,采用H-L检验方程拟合优度,拟合优度良好(P=0.495),计算患者的预测概率,并绘制ROC曲线,曲线下面积为0.761,约登指数为0.459,敏感度为75.00%,特异度为70.90%。结论四肢犬咬伤患者伤口感染发生率较高,年龄、糖尿病、受伤至清创的时间、白蛋白为伤口感染的影响因素,构建的预测模型对伤口感染的预测能效较好。

支持性心理干预对犬咬伤Ⅲ级暴露患者创伤后成长的效果

目的探究支持性心理干预对犬咬伤Ⅲ级暴露患者创伤后成长的效果。方法将982例犬咬伤Ⅲ级暴露患者按随机数字表法分为对照组和观察组,各491例。两组患者均给予负压封闭引流治疗,对照组患者予以一般干预,观察组患者在对照组的基础上另予以支持性心理干预。干预前后,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者负性情绪,采用简易中文版创伤后成长问卷(CPTGI)、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估患者创伤后成长情况和生活质量。结果干预后,观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组,CPTGI总分及各维度评分、GQOLI-74各维度评分均高于对照组(P<0.01)。结论支持性心理干预可促进犬咬伤Ⅲ级暴露患者创伤后成长,在临床实践中具有较高的实用性。

Watson关怀护理对大面积犬咬伤手术治疗患者康复进程、心理状态、伤残接受度、感染发生率的影响

目的探讨Watson关怀护理对大面积犬咬伤手术治疗患者康复进程、心理状态、伤残接受度、感染发生率的影响。方法选取周口市专科病医院2019年1月至2023年6月收治的大面积犬咬伤患者80例,按照入院先后顺序分为常规组、Watson关怀组,各40例。两组均进行延迟缝合术治疗,常规组给予常规的护理干预,Watson关怀组在常规组基础上给予Watson人文关怀护理。干预后,比较两组康复进程、心理状态[汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、焦虑量表(HAMA)]、伤残接受度、医学应对方式[医学应对问卷(MCMQ)]、生活质量[生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)]及感染发生情况。结果Watson关怀组换药次数少于常规组,伤口愈合时间、住院时间均短于常规组(P<0.05);干预后,Watson关怀组HAMD、HAMA评分低于常规组,MCMQ、WHOQOL-BREF评分高于常规组(P<0.05);干预后,Watson关怀组伤残总接受率为95.00%,高于常规组的77.50%(P<0.05);干预后15 d,Watson关怀组感染率为2.50%,低于常规组的15.00%(P<0.05)。结论Watson关怀护理应用于大面积犬咬伤手术治疗患者能减轻患者的不良情绪,以更加积极、正向的方式应对疾病,降低感染发生率,缩短康复时间,提高伤残接受度,改善生活质量。

大型犬咬伤1例创面管理体会

大型犬咬合力强,暴露后创面多达到Ⅲ级暴露[1],且犬唾液中含有病毒和细菌,导致咬伤后常继发感染。负压封闭引流(VSD)是一种简单、经济、高效、促进创面愈合的纯物理疗法,但传统VSD存在堵管、多次换药等弊端。改良式VSD在传统VSD的基础上,利用无菌输液头皮针软管进行持续生理盐水冲洗引流,使创面管理达到良好效果。中西医多维度护理模式指通过分析与患者疾病相关的中西医多个维度的影响因素,选取相关性最高的维度施行针对性护理干预,促进患者病情恢复,改善预后效果。2022年10月,浙江省立同德医院急诊科应用中西医多维度护理联合改良式VSD对大型犬咬伤1例Ⅲ级暴露进行创面管理,取得满意效果,现将管理体会报道如下。

临床药师参与犬咬伤患儿抗感染治疗1例

动物致伤是全球人口发病和死亡的一个主要原因,世界卫生组织曾报道犬咬伤在动物咬伤中占比76%~94%,是动物致伤中最常见的一类[1-2]。我国每年犬咬伤人数超过1200万[3]。犬咬伤后感染率为2%~25%,感染风险受伤害的类型、位置与程度、患者合并症及从咬伤到求医的时间等多种因素影响,严重者可引起狂犬病、破伤风及气性坏疽等[4]。本文就1例犬咬伤患儿抗感染治疗案例进行分析,以期为临床治疗提供参考。

“罗威纳犬咬伤女童”事件中的舆论失焦剖析

舆论失焦造成新闻事件中心偏移,影响公众理性思考,加剧政府公共治理难度。掌握舆论失焦现象在新媒体时代产生和变化的原因与规律,预防舆论失焦现象的发生,减少其带来的负面影响,是提升我国舆论引导和治理能力,维护社会长治久安的重要途径。文章运用文献研究法和个案分析法,对“罗威纳犬咬伤女童”事件中几个主要的舆论失焦现象进行分析,发现算法构建的极端舆论环境、视觉化的内容传播、主流媒体纠偏功能的弱化以及平台审核把关标准的异化是造成该事件舆论失焦的主要原因。在此基础上,文章提出了关于舆论失焦的四条防治策略:公众精选新闻来源,媒体善用议程设置,平台慎用算法审核,政府及时发布真相。

狂犬疫苗接种及伤口处理护理在犬咬伤患者中的应用效果观察

观察狂犬疫苗接种及伤口处理护理在犬咬伤患者中的应用效果。方法 选择我中心2022年1月—2024年1月收治的120名犬咬伤患者,应用抽签法将患者均分为对照组和实验组。为两组患者接种狂犬疫苗,给予对照组患者常规护理,给予实验组患者伤口处理护理。对比接种护理后的效果、护理满意度等。结果 实验组疫苗接种护理效果良好的人数为58例,多于对照组,卡方值为8.086,P<0.05。实验组护理满意的人数为57例,多于对照组,卡方值为7.212,P<0.05。实验组伤口愈合良好的人数为56例,多于对照组,卡方值为10.391,P<0.05。结论 狂犬疫苗接种及伤口处理护理能够在犬咬伤患者的护理中发挥出积极作用,其在提升患者接种护理效果有效率、护理满意率、伤口愈合良好率等层面具有诸多优势,也能为患者身体状态的正常恢复提供帮助。

犬咬伤患者的急诊处理与换药护理

分析犬咬伤患者的急诊处理及换药时的护理措施对治疗效果的影响。方法 回顾性的分析犬咬伤患者的护理效果,2021年6月起、到2023年6月,共选出72例自愿参加的病例,按照简单随机分组的原则,归为对照组(n=36/常规护理)、研究组(n=36/急诊处理与换药护理),持续关注其疗效、情绪变化、疫苗接种情况与满意度。结果 比较总有效率,2组差异显著,研究组比对照组高,p<0.05;比较情绪量表评分,护理后,研究组SAS、SDS、ASQ低于对照组,p<0.05;研究组的疫苗接种知识知晓率、接种率均比对照组高,且p<0.05;研究组对护理的满意度更高,p<0.05。结论 对犬咬伤患者做急诊处理与换药护理可优化整体治疗效果,可减轻其不良情绪、改善其应激表现,改善对疫苗接种的态度、落实疫苗接种工作,可预防狂犬病的发生,护理满意度也更高。

被犬咬伤后的一般处理措施

随着社会经济的发展和人们生活水平的不断提高,中国宠物行业同步快速发展,市场规模不断扩大,犬成为人们日常生活中最常见的宠物之一。近年来,品种丰富的宠物犬也对人们生命安全产生了一定的威胁,全国各地宠物犬伤人事件频发,而被犬咬伤也成为一种常见的意外伤害,其严重性不容忽视。如果被犬咬伤,可引发多种危害,包括皮肤破损、疼痛、出血以及感染的风险。因此,了解被犬咬伤后的正确处理措施对于受伤者的康复和预防感染至关重要。本文将科普被犬咬伤后的一般处理措施,以期提高公众对此类伤害的认识和应急处理能力。

加味柴胡龙牡汤治疗犬咬伤后焦虑抑郁患者的疗效评价

目的:通过焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价加味柴胡龙牡汤对犬咬伤后焦虑抑郁患者的干预作用。方法:研究对象为2021年1月-2022年6月在上海市长宁区天山中医医院犬伤门诊就诊的180例存在焦虑合并抑郁状态的犬咬伤后患者,符合临床研究条件后入选,采用临床随机、对照法进行研究,将入选患者分为加味柴胡龙牡汤组和空白对照组,每组90例,加味柴胡龙牡汤组在规范处理犬伤的基础上服用汤药,疗程为14天,空白对照组仅进行规范的犬伤处理。治疗后第4周末进行随访,以焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)于治疗前、后进行量表评分。果果:治疗前后SAS、SDS量表评分两组均有显著差异(P <0.05)。加味柴胡龙牡汤组的总有效率达98.8%,而空白对照组的焦虑、抑郁总缓解率为74.9%。结论:加味柴胡龙牡汤对缓解犬咬伤后患者的焦虑、抑郁情绪疗效显著,患者依从性好,并且没有西药治疗存在的依赖性、成瘾性,是缓解犬咬伤后患者焦虑、抑郁状态的有效安全的临床方案。

发生犬咬伤,需规范处理伤口

最近几年,我国各地被犬咬伤的情况不断增加,人感染狂犬病毒病例数量也在不断上升,犬咬伤在一定程度上已经严重危害着人们的生命安全和社会秩序的稳定。在发生犬咬伤之后,如何进行紧急处置,避免患上狂犬病,也成为当前人们在日常生活中应当具备的常识。

微信平台的延续护理干预对犬咬伤患者狂犬病疫苗全程接种依从性的影响

微信平台的延续护理干预对犬咬伤患者狂犬病疫苗全程接种依从性的影响。方法 将我院2021年4月到2022年9月收诊的500例犬咬伤患者为研究对象,动态分组后对患者的护理效果进行分析,探究微信平台的延续护理干预在临床应用的价值进行分析。结果 观察组与对照组患者依从度96.00(240/250)和86.00(215/250),有差异,(χ2=10.121,P=0.001<0.05)。观察组与对照组患者护理满意度96.00(239/250)和86.40(216/250),有差异,(χ2=9.123,P=0.002<0.05)。两组患者疾病知识知晓度96.00(240/250)和87.60(219/250),有差异,(P<0.05)。干预后两组患者情绪评分对比有差异;干预后两组患者生活质量评分有差异(P<0.05)。结论 犬咬伤患者狂犬病疫苗全程接种中采取微信平台的延续护理干预可以有效提高患者依从度,患者的生活质量和情绪明显改善,在对患者护理后患者了解疾病知识,并且对护理措施更为依从,有推广的价值。

狂犬咬伤者接种狂犬病疫苗的效果观察

观察狂犬咬伤者接种狂犬疫苗后的临床效果。方法 选取近2021年1月-2023年5月50例狂犬咬伤者,探究不同时间段疫苗效果以及并发症等情况。结果 基础免疫后阳性率为96.00%,男性与女性阳性率相比无较大差异,P>0.05。结论 针对狂犬咬伤后接种狂犬疫苗,能够有效防止患上狂犬病,免疫效果与性别不存在关联;免疫效果与接种者年龄存在较大关联,年龄较小者阳性率更高。加强对人群尤其年龄较大人群进行狂犬疫苗免疫后抗体水平进行动态监测,能够及时发现抗体阴性者,并给予加强针,能够以此提升接种后抗体阳性率。

新型敷料在犬咬伤严重暴露创面伤口床准备的对比研究

目的评价银离子敷料联合水凝胶治疗犬咬伤Ⅲ创面的临床疗效。方法将40例犬咬伤Ⅲ创面患者,随机分为银离子敷料+水凝胶治疗组(A组)和对照组(B组)。A组用银离子敷料+水凝胶治疗,B组采用盐水纱条治疗。结果两组相比,A组的创面范围差值及创面愈合百分率在治疗后的第10天、第17天均明显好于B组(P<0.001);A组犬咬伤创面的平均痊愈时间(18.2±0.9)d明显短于B组(22.2±0.6)d(P<0.05)。结论银离子敷料联合水凝胶能控制犬咬伤创面感染,促进创面肉芽组织和上皮再生,对治疗犬咬伤创面的临床疗效较好。

优拓油纱用于犬咬伤创口引流的效果观察

目的探讨优拓油纱对犬咬伤创面的治疗效果。方法选取240例犬咬伤致皮肤贯穿需清创缝合的患者,随机分为A组(对照组)和B组(试验组)各120例。A组伤口经清创缝合术后采用传统凡士林油纱引流,B组伤口经清创缝合术后采用优拓油纱引流。观察创面感染率,比较更换引流物的次数和创面愈合时间。结果与A组的治疗方法相比,B组患者的伤口感染率明显降低,引流物的更换次数明显减少,且伤口的愈合时间明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论优拓油纱较传统的犬咬伤伤口引流物能够加速犬咬伤创面愈合,提高治愈率。

苯扎氯铵在犬咬伤伤口清创中的应用效果观察

目的探讨苯扎氯铵溶液在处理犬咬伤伤口中的临床应用效果。方法将2016年12月-2017年12月于我院急诊外科就诊的378例犬咬伤患者随机分为实验组(n=188)和对照组(n=190)。实验组应用碘伏溶液联合苯扎氯铵溶液处置伤口,对照组采用常规的碘伏溶液处置伤口。观察并记录对伤口处置时疼痛指数及伤口愈合感染率。结果实验组相比对照组伤口疼痛明显减轻(NPRS:2.87±0.94 vs 5.98±1.01,P=0.000 1),实验组的感染率明显低于对照组(7.43%vs 14.21%,P=0.021)。结论采用苯扎氯铵溶液冲洗伤口,可减轻患者疼痛,有较好的抗感染效果。