从免疫角度认识王悦芬教授应用银翘散加减治疗IgA肾病

免疫球蛋白A(IgA)肾病属于免疫相关的肾脏疾病,部分患者依据指南治疗疗效欠佳,中医药治疗具有独特优势。王悦芬教授认为,IgA肾病的病机为“本虚标实,三焦气机不利”,“风”“热”为重要发病因素,因此治疗上以“扶正祛邪,祛风清热,畅通三焦”为基本思路,银翘散符合该治疗思路。王教授在IgA肾病急、慢性期及使用糖皮质激素治疗的不同阶段,合理运用银翘散加减化裁,取得较好的临床疗效;并结合免疫学角度分析银翘散加减起效的可能机制,提出相关假说,附病案1则佐证。

王悦芬教授运用中药减毒增效治疗免疫性肾脏病经验

免疫性肾脏病是多种病因引发的具有相同免疫病理学特征的一组疾病。糖皮质激素的使用为治疗免疫性肾脏病及延缓肾衰竭进程起到巨大作用,但存在一系列毒副作用。中医药可以通过辨证治疗及中药本身对免疫系统的调节而发挥减毒增效作用。王悦芬教授认为,免疫性肾脏病发病机制是“阴阳失调,正虚邪伏”,结合糖皮质激素使用过程中证候的变化规律及毒副作用,以“调和阴阳,扶正祛邪”为中药减毒增效治疗法则,提出四阶段治疗及常用方剂,并附验案3例进行佐证。

王悦芬利下焦治疗糖尿病肾脏疾病

糖尿病肾脏疾病病机演变与三焦气化失常密切相关,消渴病日久,三焦燥热怫郁、气化失常,因燥致虚,与此同时气血津液等精微物质流变障碍,酿生痰湿、瘀血、浊毒等有形之邪,病理产物凝滞胶结,伏匿于肾络,进一步加重三焦气化障碍,发为本病。临证应用以“宣上焦、畅中焦、利下焦”为核心的“畅三焦”治疗思路。其中利下焦即恢复下焦肾脏气化功能之意,一则祛除痰湿、瘀血、浊毒等干扰肾脏气化之因素;一则补肾益肾提供能量。利下焦可以概括为补益肾元,平调阴阳以补肾气;固肾涩精,敛阴益肾以涩肾精;行气化瘀,活血通络以通肾络;分清泻浊,利水渗湿以泻肾浊,攻补兼施恢复下焦肾脏气化之功。

试从三焦同调论治糖尿病肾病

中医药是治疗糖尿病肾病(DN)的有效手段。三焦气化失常是糖尿病前期基础及基本病机的始动因素,由此而致的精微生化输布障碍、肾络郁滞是糖尿病并发症DN发生的关键原因。湿、瘀、毒等蓄积胶结加重三焦气化障碍,形成恶性循环,是疾病发展的重要原因。DN病位以肾络为主,涉及三焦。DN早期阴虚燥热、肾络郁滞,中期气阴两虚、肾络瘀阻,晚期阴阳两虚、肾络癥瘕,肾之气化功能由最初的亢进逐渐衰竭,治疗上宜三焦同调:宣上焦、畅中焦、利下焦及气血水同调。