甲状颈干动脉供血肺出血性疾病的介入治疗

目的对介入治疗甲状颈干动脉供血肺出血性疾病的临床疗效进行探究。方法回顾性分析由2016年4月—2017年9月间在该院接受大咯血诊治的153例患者资料,所选对象经内科治疗后病情未见明显改善而接受支气管动脉栓塞治疗,共15例患者甲状颈干动脉参与病灶供血,对患者进行栓塞术介入治疗,分别于治疗1个月、半年以及1年后对咯血治疗效果进行观察。结果 15例患者均可见明显甲状颈干动脉异常,表现为甲状颈干动脉扩张、增粗以及迂曲等,动静脉分流2例,肿瘤呈糊状且有染色现象2例,对比剂外溢11例。经过对症治疗后14例患者病情即刻获得改善,咯血现象消失,1例患者接受栓塞治疗后同时配合应用内科治疗,持续治疗2 d后咯血现象消失。全部15例患者均未出现再次咯血现象,2例患者有明显吞咽困难、1例患者有较为强烈的咽部不适感,经过短期对症治疗临床症状均消失,随访期间没有发现其他严重不良反应。结论介入治疗甲状颈干动脉供血肺出血性疾病能够取得理想的治疗效果。

合并糖尿病的冠心病患者冠状动脉粥样硬化与颈动脉粥样硬化的关系

目的 探讨合并糖尿病的冠心病患者颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的关系。方法 通过对73例合并2型糖尿病的冠心病患者行冠状动脉造影明确冠状动脉病变,同时行颈动脉超声检查,检测颈动脉内膜—中膜厚度。结果 不同支数冠状动脉病变者之间比较,颈动脉内膜—中膜厚度、颈动脉斑块积分和斑块发生率差异有显著性(分别为P <0 .0 0 1、P <0 .0 0 5、P <0 .0 1)。冠状动脉病变支数与颈动脉内膜—中膜厚度和颈动脉斑块积分有明显的相关性,其相关系数分别为0 .71和0 .6 8(P <0 .0 0 1)。冠状动脉造影积分与颈动脉内膜—中膜厚度及颈动脉斑块积分相关系数分别为0 .6 9和0 .6 6 (P <0 .0 0 1)。结论 合并糖尿病冠心病患者颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化存在显著的正相相关性,这类患者通过了解颈动脉病变可间接反映冠状动脉粥样硬化病变。

介入治疗心肌桥和心肌桥并发严重冠状动脉粥样硬化病变的疗效观察

目的:探讨冠脉内药物支架置入治疗心肌桥及心肌桥并发严重冠状动脉粥样硬化病变的疗效。方法:对14例急性心肌梗死的心肌桥患者(冠状动脉造影示心肌桥均位于前降支,心脏收缩时血管狭窄75%～95%,病变长度为10～22mm。8例并发心肌桥近端冠状动脉粥样硬化伴狭窄和完全闭塞,5例为心肌桥以外冠状动脉粥样硬化伴狭窄和完全闭塞,1例为单纯心肌桥。)行吉威雷帕霉素药物支架于冠状动脉粥样硬化伴狭窄和完全闭塞及部分患者心肌桥处。结果:术中即刻造影示冠状动脉粥样硬化狭窄和闭塞处及置入支架的心肌桥压缩影像消失,血流恢复,TIMI3级,管腔无残余狭窄。随访3～18个月有3例再发心绞痛,经药物治疗后症状缓解。结论:对有心肌桥和心肌桥并发严重冠状动脉脉粥样硬化病变的患者,可以选择药物支架置入治疗,但远期疗效仍需更多的病例研究证实。

药物支架治疗冠状动脉分叉病变9个月随访研究

目的:探讨应用国产药物洗脱支架(DES)治疗分叉病变及主支及分支血管均植入药物支架(Stent/Stent)和主支血管植入药物支架、分支血管球囊扩张(Stent/PTCA)两种方法的临床疗效。方法:自2003年9月至2007年1月在我中心因心绞痛、陈旧性心肌梗死、无痛性心肌缺血行冠状动脉造影证实为自身冠状动脉分叉病变的患者242例,248处病变。分叉病变的标准根据Lefevre的标准进行分类,主支血管及分支血管的直径均大于2.5mm。分叉病变的类型为前降支/对角支105例(42.3%),左冠状动脉主干分叉病变70例(28.2%),回旋支/钝缘支42例(16.9%),右冠状动脉远端分叉病变31例(12.5%)。处分叉病变中采用Crush技术28例,"T"型支架置入23例;ReverseT支架置入25例,改良"Y"型支架置入3例;对吻支架置入11例;"V"型支架置入1例和Culotte技术置入5例。其余152例(64.7%)使用crossover技术,共植入药物支架384枚,其中Firebird支架(上海微创公司)327枚,占84.5%。术前常规应用阿司匹林及波力维,术中应用普通肝素或低分子肝素抗凝。术后用药氯吡格雷75mg/d至少服用6个月,长期服用阿司匹林100mg/d。主要研究终点为术后及9个月内的MACE事件(心源性死亡、急性心肌梗死、支架内血栓形成、再次靶血管重建术)。结果:手术成功率为100%,住院期间无死亡,住院期间心脏事件发生率为0%,所有病例均完成了9个月的临床随访,随访期间死亡3例,其中心源性死亡2例,非ST段抬高心肌梗死3例,再发心绞痛13例,主要心脏不良事件7.4%。118例完成9个月的造影随访,随访率为44.5%,其中双药物支架组51例,主支支架组67例。11例发生了支架内再狭窄,其中双药物支架组5例,主支支架组6例,发生率分别为9.8%和9.0%,P>0.05,总再狭窄发生率为9.2%。其中2例进行了冠状动脉旁路移植术,9例成功实施再次行介入治疗。结论:本研究结果显示对于分支口径≥2.5mm的分叉病变,采用DES治疗是安全的,近、远期临床疗效满意。两组即刻效果、长期再狭窄率、靶血管血运重建率及主要不良心脏事件(MACE)的发生率没有显著差异。

胰岛素样生长因子-1与颈动脉内-中膜厚度的相关性研究

目的:探讨血胰岛素样生长因子-1与颈动脉内-中膜厚度的关系。方法 :观察组选择经颈动脉超声证实颈动脉内-中膜增厚患者100例,对照组选择同期门诊健康体检者100例,两组均于入院次日清晨测定血胰岛素样生长因子-1。结果 :观察组患者血胰岛素样生长因子-1为86.63±15.67ng/ml,明显低于对照组的143.37±13.38ng/ml(P<0.05),且血胰岛素样生长因子-1与颈动脉内-中膜厚度显著负相关(r=-0.528,P=0.021)。结论:血胰岛素样生长因子-1可抑制颈动脉内膜粥样硬化的发展。

冠心病合并其他器质性心脏病的外科治疗

目的分析冠心病合并其他器质性心脏病的临床特点,探讨一期外科治疗的方法和临床疗效。方法分析2004年4月至2006年4月冠心病合并其他器质性心脏病患者13例,其中风湿性心脏病联合瓣膜病1例,二尖瓣病变4例,二尖瓣退行性病变3例,主动脉瓣关闭不全3例,升主动脉瘤1例,继发孔房缺1例。因冠心病首诊入院5例,以其他器质性心脏病首诊入院8例。术前有心绞痛症状者8例,无心绞痛5例。体外循环下一期外科治疗。结果无死亡病例,13例均顺利出院。冠脉搭桥+瓣膜置换8例,冠脉搭桥+瓣膜成形3例,冠脉搭桥+Bentall+室壁瘤切除1例,冠脉搭桥+房缺修补1例。手术中搭桥1～3支,平均(1.92±0.73)支。术后1周,左心室舒张末内径(LVDD)为(51.77±2.64)mm,较术前[(58.92±3.81)mm]明显缩小(P<0.05)。随访3个月,心绞痛症状完全消失,心功能(NYHA)明显提高(P<0.05)。结论冠心病合并其他器质性心脏病临床症状无特异性,容易漏诊。虽然手术风险性和难度增加,但未得到血液重建,对患者更将是致命性的灾难,应争取一期手术。

银杏叶对血脂、血小板功能的影响观察

目的 观察银杏叶对血脂、血小板功能的影响 ,寻找治疗冠心病的有效药物。方法 用双盲法随机分组 ,设观察银杏叶组 4 2例 ,安慰剂对照组 2 7例 ,阿斯匹林组 33例。分别给予银杏叶片 ,安慰剂和阿斯匹林治疗观察。结果 银杏叶能显著降低血清总胆固醇、血小板粘附率和聚集性 ,升高高密度脂蛋白 (P<0 .0 1)。明显优于安慰剂组和阿斯匹林组。结论 银杏叶有利于消除冠心病的易患因素 ,促进动脉粥样硬化的改善 。

黏附分子ICAM-1基因C469T多态性与冠心病的关系

目的:探讨中国湖北地区汉族人群黏附分子ICAM-1基因外显子6,469编码处碱基C/T多态性与冠心病(CHD)的关系,以了解CHD发生、发展的遗传机制,通过黏附分子ICAM-1基因型筛选冠状动脉粥样硬化易患人群和CHD患者中高危人群的可能性.方法:①共入选CHD患者145例,其中73例为急性冠状动脉综合征(ACS),72例为稳定型CHD(SCHD),同时入选心电图检查无异常或冠状动脉造影正常者144例为对照组.所有CHD患者均经冠状动脉造影证实.②采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术,分析CHD患者和对照组的ICAM-1基因型.结果:CHD组与对照组及CHD组中ACS者与SCHD者ICAM-1基因C469T 编码处T等位基因频率的差异均有统计学意义(CHD组比对照组χ2=20.254,P<0.01;ACS比SCHD者χ2=3.981,P<0.05 ).基因型频率的相对风险分析发现,TT加CT基因型患CHD的风险是CC基因型的5.288倍(OR=5.288,95%,CI:2.977～9.395).结论:ICAM-1基因C469T多态性与CHD密切相关, T等位基因可能是CHD发病的遗传易感基因.

Outcomes research:science and action

Outcomes research, which investigates the outcomes of health care practices, is intended to provide scientific evidence for clinical decision making and health care. This paper elucidates the goal and domains of outcomes research. Also it shows the potential and promise of outcomes research to provide a methodology to uncover what to do and how to do it, and enable the health care profession to achieve the right care, for the right patient, at the right time, the first time, every time, nothing more, and nothing less.