腔镜下双导管法扩张狭窄输尿管87例分析

腔镜技术在现代泌尿外科占重要地位,是尿石症治疗的首选方法,以往输尿管狭窄腔镜下治疗,通常有球囊扩张法、输尿管镜直接扩张法、冷刀或钬激光切开法等。输尿管狭窄往往是输尿管损伤的主要原因。但腔镜下双导管法扩张狭窄输尿管能有效地减少输尿管断裂、撕脱和穿孔等并发症,并能提高取石率,提高手术成功率,特别是输尿管开口狭窄,进镜困难的病例。笔者采用腔镜下双导管法扩张狭窄输尿管87例,治疗效果满意。现报告如下。

机器人辅助腹腔镜自体组织补片修复输尿管狭窄中国专家共识

近年来自体组织补片输尿管重建术成为上尿路重建的标准术式之一,并且在长段或多段输尿管狭窄重建中具有优势。为推动自体组织补片修复输尿管技术应用和围手术期准备、管理的规范化,本专家共识编写组于2024年1月组织国内专家就自体组织补片技术的关键热点问题进行讨论并达成专家共识,内容包括自体组织补片的适应证,补片组织来源的选择(口腔黏膜补片,阑尾组织补片),围手术期评估和准备,手术过程要点及术后随访建议等。

输尿管软镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石并发输尿管狭窄的危险因素分析

目的探讨输尿管软镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石并发输尿管狭窄的危险因素。方法选取输尿管上段结石患者988例,根据手术设备不同分为软镜组和硬镜组,比较两组皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)水平。软镜组根据术后有无并发输尿管狭窄分为狭窄组和非狭窄组,采用多因素Logistic回归分析输尿管狭窄的危险因素。结果两组术后Cor、CRP水平均高于术前,且软镜组低于同时间硬镜组(P<0.05)。软镜组输尿管狭窄发生率为5.60%。病程、结石直径、结石嵌顿和输尿管损伤是并发输尿管狭窄的独立危险因素(P<0.05)。结论输尿管软镜对该类患者机体应激反应影响更小,且病程、结石直径、结石嵌顿及输尿管损伤是并发输尿管狭窄的独立危险因素。

Allium自膨胀覆膜支架治疗复杂性输尿管狭窄的远期安全性及有效性评价

目的:评估Allium自膨胀覆膜支架治疗复杂性输尿管狭窄的长期疗效和安全性。方法:回顾性分析2020年4月至2021年12月,在重庆医科大学第一附属医院泌尿外科置入Allium自膨胀覆膜支架的输尿管狭窄患者临床资料及长期随访结果。对符合正态分布的关键性指标行配对样本T检验,对不符合正态分布指标行相关样本非参数检验。结果:通过排除标准严格选择后,本研究共纳入22例通过内镜下Allium自膨胀覆膜支架置入的输尿管狭窄患者。平均年龄为(48.3±10.6)岁,中位随访时间为36.5个月。手术时间为86(35~270)min,围术期没有严重并发症发生。随访结果显示,有17例(77.3%)覆膜支架始终保持在位且通畅,其中16例随访终点时肾积水消失,1例由术前重度积水改善为轻度积水。1例患者因肾积水无法缓解选择拔出支架后行机器人输尿管重建手术。4例患者因并发结石取出支架,其中1例患者取出支架后无肾积水,1例患者积水减轻,其余2例患者仍为重度积水,但尿液排泄通畅无腰痛症状。随访期间患者未见明显手术并发症及严重支架管相关症状。患者的术前平均血肌酐浓度为(103.6±31.1)μmol/L,终末随访时血肌酐浓度下降为(102.2±27.7)μmol/L,差异无统计学意义(P=0.942)。最大肾积水宽度术前为(5.9±2.1)cm,术后为(1.7±1.2)cm,差异有统计学意义(P=0.000)。与术后相比,终末最大肾积水宽度为(0.35±0.25)cm,差异有统计学意义(P=0.001)。结论:Allium自膨胀覆膜支架管在复杂输尿管狭窄治疗的长期观察中能有效改善患者肾积水。支架管症状、疼痛、感染等并发症保持较低的发生率,并且可长期留置,减少患者更换支架的频率。

机器人辅助全体内回肠代输尿管术治疗输尿管全段撕脱伤后输尿管全段狭窄或缺如的临床效果分析(附手术视频)

目的:探讨机器人辅助全体内回肠代输尿管术治疗输尿管全段撕脱伤后输尿管全段狭窄或缺如的可行性及临床效果。方法:对本院2021年12月—2023年2月收治的4例输尿管镜钬激光碎石术后输尿管全段撕脱伤导致的输尿管全段狭窄或缺如的患者行机器人辅助完全体内回肠代输尿管术。所有患者均在撕脱伤后即刻行肾造瘘术或输尿管残端皮肤造口术,术后3个月来本院二期手术。结果:4例手术均获得成功,随访3~24个月无或轻度肾积水,无其他并发症发生。结论:机器人辅助全体内回肠代输尿管术是治疗输尿管全段撕脱伤后输尿管全段狭窄或缺如的可行手术方式,具有一体位、创口小、恢复快、并发症少等优势。

输尿管下段狭窄和移植肾输尿管狭窄的患者心理评估分析

目的评估分析输尿管下段狭窄和移植肾输尿管狭窄的患者心理状态及转归。方法回顾性分析我院2018年12月至2022年12月输尿管下段狭窄患者56例,移植肾输尿管下段狭窄患者37例的围术期心理护理临床资料,采用广泛性焦虑量表(GAD-7)和抑郁症状群量表(PHQ-9)进行围手术期心理评估,按照焦虑和抑郁程度,按术前,术后分别比较;将患者分为输尿管下段狭窄(N1组),移植肾输尿管下段狭窄(N2组)进行对比分析,并随访6~24个月。结果焦虑和抑郁程度,术前,N1组偏轻中度;N2组偏中重度。N1组和N2组相比,N2组程度偏重,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,N1组整体与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);N2组中重度比例较术前下降。但N1组相比N2组明显减轻,差异有统计学意义(P<0.01)。结论针对移植肾输尿管下段狭窄患者全面的心理评估和个体化心理护理有利于提高患者的依从性,对促进疾病转归有着重要的临床意义。

膀胱癌术后输尿管肠吻合口狭窄的微创治疗:机器人手术的优势和技术要点

输尿管肠吻合口狭窄是膀胱癌根治尿流改道术后较为严重且棘手的并发症,目前治疗该并发症的手术方式并未统一,常见的有传统手术、腔内手术及腹腔镜/机器人腹腔镜手术等,传统的手术方法分为开放手术和肾造瘘术。目前腔内手术治疗主要适用于输尿管狭窄长度较短的良性输尿管狭窄患者。研究表明无论经膀胱还是膀胱外,腹腔镜输尿管再植术都安全可行,机器人手术的优势已经日益凸显。本中心近8年来采用机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术(RAUR)治疗该并发症效果良好,本文总结了该术式应遵循的合理步骤。另外,Bricker膀胱术和原位膀胱回肠术后的输尿管再植手术各有其自身的技术要点。

机器人辅助腹腔镜下颊黏膜补片输尿管成形术治疗复杂输尿管狭窄

目的:探讨机器人辅助腹腔镜下颊黏膜补片输尿管成形术治疗复杂输尿管上段、长段狭窄的可行性、安全性及有效性。方法:收集2022年7月至2023年1月于北京大学第一医院泌尿外科和北京市健宫医院泌尿外科收治的20例行机器人辅助腹腔镜下颊黏膜补片输尿管成形术治疗输尿管上段狭窄患者的临床资料,记录并分析术中情况、术后并发症及随访资料。结果:本研究包含14例男性和6例女性,平均年龄(41±11)岁(范围19~60岁),平均体重指数(24.3±3.6)kg/m^(2)(范围18.2~31.8 kg/m^(2))。左侧9例,右侧11例,所有患者的狭窄部位均位于输尿管上段(包含肾盂-输尿管连接部)。平均术前血肌酐(92.2±23.3)μmol/L(范围49.2~138.9μmol/L),平均输尿管狭窄长度为(2.8±0.9)cm(范围1.0~4.0 cm)。20例患者中10例患者既往接受过失败的重建手术,12例患者术中接受了输尿管后壁加强吻合。平均获取颊黏膜补片长度为(3.1±0.6)cm(范围2.0~4.3 cm),中位宽度为1.5 cm(范围1.0~2.0 cm)。中位手术时长154 min(范围113~300 min),中位术中估计出血量45 mL(范围0~100 mL)。中位术后住院日为4 d(范围4~14 d)。平均术后随访时间(15.0±1.7)月(范围12.5~17.9月),手术成功率为100.0%。术后11例患者报告了颊黏膜取材部位的轻度不适,2例患者术后出现泌尿系感染,其他7例没有报告术后并发症。术后6个月复查血肌酐,为(90.9±23.9)μmol/L(范围60.0~153.0μmol/L)。结论:机器人辅助腹腔镜下颊黏膜补片输尿管成形术治疗复杂输尿管上段、长段狭窄疗效满意,无严重并发症发生,具有较好的可行性、安全性和有效性,但需大样本研究及长时间随访评估其远期疗效。

根治性膀胱切除联合尿流改道术后良性输尿管回肠吻合口狭窄的治疗分析

目的:回顾性对照研究分析(机器人辅助)腹腔镜下输尿管回肠吻合口狭窄切除+再植术及经皮肾镜顺行内镜下狭窄球囊扩张+置管术处理根治性膀胱全切+尿流改道术后输尿管回肠吻合口狭窄的疗效与安全性,为治疗良性输尿管回肠吻合口狭窄提供新的思路。方法:收集并回顾性分析2014年10月至2023年12月于浙江省人民医院63例实行机器人辅助与普通腹腔镜下根治性膀胱切除+尿流改道术后发生良性输尿管回肠吻合口狭窄患者的临床资料。患者用回肠膀胱术(Bricker术)或原位回肠新膀胱的尿流改道方式。根据良性输尿管回肠吻合口狭窄治疗方式的不同将患者分成2组,组1为内镜下治疗组(27例),由内镜下球囊扩张或联合内镜下钬激光切开组成;组2为腹腔镜输尿管再植组(36例),由机器人辅助腹腔镜输尿管再植与普通腹腔镜再植组成。比较2组的基础资料、围手术期情况、手术疗效与安全性进行分析。结果:2组患者在性别、年龄、体质指数、狭窄长度、术前肌酐值、术前尿素值、术前血红蛋白、术前患侧肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)以及肾积水程度均无统计学差异(P>0.05)。在2组患者术中和术后资料中,内镜下治疗在手术时间[(97±31)min vs.(185±36)min,t=-2.641,P=0.000]、术后住院时间[(5.9±1.9)d vs.(8.1±3.1)d,t=-3.144,P=0.000]以及术后进食时间[(1.7±0.8)d vs.(2.9±1.3)d,t=-4.320,P=0.000]上均少于腹腔镜再植(P<0.05)。在术中及术后有无输血上,2组无明显统计学差异(P>0.05)。在2组治疗方式术后临床疗效的比较上,术后放置D-J管的平均时间[(6.1±2.0)月vs.(4.0±3.5)月,t=2.824,P=0.010]、术后吻合口狭窄复发率(P=0.020)和患肾GFR上升率(P=0.000),腹腔镜再植组均优于内镜治疗组。结论:对于根治性膀胱切除联合尿流改道术后发生良性输尿管回肠吻合口狭窄的治疗,针对不同的狭窄段输尿管长度,相比内镜下治疗,腹腔镜再植均能较好的解决良性输尿管回肠吻合口狭窄的问题,有更高的狭窄治愈率及肾功能改善率。

输尿管狭窄常见的治疗方法

输尿管狭窄可由先天性或继发性原因引起,包括开放或内窥镜手术、结石、创伤等,其中医源性损伤是引起输尿管狭窄的主要原因,可能导致诸多后遗症如上尿路扩张和肾脏区域疼痛等。若未得到有效医治最后可致肾积水、泌尿系感染、慢性肾功能不全,甚至肾功能衰竭。输尿管狭窄的治疗对泌尿科医生来说是一个复杂的挑战,可以采用输尿管支架置入、球囊扩张等进行治疗,另外,除了上述治疗外,也可以采用输尿管端端吻合术、膀胱瓣输尿管成形术等进行狭窄修复,同时利用自体补片进行输尿管重建近年来也越来越多,并且随着腹腔镜技术的进步,泌尿外科医生可以联合腹腔镜进行输尿管修复重建,具有早日康复、减少失血和疼痛的优势。本文章就目前临床上常用的手术方式做一综述。

细输尿管镜钬激光碎石术在一期治疗输尿管结石并狭窄的初步经验

目的探讨F6.0/7.5细输尿管镜钬激光碎石术在一期治疗输尿管结石伴狭窄中的应用价值及可行性。方法选取2015年3月至2019年10月清华大学附属垂杨柳医院收治的79例输尿管结石患者作为研究对象,采用F8.0/9.8标准输尿管镜,因输尿管狭窄导致上镜失败,一期采用F6.0/7.5细输尿管镜钬激光碎石术治疗。分析手术疗效及随访结果。结果79例患者中,一期手术成功率为84.8%(67/79)。术后随访显示,无严重并发症如输尿管穿孔或撕脱发生。随访期1个月内,结石清除率为87.3%(69/79)。结论F6.0/7.5细输尿管镜钬激光碎石术在一期治疗输尿管结石合并狭窄是安全、有效且经济的手术方式。在标准输尿管镜无法通过时,该术式是一种良好的替代方法。

口腔黏膜补片在输尿管狭窄重建中的应用效果

目的观察口腔黏膜补片在复杂性输尿管狭窄重建中的应用效果。方法回顾性分析2019年5月至2023年5月安徽医科大学第二附属医院收治的28例输尿管狭窄患者的临床资料,记录手术前后肾功能、肾盂分离度等指标并分析手术疗效。结果28例患者中,男15例,女13例,平均年龄(48.00±12.23)岁;狭窄长度为2.75(2.00,3.75)cm,狭窄重建手术平均用时(228.68±59.85)min,术中失血25.00(20.00,30.00)ml;手术方式方面,有24例腹腔镜手术,4例机器人辅助手术;手术材料方面,有17例舌黏膜补片,10例颊黏膜补片,1例舌黏膜+颊黏膜补片;手术技术类型方面,有24例切开吻合,4例后壁加强。术前中位尿素氮、肌酐、胱抑素C分别为6.81(5.44,7.77)mol/L、82.00(66.50,111.25)μmol/L、1.19(0.70,1.58)mg/L,术前肾盂分离度32.50(25.50,43.90)ml。术后中位尿素氮、肌酐、胱抑素C、肾盂分离度分别为5.20(4.72,6.79)mol/L、77.50(64.50,97.50)μmol/L、1.05(0.77,1.20)mg/L、17.50(13.25,23.50)mm,均较术前显著降低(P<0.05);术后3~6个月有效率为92.86%(26/28)。结论口腔黏膜补片输尿管成形术临床效果较好,是治疗长段、复杂性输尿管狭窄的可靠选择,期待多中心、大样本及长期随访进一步验证。

自体组织补片修复复杂输尿管狭窄的手术要点及围手术期管理中国专家共识(2024版)

复杂输尿管狭窄是指无法直接进行传统的端端吻合手术的输尿管管腔狭窄[1],近年发病率有逐渐增加的趋势[2-3],是泌尿外科医师长久以来面临的一大难题。目前,自体组织补片输尿管重建术逐渐成为修复复杂输尿管狭窄的标准术式之一,在长段或多段输尿管狭窄的重建治疗中具有优势,为微创治疗复杂输尿管狭窄带来了希望。目前临床上对自体组织补片修复输尿管狭窄缺乏统一的诊疗标准,故为建立规范化的自体组织补片修复复杂输尿管狭窄手术和围手术期管理的流程,中国医师协会泌尿外科分会修复重建学组和中国研究型医院协会泌尿外科分会组织国内专家,就自体组织补片技术的适应证、补片组织(口腔黏膜、阑尾组织)的选用原则、术前准备和围手术期管理、手术要点及术后随访计划等达成了专家共识。

预康复在机器人辅助腹腔镜下肾盂输尿管狭窄患者中的应用

分析预康复策略在机器人辅助腹腔镜手术治疗肾盂输尿管狭窄中的实际效果。方法 本研究采用随机方法,从我院泌尿外科2021年1月至2023年12月期间,筛选了62例接受机器人辅助腹腔镜下肾盂输尿管狭窄离断成形术的患者。这些病患被平均地分配到两个组别:对照组与观察组,各有31名患者。对照组的患者按照医院的标准接受了常规的护理服务,而观察组的患者不仅享有这些常规服务,额外采纳了预康复策略进行干预。评估的关键指标包括术后6分钟步行测试的距离、患者独立处理日常生活事务的能力评分、术后患者首次站立活动的时间、患者首次通过肛门排气的具体时间,以及手术后总共需要住院的天数。结果 经过深入的数据对比与分析,与对照组相比,观察组在术后进行的6分钟步行测试中表现更佳,行走了更远的距离,并且在日常生活自理能力上也获得了更高的评分。此外,观察组在术后恢复过程中,不论是患者首次下床活动的时间点,还是首次通过肛门排气的时间点,还是整体住院的时间,都比对照组要短。这些差异在统计学上均显示为显著(p<0.05)。结论 对于接受机器人辅助腹腔镜下肾盂输尿管狭窄手术的患者来说,实施预康复策略可以显著提高其心肺功能和日常生活自理能力,从而加速术后康复过程。这些发现为预康复在该类手术患者中的应用提供了有力的支持。

高迁移率族蛋白1在继发性输尿管狭窄中的作用机制与意义

输尿管狭窄是一种常见的泌尿系统疾病,其多为继发性病变并对患者的生活质量造成严重影响。高迁移率族蛋白1(high mobility group box 1,HMGB1)是一种高度保守和广泛表达的核蛋白,被认为参与细胞增殖、分化等一系列生物学过程。近年有研究发现HMGB1在输尿管狭窄的发生与发展中起到重要作用。本文对HMGB1在继发性输尿管狭窄中的作用机制、相关HMGB1抑制剂对术后输尿管狭窄防治研究的进展作一综述,旨在为治疗继发性输尿管狭窄提供新思路。

阑尾补片联合Boari膀胱肌瓣代输尿管一期修复双侧输尿管狭窄(“大家泌尿网”观看手术视频)

近年来输尿管修复重建技术不断推陈出新,例如采用阑尾补片、口腔黏膜补片修复中上段输尿管狭窄,Boari膀胱肌瓣修复下段输尿管狭窄等手术技术均取得了满意的临床效果并得到广泛应用。在临床实践中需注意筛选合适的患者,做好围手术期的准备、手术入路的选择以及左右侧重建顺序的规划,从而达到理想的输尿管修复效果。本文将结合武汉大学中南医院泌尿外科经验及国内外文献,详细介绍机器人辅助下阑尾补片输尿管成形术联合Boari膀胱肌瓣代输尿管术一期修复双侧输尿管狭窄的操作经验,并探讨其目前临床研究进展。

肾盂输尿管逆行造影对输尿管狭窄继发肾盂积水的鉴别诊断及治疗

肾盂积水主要是由于输尿管病理性狭窄影响肾脏尿液不能顺利经过输尿管到达膀胱所导致尿液积聚肾盂所致,如不及时处理易引起感染导致肾脏功能受损甚至肾脏萎缩等[1]。肾盂旁囊肿是一类出现在肾窦内的非遗传性囊性变,临床上易把其与肾盂积水相混淆,按照组织学分类可分为尿源性与非尿源性。主要症状包括囊肿扩大引起压迫症状所导致的疼痛,以及压迫集尿系统所导致的结石形成从而继发泌尿系统感染和出血等[2]。2015年12月至2022年3月本院收治7例输尿管狭窄继发肾盂积水误诊为肾盂旁囊肿患者,通过肾盂输尿管逆行造影予以明确诊断后行“腹腔镜下肾盂输尿管成形术+输尿管松解术+输尿管镜检查术”,手术顺利,术后效果满意,报道如下。

基层医院处理狭窄输尿管开口的简易扩张与保护方法

目的:探讨输尿管软镜导引鞘内鞘扩张输尿管开口在输尿管开口狭窄处理中的应用价值,提高对存在输尿管开口狭窄风险的患者的处理水平。方法:选取2021年2月~2022年2月收治住院40例存在输尿管开口狭窄高危因素且行输尿管镜手术患者的临床资料进行分析。结果:40例患者中,6例使用斑马导丝后进入输尿管,12例经输尿管软镜导引鞘内鞘扩张后顺利进入输尿管,手术后好转出院,2例经二次输尿管腔镜手术治疗后好转出院。结论:对于存在输尿管开口狭窄高危因素的患者,输尿管软镜导引鞘内鞘扩张输尿管开口可以作为处理输尿管开口狭窄的临床措施之一。

输尿管结石患者行输尿管镜下钬激光碎石术治疗后输尿管狭窄发生情况及影响因素分析

目的:分析输尿管结石患者行输尿管镜下钬激光碎石术治疗后输尿管狭窄发生情况及影响因素。方法:选择2022年2月—2023年2月贵阳贵航医院收治的329例行输尿管镜下钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者作为研究对象。观察治疗后输尿管狭窄发生情况,分为狭窄组(n=21)、非狭窄组(n=308),比较两组一般资料,分析输尿管结石患者行输尿管镜下钬激光碎石术治疗后输尿管狭窄发生的影响因素。结果:329例行输尿管镜下钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者中,21例治疗后发生输尿管狭窄,输尿管狭窄发生率为6.38%。两组性别、年龄、体重指数、结石部位、患侧、合并尿路感染、结石残余、双J管留置时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组病程、结石直径、肾积水严重、结石嵌顿、炎性黏膜包裹比较,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,病程长、结石直径大、肾积水严重、结石嵌顿、炎性黏膜包裹为输尿管镜下钬激光碎石术治疗后输尿管狭窄发生的影响因素(P<0.05)。结论:输尿管镜下钬激光碎石术治疗后仍存在一定的输尿管狭窄发生风险,病程长、结石直径大、肾积水严重、结石嵌顿、炎性黏膜包裹为其影响因素。

机器人辅助腹腔镜结合吲哚菁绿荧光显影技术在复杂性输尿管狭窄修复重建中的应用

目的 评价机器人辅助腹腔镜结合吲哚菁绿荧光显影技术治疗复杂性输尿管狭窄的有效性和安全性。方法 回顾性分析徐州医科大学附属医院2022年12月—2023年10月收治的13例复杂性输尿管狭窄患者的临床资料,所有患者均为内镜手术治疗结石后发生医源性输尿管狭窄,或输尿管狭窄手术治疗后再次发生狭窄。全部病例均经腹腔入路,吲哚菁绿溶液于术中通过肾造瘘管、输尿管支架或静脉通路注入患侧输尿管,利用彩色荧光模式辅助辨认输尿管狭窄段。6例行机器人辅助腹腔镜下输尿管狭窄段切除并端端吻合术,3例行机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术,2例行机器人辅助腹腔镜下膀胱肌瓣输尿管成形术,1例行机器人辅助腹腔镜下舌黏膜输尿管成形术,1例行机器人辅助腹腔镜下输尿管阑尾补片修补术。结果 13例手术均成功完成,无术中和术后并发症,无中转开放手术,术中运用荧光显影技术,输尿管狭窄段及吻合端血运显影均良好,平均手术时间163(110~285)min,平均术中出血量40(20~110)mL,随访3~12个月,行腹部CT、静脉肾盂造影、彩超泌尿系检查,患者肾积水均明显减轻,无再狭窄发生。结论 机器人辅助腹腔镜治疗复杂性输尿管狭窄安全有效,吲哚菁绿荧光显影技术有助于精准定位输尿管狭窄段,明确血运情况,从而有效缩短手术时间,该技术操作简便、安全,值得推广。