四联疗法治疗狼疮性肾炎31例报告

目的 探讨四联疗法治疗狼疮肾炎的临床疗效。方法 治疗组 31例采用四联疗法 ,即除常规应用环磷酰胺、强的松外 ,另加大剂量的强力宁及中药治疗 ;对照组 1 8例给予强的松和环磷酰胺治疗。结果 治疗 1 2个月的缓解率治疗组为 89.8% ,对照组为 49.7%。治疗组明显优于对照组( P <0 .0 1 )。经 2年随访 ,复发率治疗组为 6.4% ,对照组为 2 7.8% ,两组比较有显著性差异 ( P <0 .0 1 )。治疗组副作用发生率明显低于对照组。结论 采用四联疗法治疗狼疮性肾炎 ,能起到作用协同、互补 ,提高疗效、减少副作用、降低复发率的作用 ,是一种有推广价值的治疗方案。

甲基强的松龙联合环磷酰胺双冲击疗法治疗活动性狼疮性肾炎的临床观察

目的：评价甲基强的松龙(MP)及环磷酰胺(CTX)双冲击治疗活动性狼疮肾炎(LN)疗效和安全性。方法：入选45例患者随机分为双冲击治疗组(A组25例)和标准激素加CTX治疗组(B组20例)，观察比较两组的疗效、24小时尿蛋白定量、血清抗双链DNA、补体C，、血肌苷等实验室指标变化和不良反应。结果：双冲击治疗组的实验室指标较标准激素加CTX治疗组明显改善、双冲击治疗组总有效率(80％)，优于标准激素加CTX治疗组(55％)，两组比较差异有显著性(P<0．05)，两组间的不良反应发生率无明显差异。结论：甲基强的松龙联合环磷酰胺双冲击疗法治疗活动性狼疮性肾炎安全、有效。

霉酚酸酯治疗顽固性Ⅳ型狼疮性肾炎

目的：观察新型免疫抑制剂霉酚酸酯（ＭＭＦ）治疗顽固性Ⅳ型狼疮性肾炎（ＬＮ）的疗效及副作用。方法：对传统免疫抑制剂治疗无效或复发的１７例Ⅳ型ＬＮ患者，改用ＭＭＦ联合小剂量糖皮质激素治疗。ＭＭＦ剂量０．７５～２．０ｇ／ｄ，治疗时间３～９（平均４．３５±１．５）个月。结果：经ＭＭＦ治疗后，５例肾功能不全（３例需透析）者３例血清肌酐恢复正常。８２．４％患者尿蛋白减少半量以上，其中２９．４％患者尿蛋白转阴。平均尿蛋白由３．５９±１．３９ｇ／ｄ降至１．１２±０．９７ｇ／ｄ，４１．２％患者的血尿消失，血清自身抗体产生明显减少，血清冷球蛋白水平由６０９．９±４３３ｍｇ／Ｌ降至１３２．４±７０．５ｍｇ／Ｌ。８例患者治疗３个月后行重复肾活检，肾小球活动性病变显著减轻，活动性指数由６．５±１．５降至１．２±０．７，免疫荧光检查发现ＭＭＦ治疗后肾小球内血管细胞粘附分子（ＶＣＡＭ）表达显著减少。副作用包括肺炎（１１．８％）、带状疱疹（１１．８％）、胃肠道反应（３５．３％），未见白细胞减少及肝功能异常。结论：ＭＭＦ对传统免疫抑制剂治疗无效的重症、难治性Ⅳ型ＬＮ有独特的疗效。尽管ＭＭＦ副作用小。

叶任高、陈伟英教授论狼疮性肾炎的治疗进展

系统性红斑狼疮(ＳＬＥ)是一种常见的自身免疫性疾病,可累及多个器官和组织。在我国患病率为70/10万人口,男∶女约为1∶9,病人多为育龄,严重危害人群健康。ＳＬＥ患者70%有明显的肾脏损害,肾活检光镜检查显示肾损害达90%,结合免疫荧光和电镜检查,则几乎100%有肾脏累及。虽...

静注丙种球蛋白治疗重症狼疮性肾炎

静脉注射丙种球蛋白（ｉｖ－ＩｇＧ）冲击治疗３例重症狼疮性肾炎，近期疗效满意。不仅感染控制，体温正常，尿量增多，心包及胸腔积液吸收，肝、肾功能逆转，尿蛋白排出明显减少，而且ＡＶＡ和ｄｓＤＶＡ水平显著降低，提示患者的异常免疫反应得到控制和调节。ｉｖ－ＩｇＧ冲击疗法与糖皮质激素和其它免疫抑制剂配合使用，对重症狼疮性肾炎尤其是静注环磷酰胺（ｉｖ－ＣＴｘ）有相对禁忌证蓄，可取得较好效果。

环孢素治疗狼疮性肾炎

目的 :观察环孢素治疗狼疮性肾炎的疗效。方法 :采用环孢素 5mg·kg- 1·d- 1,分 2～ 3次口服治疗 30例狼疮性肾炎 ,疗程 12wk。治疗前后观察病人临床表现 ,尿蛋白定量 ,肾功能及血清C3 ,C4 ,T细胞亚群 (CD4 + ,CD8+ ,CD4 + /CD8+ )等指标。结果 :环孢素治疗 12wk后 ,病人临床症状明显改善 ,尿蛋白为 0 .4 g·2 4h- 1±s0 .9g·2 4h- 1,较治疗前明显减少 (P <0 .0 1) ,肾功能 (BUN为 6 .4mmol·L- 1± 1.2mmol·L- 1,Scr为 136 μmol·L- 1± 91μmol·L- 1) ,较治疗前明显改善 (P <0 .0 1) ,血清C3 ,C4 及T细胞亚群 (CD4 + ,CD8+ ,CD4 + /CD8+ )与治疗前比较差异均有显著意义。结论

小儿狼疮性肾炎的诊断与治疗:附14例报告

本文报告14例小儿狼疮性肾炎(LN),临床表现:11例为肾病综合征,2例为肾炎综合征,1例为单纯性血尿。临床与病理诊断的关系:11例肾病综合征中7例为Ⅳ型,Ⅱ型、Ⅲ型各2例;2例肾炎综合征均为Ⅳ型;1例单纯性血尿为Ⅱ型。14例中Ⅳ型共9例(64.3％)。4例CANCA阳性(>1:20)。6例肾病综合征(Ⅳ)采用CTX冲击治疗,3例缓解,1例部分缓解,2例继续治疗中。

中医药治疗狼疮性肾炎的研究进展

回顾分析了近年来中医药治疗狼疮性肾炎 (LN)的进展概况 ,发现中医治疗LN多以调补肝肾、清热解毒、活血化瘀为主 ,如能够配合用免疫抑制剂或分阶段治疗等方法 ,疗效则更理想。提示中西医结合治疗LN将是今后临床研究的方向 ,而中药作用的机理尚有待作进一步探讨。

甲基强的松龙与环磷酰胺冲击治疗对狼疮肾炎患儿抗氧化功能的影响

目的 探讨狼疮肾炎 (LN)患儿血中一氧化氮 (NO)、脂质过氧化物 (LPO)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶 (GSH - px)和谷胱甘肽 (GSH)的变化及甲基强的松龙 (MP)与环磷酰胺 (CTX)冲击治疗对它们的影响。方法 采用化学分析法检测 18例活动期LN患儿MP和CTX冲击治疗前、后血中上述 5项指标 ,对其中经治疗后达稳定期的 16例LN患儿及健康儿童 2 3例也检测了上述 5项指标。结果 稳定期LN患儿仅GSH低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,NO ,LPO ,SOD和GSH - px与正常对照组比较差异无显著性。活动期LN患儿 5项指标与对照组及稳定期比较差异有显著性 (P <0 .0 5或 0 .0 1)。NO ,LPO与抗ds -DNA抗体、2 4h尿蛋白定量、尿素氮 (BUN)、血肌酐 (Scr)和血沉 (ESR)呈显著正相关 (P <0 .0 1) ;与补体C3、C4、内生肌酐清除率 (Ccr)呈显著负相关 (P <0 .0 5或 0 .0 1) ;而SOD ,GSH -px和GSH、抗ds -DNA抗体、2 4h尿蛋白定量、BUN、Scr和ESR呈显著负相关 (P <0 .0 5或 0 .0 1) ;与C3、C4、Ccr呈显著正相关 (P <0 .0 5或 0 .0 1)。肾功能不全组 5项指标水平与肾功能正常组及对照组比较均有显著性差异 (P <0 .0 5或 0 .0 1)。结论 MP和CTX冲击治疗能显著降低NO ,LPO水平 ,升高SOD ,GSH - px和GSH水平。NO ,LPO ,SOD ,GSH -

环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎92例的临床研究

目的：通过临床对比研究，探讨应用环磷酰胺冲击治疗（Ⅳ-VTX）狼疮肾炎（LN）的最佳方案。方法：将92例LN患者随机分成3组。A组，Ⅳ-CTX每2周1次，每次8～12mg／kg，连用2天；B组，Ⅳ-CTX每月1次，每次0．5、1．0g／m2；C组，Ⅳ-CTX每3个月1次，每次0．5－1．0g／m2。3组均同时口服泼尼松。结果：A组起效时间显著比B组与C组快；病情缓解率A组也显著高于B组及C组（P＜0．01）；病情活动性积分下降至25％、50％和75％时，3组CTX累积量无显著差异（P＞0．05）；3组间不良反应及其发生率无显著统计学差异（P＞0．05）。结论：Ⅳ-CTX治疗LN应根据狼疮活动程度选择。在急重症LN，应用A组2周1次方案有利于及时控制狼疮活动，提高疗效，保护肾功能；在LN病情基本控制后，改用B组每月1次方案可以巩固疗效；在LN病情完全控制后，应用C组3个月1次方案可以预防复发。

狼疮性肾炎的治疗经验

狼疮性肾炎的治疗经验中山医科大学肾脏研究所叶任高，罗福漳通常狼疮性肾炎（ＬＮ）的治疗方案是按其肾活检的组织类型而决定的，但我国很多医院还没有开展肾活检，按作者的经验，从其临床表现，亦可约略推断其组织类型。从而施行治疗对策，下面就分型与治疗谈谈我们的经...

难治性狼疮性肾炎多靶点方案与传统经典方案疗效比较

目的:探讨难治性狼疮性肾炎(LN)的治疗方案。方法:多靶点治疗组(多靶点组)采用环磷酰胺(CTX)、他克莫司方案治疗,将其与经典环磷酰胺方案组(CTX组)及麦考酚吗乙酯治疗组(MMF组)的疗效进行比较。结果:治疗6个月时,多靶点组的完全缓解率和治疗有效率虽高于CTX组和MMF组,但无统计学意义(P>0.05)。药物不良反应的观察中,多靶点组的胃肠道症状发生率较CTX组和MMF组低,且有统计学意义(P<0.05)。结论:多靶点治疗对难治性LN的疗效较CTX组和MMF组有一定优势,不良反应少,安全性高,但有待探讨进一步降低医疗成本、提高远期疗效及用药安全性的联合治疗方案。

霉酚酸酯治疗难治性狼疮肾炎的疗效观察

[目的]比较霉酚酸酯（mycophenolate mofetil ,MMF）与间断性环磷酰胺（cyclophosphamide ,CTX）静脉冲击疗法治疗狼疮肾炎（lupus nephritis ,LN）的近期及远期疗效、不良反应及安全性.[方法]CTX组：间断性环磷酰胺冲击疗法联合激素治疗31例LN患者.MMF组：MMF联合激素治疗31例LN患者.两组患者的病理类型、病情基本相似,但MMF组为皮质激素联合CTX治疗无效者.[结果]CTX组、MMF组治疗LN均能降低蛋白尿,改善肾功能,提高血浆白蛋白,两组间差异无显著性意义.MMF组患者的平均疗程较CTX组明显延长,而疗效却基本相同.不良反应：MMF组未发现肝功能受累及白细胞减少者,感染率为16.1%,带状疱疹3.2%,胃肠道症状25.8%.CTX组感染率为29.0%,肝功能受损为25.8%,白细胞减少12.9%,胃肠道症状6.5%.其中胃肠道症状及肝功能异常的两组比较有统计学差异（P〈0.05）.[结论]CTX,MMF都能有效地控制LN,两者无显著性差异.对激素联合CTX无效、病程长及病情迁延的LN患者,经MMF治疗后可达到与CTX组同样的效果,而且副作用少,显示MMF具有一定的优越性.

大剂量环磷酰胺静脉注射治疗狼疮性肾炎

系统性红斑狼疮(SLE)是常见的结缔组织疾病,临床表现为多系统损害,肾脏受累发生率高,终末期肾衰(ESRD)是其主要死因之一。过去30年来,SLE的预后因激素的应用而明显改观。但重症狼疮性肾炎(LN)的预后仍不佳,患者往往死于激素的合并症。因此,如何加强其它免疫调节药物的辅助治厅作用,减少激素副作用,成为当前的热门课题。

狼疮性肾炎高泌乳素水平及其治疗

近年来，ＭｃＭｕｒａｙ等提出系统性红斑狼疮可能由于泌乳素增高通过某些激素失调导致免疫系统紊乱，使用溴隐停治疗可能有很大的希望［１，２］。本文旨在探讨狼疮性肾炎（ＬＮ）的泌乳素（ＰＲＬ）水平和使用溴隐停治疗的临床价值。１对象和方法１．１病例选择观察组２...

多系统疾病中的肾脏病全身性红斑狼疮肾炎

多系统疾病中的肾脏病全身性红斑狼疮肾炎中山医科大学附属一院肾内科（５１００８０）叶任高，孙林系统性红斑狼疮（ＳｙｓｔｅｍｉｃｌｕｐｕｓｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓＳＬＥ）是一种常见的结缔组织疾病，而狼疮肾炎（Ｌｕ－ｐｕｓｎｅｐｈｒｉｔｉｓＬＮ）是ＳＬＥ...

环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的机制与临床

60年代Pollak等有力地证实了大剂量皮质激素对进展期狼疮性肾炎(LN)的疗效,自此之后皮质激素一直是LN的标准疗法,尽管皮质激素疗效确切,但其并发症发生率高和阻止LN肾功能恶化不够理想。70年代Donadio等证实,口服环磷酰胺(cytoxan,CTX)6个月的肾脏指标(包括尿沉渣、蛋白尿、肾功能)稳定性高于单用激素,1986年美国国立健康研究院(NIH)报告了大剂量CTX静脉给药(IV-CTX)治疗重症LN,经长期随访显著阻止肾脏慢性损害进展和降低终末期肾病(ESRD)发生率,且副作用少,以后广泛应用于LN的治疗,并使IV-CTX不断完善,本文就IV-CTX治疗LN的作用机制、临床应用及副作用综述如下。