狼疮性肾炎伴狼疮心肌炎的临床及心脏磁共振特征

目的:探讨狼疮性肾炎(LN)伴狼疮心肌炎(LM)患者的临床特征、预后及心脏磁共振(CMR)在LM诊断中的应用。方法:2016年10月至2019年3月LM伴LN患者66例,其中女性61例、男性5例,中位年龄29(21,39)岁。LM诊断依据临床表现、心电图(EKG)、肌钙蛋白和超声心动图(UCG),或CMR符合Lake⁃Louise标准;或CMR纵向弛豫时间定量成像(T1⁃Mapping)技术T1值>1370 ms,并排除其他病因引起的心肌损伤。分析患者肾脏和心脏损伤的临床表现、治疗和预后,探讨CMR在LM诊断中的应用。结果:55例(83.3%)存在急性肾损伤(AKI),42例(63.6%)需要肾脏替代治疗,肾活检病理以Ⅳ型和Ⅳ+Ⅴ型为主(39/46,84.8%),24例(52.2%)合并血栓性微血管病,22例(33.3%)以LM为首发症状,心脏损伤以呼吸困难最为常见(75.8%),其次为心悸(27.3%)和胸痛(10.6%),15例无症状。59例(89.4%)血NT⁃proBNP升高,15例(22.7%)肌钙蛋白升高。41例(62.1%)符合UCG的LM诊断标准[左心室增大32例(48.5%)、心室壁增厚15例(22.7%)、室壁运动异常14例(21.2%)]。63例行CMR检查,31例(49.2%)符合Lake⁃Louise LM标准,49例(77.8%)符合T1⁃Mapping LM诊断。15例无症状心肌炎患者中11例(73.3%)符合T1⁃Mapping LM诊断。合并AKI的LM患者心脏损伤指标更为严重。60例行甲泼尼龙静脉冲击,24例接受丙种球蛋白和血浆置换治疗。中位随访7.5个月,仅21例(50%)摆脱透析,2例死于感染,4例转为慢性心功能不全。结论:合并AKI的LM患者心脏损伤指标更为严重,治疗后心脏损伤恢复较好,但肾脏预后差,需要早期诊断和积极治疗;应用CMR T1⁃Mapping技术可提高LM早期诊断的敏感性。

1例应用全自动体外除颤仪救治重症系统性红斑狼疮性心肌炎护理

全自动体外除颤仪是一种由计算机编程与控制的用于体外除颤的，自动性程度极高的除颤仪，自动体外除颤器（AED）具有自动分析心律功能。当电极片粘贴好后。仪器立即对心脏骤停的心律进行分析，然后自动放电治疗。

心脏磁共振在狼疮性心肌炎诊断中的应用

狼疮性心肌炎(LM)是免疫复合物介导的心肌组织炎症反应。临床症状不典型,缺乏可靠的非侵袭性诊断方法。心脏核磁共振(CMR)作为评估疑似LM的一种基本诊断工具,具有无创伤性、无放射性、无需碘类对比剂、可重复性高的优势。新型的定量成像技术T1和T2-Mapping是识别心肌炎症、水肿和纤维化病变的敏感技术。CMR对LM的早期诊断、风险评估、指导治疗策略和预后评估有着重要价值。

心脏磁共振扩散加权成像在狼疮性肾炎患者心肌损伤诊断中的应用价值

目的:探讨心脏磁共振(CMR)扩散加权成像(DWI)在狼疮性肾炎(LN)伴狼疮心肌炎(LM)患者中心肌损伤诊断和评估的应用价值。方法:回顾性分析66例LN患者心脏DWI影像资料,于心脏短轴位分别测量室间隔上部、下部、侧壁及环周总体的表观扩散系数(ADC)值。比较LN伴LM组(42例)、LN不伴LM组(24例)和正常对照组(42例)间ADC值差异,并应用ROC曲线分析ADC值对心肌炎的诊断效能及最佳诊断分界值。结果:49例(74.2%)LN患者符合肾病综合征,38例(57.6%)存在急性肾损伤(AKI),8例(12.1%)为慢性肾功能不全。LM患者心脏损伤以呼吸困难(64.3%)最为常见,其次为心悸(33.3%)和胸痛(9.5%)。LM患者较非LM患者年龄轻,狼疮活动明显,多合并血栓性微血管病,尿蛋白定量、血清肌酐水平更高,肾功能损伤程度更重。LN患者室间隔上部和下部、左心室侧壁和环周总体ADC值显著高于正常对照组(P<0.05);LM患者左心室ADC值高于非LM患者(P>0.05)。左心室环周总体ADC值诊断LN患者的ROC曲线下面积0.876(95%CI 0.799~0.932,P<0.001),阈值为5×10^(-3)mm^(2)/s。左心室环周总体ADC值诊断LN患者合并LM的ROC曲线下面积0.746(95%CI 0.654~0.825,P<0.001),阈值为6.85×10^(-3)mm^(2)/s。结论:DWI可定量评估狼疮心肌损伤,ADC值对LM具有较好的诊断价值。