《伤寒论》第319条猪苓汤证探析

结合历代医家的认识 ,探讨《伤寒论》第 31 9条猪苓汤证的发病机理 ,并对本方证的证候进行分析。认为猪苓汤证病机为少阴阴虚水停 ,水热互结。临床以小便不利、口渴、脉细数而弦、舌质红而苔反水白为辨证要点。阐述了在肾主水的过程中 ,肾阴的气化所起的关键作用 ,联系临床实践进行研究 。

浅议猪苓汤证病机之“热”

猪苓汤为治疗水热互结证的方剂,全方以渗利为主,清热养阴为辅,共奏清热利水养阴之功效。纵观现行教材,对本方病机与病机之阐发出入甚多。就其病机中与水互结之热而言,有人认为是阳明余热,有人认为是虚热。笔者认为,猪苓汤证病机中与水互结之热应为虚热。本文通过分析诸多参考文献对猪苓汤证的认识,以探讨猪苓汤证病机与病位之所在。

从水血相关探讨猪苓汤证病机

以水血相关理论为基础,探析猪苓汤证阴虚水停的病机,认为阴血亏虚与水停之间相互累及是猪苓汤证产生的重要机制。

猪苓汤证证治规律的研究：古今中外医案119例统计分析

《伤寒论》载猪苓汤方共有三条。第223、224条属阳明篇,前者是与白虎加人参汤类证辨异,后者为论本方之禁忌证;319条属少阴篇。一般认为本方属少阴病方,主治少阴阴虚水热互结证。下面就我们在各种书刊中收集到的医案119例进行统计分析,以探讨猪苓汤证的证治规律。

猪苓汤证病机之“热”浅析

猪苓汤为治疗水热互结证之方剂,全方以渗利为主,清热养阴为辅,共奏清热利水养阴之功效。纵观现行教材,对本方病机与病机之阐发出入甚多。就其病机中与水互结之热而言,有人认为是阳明余热,有人认为是虚热。笔者认为,猪苓汤证病机中与水互结之热应为虚热。本文通过分析诸多参考文献对猪苓汤证的认识,以探讨猪苓汤证病机与病位之所在。

从气化受阻论探析活用猪苓汤之心法

历代医家常将猪苓汤病机解释为“膀胱水热互结”或“阳明误下后余热结于膀胱”,但无法深刻诠释本方用阿胶及四味渗利水湿药之深意,更无法解释阳明病篇与少阴病篇条文的内在联系。余秋平教授认为,猪苓汤证的核心在于气化受阻。气化受阻之根本原因,为肾阴亏虚、膀胱虚热内生、水热外排不利而稽留、阻滞气化功能。猪苓汤证所见之口渴,也并非阳明热耗伤阴津,口渴甚常为水停表现突出、气化受阻甚的表现,故原方中利水与养阴药用量比例为4∶1;又因其有肾阴不足之根本病机,若口渴不甚、水液内停不重者,当注意减小渗利之品的用量,以防伤阴、更损气化。

真武汤及其辨证

82条之真武汤证,为太阳病过汗、损伤阳气,无形之水气凌心;316条之真武汤证,则是病程较长,阳气久虚,水饮停滞。该方不仅能够通利表里上下、上中下三焦之水,又能温补三焦、表里之阳气。方中芍药能够利血脉、泄孙络、通泄筋脉肌肉中的水气。真武汤证水气内停兼阳虚,故以附子生姜配白术二苓,既利水化气,又温扶肾阳;而猪苓汤证是水热内停而兼阴虚,故除以滑石泽泻配二苓清热利水外,且加阿胶入肾滋阴。前者温阳化气行水以治水停兼寒,后者育阴清热利水以治水停兼热。而附子汤证与真武汤证比较,虽同属阳虚有寒,水湿泛滥,但一为有形之寒水,泛滥于三焦表里上下;一为无形之湿气,弥漫于筋肉骨节之间。二者皆有身体疼痛,但真武汤证偏于四肢沉重,附子汤证偏于筋骨疼痛。

谈《伤寒论》之渴(上)

阳明病多口渴,阳明胃家有热是导致口渴的直接原因。小柴胡汤证患者如果阳明热重津液被伤,则口渴,张仲景去半夏之辛燥,加人参、栝蒌根生津液;如果患者风重,则不渴,仲景去人参之甘寒,加桂枝祛风。脾约丸证患者,胃气虚乏而生热,此热乃虚热,其病机以脾虚寒为主,所以患者口不渴。阳明经阳气的来复是疾病向愈之兆,阳气来复的表现为口渴,此时病人少量饮水,阴阳自和则痊愈;如果饮水过多则"不能消之",表现为"其腹必满,小便不利";对于"太阳有寒,阳明有热",加上饮水过多的患者,当阳气恢复必定"大汗出,小便利",阳明之热和太阳之寒随汗而解,体内蓄积之水随小便而解。