狼疮宁治疗系统性红斑狼疮(SLE)的实验研究

本文报道狼疮宁浓缩制剂的实验研究,证实该药对不同原因引起的炎症过程,包括Ⅰ,Ⅲ,Ⅳ型变态反应均有抑制作用,对免疫反应致敏期及反应期均无作用。

系统性红斑狼疮并发股骨头坏死危险因素列线图预测模型的建立和验证

背景:股骨头坏死是系统性红斑狼疮患者常见的并发症,若能早期对其发生风险进行预测与验证,将有助于避免或延缓股骨头坏死的发展。目的:分析系统性红斑狼疮患者并发股骨头坏死的危险因素,构建系统性红斑狼疮患者并发股骨头坏死的列线图预测模型并进行验证。方法:回顾性分析2013年1月至2022年12月首次就诊于河南中医药大学第一附属医院的914例系统性红斑狼疮患者的病历资料,根据是否发生股骨头坏死分为发生股骨头坏死组(n=100)和未发生股骨头坏死组(n=814)。采用单因素、LASSO回归和多因素Logistic回归分析筛选和确定系统性红斑狼疮并发股骨头坏死的危险因素。同时将数据集按照7∶3的比例随机分为训练集和测试集,并基于多因素Logistic回归分析结果,构建系统性红斑狼疮并发股骨头坏死的列线图预测模型。同时,使用受试者工作特征曲线、Hosmer-Lemeshow校准曲线和决策曲线对列线图的性能进行评估。结果与结论:①股骨头坏死组与未发生股骨头坏死组患者在系统性红斑狼疮病程、系统性红斑狼疮疾病活动度评分、狼疮性肾炎、呼吸系统受累、胃肠道受累、干燥综合征、骨质疏松、抗核糖核蛋白抗体阳性、补体C3降低、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、生物抑制剂、糖皮质激素最大日剂量、糖皮质激素冲击治疗方面差异有显著性意义(P<0.05);②采用LASSO回归分析方法筛选出10个与系统性红斑狼疮并发股骨头坏死风险相关的预测变量,将其纳入多因素Logistic回归分析,结果显示系统性红斑狼疮病程、呼吸系统受累、干燥综合征、骨质疏松、抗核糖核蛋白抗体阳性、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、生物抑制剂、糖皮质激素最大日剂量是系统性红斑狼疮患者发生股骨头坏死的独立危险因素(P<0.05);③训练集中预测发生风险的受试者工作特征曲线下面积为0.802(95%CI=0.742-0.862),测试集预测发生股骨头坏死风险受试者工作特征曲线下面积为0.811(95%CI=0.745-0.876);Hosmer-Lemeshow校准曲线拟合度较好(训练集,P=0.447;验证集,P=0.870);决策曲线显示使用列线图预测模型预测系统性红斑狼疮患者发生股骨头坏死的风险是有益的;④月经异常为女性系统性红斑狼疮患者并发股骨头坏死的危险因素之一;⑤此次研究结果提示,系统性红斑狼疮并发股骨头坏死的危险因素是多因素的,同时建立了一个包含9个危险因素的列线图预测模型,可将其用于预测系统性红斑狼疮患者发生股骨头坏死的风险;此外,首次报道了月经异常为女性系统性红斑狼疮并发股骨头坏死的危险因素之一。

血清抗核抗体荧光核型及抗核抗体谱检测在儿童系统性红斑狼疮诊断中的应用价值

目的探讨检测抗核抗体(ANA)和抗核抗体谱(ANAs)在诊断儿童系统性红斑狼疮(cSLE)中的应用价值。方法选取2019年4月—2022年9月河北省儿童医院肾脏免疫科确诊为cSLE的患儿96例为cSLE组,以其他风湿病患儿86例作为疾病对照组,同期体检健康者60例作为健康对照组,采用间接免疫荧光法和免疫印迹法分别检测3组受试者血清中ANA和ANAs的表达情况,并比较2项指标对cSLE的诊断效能。结果cSLE组患儿ANA表达率为90.6%(87/96),显著高于疾病对照组的36.0%和健康对照组的3.3%,差异有统计学意义(χ^(2)=122.331,P<0.001)。cSLE组荧光核型主要包括核均质型25例(28.7%),核颗粒型21例(24.1%)及其相关混合型41例(47.2%);cSLE患儿ANAs中nRNP/Sm、Sm、SSA、Ro-52、dsDNA、抗核小体、抗组蛋白、抗Rib的阳性率与疾病对照组、健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);核均质型及相关混合型以dsDNA抗体、抗核小体抗体和抗组蛋白为主,核颗粒型及相关混合型以抗nRNP/Sm、抗Sm、SSA抗体及Ro-52抗体为主,胞浆颗粒型及相关混合型以抗Rib抗体为主。ANA和ANAs检测一致性一般(Kappa=0.443,P<0.05),二者联合检测的敏感度升高。结论ANA和ANAs检测各有优势且相互关联,不同荧光核型ANA与ANAs抗体间具有一定相关性;ANA和ANAs联合检测后敏感度可大幅提高,降低SLE患儿漏诊率,对cSLE患儿早期诊断和及时治疗有重要意义。

不同剂量吗替麦考酚酯治疗增殖性狼疮性肾炎的回顾性分析

比较不同剂量吗替麦考酚酯(mycophenolate mofetil,MMF)治疗增殖性狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)的临床疗效及安全性,为MMF在增殖性LN的应用提供有价值的依据。方法 收集2017年1月至2022年12月间在广西医科大学第一附属医院风湿免疫科就诊并使用MMF治疗的增殖性LN患者共226例,根据MMF的用量将患者分为三组,MMF 1.5g/d组、2g/d 组、3g/d 组,以上三组均联用激素治疗。比较三组患者治疗6个月后治疗效果及MMF相关不良反应的差别。结果 研究纳入226例增殖性LN患者,女性207例,男性19例,其中MMF 1.5g/d 组 89例,2g/d组112 例,3g/d组25例。治疗后6个月总缓解率分别为MMF1.5g/d组53.9%,2g/d组70.5%,3g/d组84.0%,完全缓解率分别为1.5g/d组29.2%,2g/d组41.1%,3g/d组68.0%,3g/d组总缓解率及完全缓解率完全高于2g/d组及1.5g/d组,2g/d组总缓解率及完全缓解率组高于1.5g/d组(P<0.05)。MMF相关药物不良反应3g/d组(60.0%)高于2g/d 组(27.68%)和1.5g/d组(24.72%)(P< 0.05)。结论 MMF治疗增殖性 LN的剂量增大,治疗6个月后达到肾脏完全缓解的比例较高,治疗效果较好;但随着MMF剂量增大,药物相关不良反应发生率升高。推测对于中国增殖性LN患者,MMF为2g/d的初始治疗剂量可为患者提供更优的获益/风险比。

系统性红斑狼疮患者行人工全髋关节置换术的术后早期安全性研究

目的探究系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者接受人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)术后30 d内的安全性。方法回顾性连续纳入2012年6月—2024年4月于北京协和医院接受THA的患者资料,以患者是否伴发SLE分为SLE组和对照组。采用倾向性评分法对两组患者的性别、年龄、手术侧别以1∶1比例进行匹配,比较两组临床特征、术后30 d内主要并发症发生率及同种异体红细胞输注率。结果共入选符合纳入与排除标准的SLE组患者270例,术后30 d内发生并发症18例(6.67%),包括上呼吸道感染2例(0.74%)、肺部感染2例(0.74%)、泌尿系统感染3例(1.11%)、其他系统感染2例(0.74%)、切口愈合不良5例(1.85%)、切口感染1例(0.37%)、消化系统并发症1例(0.37%)、休克1例(0.37%)、SLE活动1例(0.37%),同种异体红细胞输注率为22.59%(61/270)。经倾向性评分匹配后,SLE组和对照组各163例纳入分析:(1)内科合并症方面,与对照组相比,SLE组在骨质疏松、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血液系统和继发或伴发其他风湿性疾病方面具有明显差异(P均<0.05)。(2)术前实验室检查方面,SLE组血小板、淋巴细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、白蛋白、血糖和活化部分凝血活酶时间均较对照组低,而C反应蛋白、红细胞沉降率和D-二聚体水平较高(P均<0.05)。(3)手术相关指标方面,SLE组“美国麻醉医师协会分级>2”患者比例更高(15.95%比3.07%,P<0.001),但术中出血量更少[324.7(200.0,500.0)mL比421.8(200.0,500.0)mL,P=0.005]。(4)并发症方面,SLE组主要并发症发生率高于对照组(8.59%比1.23%,P=0.005),相对危险度为1.081(95%CI:1.028~1.136),SLE组同种异体红细胞输注率与对照组无明显差异(25.77%比17.18%,P=0.059)。结论SLE患者接受THA术后30 d主要并发症发生率显著高于非SLE患者,但同种异体红细胞输注率相当。为保证SLE患者THA手术安全性,应尽可能在术前将患者病情控制稳定,并实施严格的围术期管理。

血栓抽吸联合中药治疗系统性红斑狼疮继发抗磷脂综合征致急性下壁心肌梗死1例

急性心肌梗死较少发生在年轻病人中,报道1例患有系统性红斑狼疮继发抗磷脂综合征的年轻病人,因急性胸痛就诊于我院,心电图提示急性ST段抬高型心肌梗死,冠状动脉造影提示右冠状动脉急性闭塞,给予行血栓抽吸术、冠状动脉血管成形术,术后给予强化抗栓、免疫调节治疗,联合桂枝加芍药汤加减方调和营卫,养阴通痹,病人病情改善,2年后通过经胸冠状动脉超声评估冠状动脉,病情稳定。

系统性红斑狼疮病人行四关节置换及双髋翻修一例报道

报道1例系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)病人,因长期大量应用激素后发生多关节骨坏死,于日照市中医医院先后行双侧全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)、双侧全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)手术,后期因左侧THA术后假体无菌性松动行左侧全髋关节翻修术,因右侧THA术后假体周围感染行右侧全髋关节一期翻修术,经过系统完善的围手术期治疗,恢复良好,值得临床参考借鉴。

芪黄健脾滋肾颗粒治疗系统性红斑狼疮患者疗效观察及对外周血Toll样受体表达水平的影响

目的:观察芪黄健脾滋肾颗粒对系统性红斑狼疮患者疗效及对外周血Toll样受体的影响。方法:收集2021年9月—2022年9月在安徽中医药大学第一附属医院收治的系统性红斑狼疮患者60例,并根据治疗方法的不同分为对照组和观察组,每组30例,对照组给予硫酸羟氯喹片和醋酸泼尼松片口服,观察组在此基础上加用芪黄健脾滋肾颗粒,每次10 g冲服,每日2次。疗程均为12周。比较两组治疗前后患者疾病活动度[SLEDAI-2000、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)]和中医症状评分的变化,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测TLR4、TLR9、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、血清肿瘤坏死因子(TNF-α)表达水平,并评价治疗前后两组的临床疗效。结果:在12周的治疗期间,观察组临床总有效率为93.33%(28/30)远高于对照组的73.33%(22/30)(Z=-2.63,P<0.05)。治疗后,两组患者的SLEDAI、NLR、PLR、CRP、ESR水平均明显降低(P<0.05),且观察组治疗后TNF-α、IL-1β、IL-6、TLR4、TLR9均显著低于对照组(P<0.05)。两组患者经过治疗,没有出现不良反应。结论:芪黄健脾滋肾颗粒能够调控IL-1β、IL-6等炎性指标及Toll受体的表达水平,可减轻炎症反应,有效减缓疾病发展进程并具备良好的安全性,建议在临床上推广。

新型靶向制剂和细胞免疫治疗系统性红斑狼疮研究进展

系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及全身的系统性慢性自身免疫性疾病。一部分SLE患者应用传统的皮质类固醇和免疫抑制剂疗效欠佳。近年来,随着对自身免疫疾病发生的分子机制的深入认识,诸多潜在的治疗靶点逐渐被发现。靶向B细胞、T细胞、干扰素,抑制布鲁顿酪氨酸激酶,阻断JAK-STAT通路等相关药物临床研究及细胞免疫治疗相关研究正在进行中或已完成。本文将对新型靶向制剂和新型细胞免疫治疗SLE领域的研究进展做一综述。

系统性红斑狼疮疾病致骨质疏松危险因素的分析

骨质疏松是系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)常见并发症,严重影响患者的生活质量,激素的长期应用所致骨质疏松已成为临床共识,而疾病本身也参与着骨质疏松的发生、发展过程,本文通过对SLE疾病本身致骨质疏松相关危险因素进行了简述分析。在疾病及药物的双重作用下,骨质疏松已是不容忽视的问题,在关注SLE疾病本身诊治的同时,希望提高大家对骨质疏松这一合并症的重视。

原发性胆汁性胆管炎肝硬化合并系统性红斑狼疮致发热和反复血小板减少1例

原发性胆汁性胆管炎会合并其他免疫系统疾病,当两种疾病同时出现时,容易引起复杂的并发症。本文报道了1例66岁女性原发性胆汁性胆管炎肝硬化期患者因出现不明发热、反复血小板减低入院,在除外感染、肿瘤、药物等多种病因后,最终诊断为原发性胆汁性胆管炎、系统性红斑狼疮、感染性心内膜炎的病例,并对其诊疗过程进行了分析。在抗感染等治疗的基础上给予马来酸阿伐曲泊帕升高血小板,继续激素同时联用环孢素及羟氯喹治疗系统性红斑狼疮后患者病情好转出院。半年后门诊随访复查心脏超声未见主动脉瓣膜赘生物,效果较好,供临床参考。

基于GEO数据库分析筛选系统性红斑狼疮与干燥综合征共有差异表达基因及验证

目的 基于基因表达综合数据库(GEO),筛选系统性红斑狼疮(SLE)和干燥综合征(又称舍格伦综合征,SS)中共有的差异表达基因,进行功能分析并鉴定其表达水平,探索SLE和SS的潜在发病机制。方法 在GEO数据库中检索SLE和SS全血样本基因表达数据集,下载使用GSE50772,GSE81622,GSE84844和GSE48378数据集,分别筛选SLE,SS外周血细胞差异表达基因,在此基础上筛选出SLE,SS共有差异表达基因。采用基因本体论(GO)分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)对差异表达基因进行功能分析。收集2024年3~4月就诊于空军军医大学第二附属医院,明确诊断为SLE和SS的患者及健康对照组外周血样本各10例,利用实时荧光定量PCR鉴定最显著的11个差异表达基因表达水平。结果 SLE和SS分别筛选出232个和110个差异表达基因,其中SLE和SS共有的差异表达基因有32个,表达水平均上调。功能分析显示,32个共有差异表达基因主要在与干扰素信号通路、对病毒的防御应答、对病毒的应答、对病毒基因组复制的负调控和免疫应答相关的生物学进程中富集。KEGG通路分析显示32个差异表达基因与病毒感染过程有关。临床样本鉴定结果显示,OAS3,IFI44,IFI44L及EPSTI1表达水平在SLE和SS患者外周血单核细胞(PBMC)中均显著升高(均P <0.05)。结论 与干扰素信号及病毒感染应答相关的生物学过程的改变在SLE和SS中均起关键作用,可能是SLE及SS的易感因素和潜在生物标志物。

以巨脾为首发症状的系统性红斑狼疮3例

1 病例报道病例1:患者,男,34岁,因腹胀不适于院外检查发现脾脏明显肿大,查体脾肋下8.2 cm, B超显示脾长度为21.3 cm, 完善常规脾大的原因搜查后,无法明确脾大原因,且患者无其他任何器官或系统损害,故进行了脾脏切除。术后10 d患者面部出现蝶形红斑,故完善系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)相关免疫指标检查。

外阴癌合并系统性红斑狼疮1例并文献复习

外阴恶性肿瘤较少见,病理类型主要为鳞癌,大多发生于绝经前后的中老年女性。近年,外阴癌发病年龄有年轻化趋势,年轻女性外阴癌发病大多与高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染有关,尤其是HPV16型。系统性红斑狼疮(SLE)为自身免疫系统疾病,与HPV感染及女性生殖道肿瘤发生发展关系密切。由于临床样本量小,相关研究证据不足,外阴癌与SLE相关性较难明确。本文报道1例外阴癌合并SLE患者,详细描述患者临床诊断和治疗过程,分析总结经验,结合文献探讨两者相关性,为外阴癌合并SLE诊疗及预防提供参考。

狼疮样抗凝物质联合凝血指标对复发性流产妊娠结局的价值

目的探究狼疮样抗凝物质(LA)联合凝血指标对复发性流产妊娠结局的价值。方法选取2022年7月至2023年6月连云港市妇幼保健院收治的259例复发性流产再次妊娠患者作为对象,以妊娠结局为随访终点,根据不同妊娠结局对患者进行分组,复发性流产再次流产为观察组(162例),复发性流产成功分娩为对照组(97例)。所有患者接受LA、凝血指标检测,对比两组患者的LA阳性率、凝血指标[(凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、凝血酶时间(TT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)],Pearson相关性分析LA与凝血指标的相关性,结合ROC曲线分析LA单独及联合凝血指标检测对复发性流产妊娠结局的预测价值。结果观察组LA阳性患者25例,阳性率为15.41%(25/162),对照组LA阳性患者1例,阳性率为1.03%(1/97),观察组LA阳性率高于对照组(P<0.05)。观察组PT、Fib、D-D水平均高于对照组(P<0.05)。两组TT和APTT水平比较无差异(P>0.05)。Pearson相关性分析结果显示,LA与TT和APTT无相关性(r=0.053、0.092,P=0.320、0.557),与PT呈负相关(r=-0.365,P=0.001),与Fib和D-D呈正相关(r=0.372、0.359,均P=0.001)。结论凝血指标联合检测对复发性流产妊娠结局的预测价值较高,可作为评估复发性流产患者妊娠结局的重要参考指标。

青少年男性大疱性系统性红斑狼疮一例

大疱性系统性红斑狼疮(BSLE)为SLE的一个独特亚型,发病机制与针对Ⅶ型胶原的自身抗体显著相关,多累及20~40岁的年轻女性。本文报道1例青少年男性BSLE,该病例患者对糖皮质激素、JAK抑制剂、免疫调节剂、免疫球蛋白治疗均反应不佳,但氨苯砜治疗有显著改善。

什么是系统性红斑狼疮?为什么“狼”病偏偏爱上你?

系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病,简称SLE,人们常称之为“狼”病。当我们的免疫系统出现问题以后,原本应该保卫机体的免疫细胞“士兵”魔化,变为主动攻击自身器官和系统的“杀手”,导致身体器官发生了病变。患者在反复复发与缓解之间交替,深遭“恶狼”侵害,饱受煎熬。

基于津液气化理论辨治系统性红斑狼疮汗证

津液气化理论是对体内精血津液生成、输布、排泄规律的高度概括。津液气化功能失司,津液运化失常,是汗液外泄异常的基本病机之一。系统性红斑狼疮是一种弥漫性结缔组织病,可累及全身多个器官及系统,会导致机体的气化功能失常从而出现相应的汗证。在津液气化理论基础上,探讨系统性红斑狼疮汗证,以便为临床辨治提供治疗思路,并附上从津液气化理论辨治系统性红斑狼疮汗证患者临床医案一则。

以壮医为主治疗系统性红斑狼疮病案分析

系统性红斑狼疮(SLE)是一种多系统损害的自身免疫性疾病,表现为患者血清中存在以抗核抗体为代表的多种自身抗体,以女性多见。目前SLE尚不能根治,患者通过西医合理治疗后可达到长期缓解,但西药的长期使用会导致不良反应发生。该文结合1例病案,分析中医联合壮医治疗SLE的优势,为临床治疗提供重要的参考价值。

集束化护理在贝利尤单抗治疗系统性红斑狼疮中的应用效果

目的探讨集束化护理在接受贝利尤单抗治疗的系统性红斑狼疮(SLE)患者中的应用价值。方法选取2022年4月至2023年3月福州大学附属省立医院风湿免疫科收治的52例SLE患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为研究组(26例)与对照组(26例)。研究组患者采用集束化护理方案,对照组患者采用风湿免疫科常规护理方法。比较两组患者的系统性红斑狼疮活动指数(SLE-DAI)评分、心理状态评分[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、并发症总发生率。结果干预前,两组患者的SLE-DAI、SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组的SLE-DAI、SAS、SDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对SLE患者予以集束化护理干预,可抑制其疾病活动程度,调节其心理状态,同时预防多种并发症的发生。