环周预切开内镜黏膜切除术治疗直径小于1 cm的直肠神经内分泌肿瘤的有效性和安全性

目的探讨环周预切开内镜黏膜切除术(EMR-P)治疗直径小于1 cm的直肠神经内分泌肿瘤(RNEN)的有效性和安全性。方法回顾性分析2016年12月-2021年12月该院收治的177例直径<1 cm的RNEN患者的临床资料,根据治疗方案的不同,将患者分为内镜黏膜切除术(EMR)组(n=46)、EMR-P组(n=40)和内镜黏膜下剥离术(ESD)组(n=91),比较3组患者整块切除率、完整切除率、内镜下手术时间、术后住院时间和手术并发症等情况。结果EMR-P组完整切除率为95.0%,ESD组完整切除率为97.8%,高于EMR组的87.0%,差异有统计学意义(P<0.05);EMR-P组手术时间为(9.86±2.23)min,长于EMR组的(4.12±0.88)min,EMR-P组和EMR组手术时间短于ESD组的(19.55±3.67)min,差异均有统计学意义(P<0.05);EMR组住院时间为(2.45±0.29)d,EMR-P组住院时间为(2.43±0.23)d,EMR-P组和EMR组住院时间短于ESD组的(3.30±0.32)d,差异均有统计学意义(P<0.05);3组患者整块切除率和并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论EMR-P用于治疗直径<1 cm的RNEN,操作简单,手术时间和住院时间短,且组织学完整切除率高,并发症发生率低,值得临床应用。

环周黏膜预切开内镜黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术治疗直肠神经内分泌肿瘤疗效的Meta分析

目的系统评价环周黏膜预切开内镜黏膜切除术(EMR-CI)与内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗直肠神经内分泌肿瘤(RNEN)的安全性和有效性。方法计算机检索PubMed、the Cochrane Library、EMBASE、Web of Science、SinoMed、中国知网(CNKI)、万方数据和维普数据库等多个中英文数据库,检索时限为从建库至2022年11月22日。收集关于EMR-CI和ESD治疗RNEN疗效的中英文文献。按照纳入和排除标准,对文献进行筛选和数据提取,并对纳入文献采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS),进行方法学质量评价,使用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入7篇临床对照研究。EMR-CI组199例,ESD组443例。有效性结局指标Meta分析结果显示,EMR-CI组组织学完全切除率与ESD组比较,差异无统计学意义(OR=0.56,95%CI:0.30~1.02,P=0.060);EMR-CI组内镜下完整切除率与ESD组比较,差异无统计学意义(OR=0.33,95%CI:0.09~1.17,P=0.090);EMR-CI组病变直径较ESD组小,差异有统计学意义(WMD=-0.86,95%CI:-1.33~-0.40,P=0.000);EMR-CI组手术时间明显短于ESD组,差异有统计学意义(WMD=-12.48,95%CI:-16.42~-8.54,P=0.000);EMR-CI组水平切缘阳性率与ESD组比较,差异无统计学意义(OR=1.74,95%CI:0.64~4.75,P=0.280);EMR-CI组垂直切缘阳性率高于ESD组,差异有统计学意义(OR=2.41,95%CI:1.09~5.32,P=0.030)。因局部复发率和远处转移率发生率极低,无法进行Meta分析。安全性结局指标Meta分析结果显示,并发症总发生率、出血发生率和穿孔发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论EMR-CI治疗RNEN,可以在明显节约手术时间和不增加手术并发症的前提下,达到与ESD相似的内镜下完整切除率、组织学完全切除率和水平切缘阳性率,但需注意该术式与ESD在垂直切缘阳性率方面的差异。

内镜下环周切开术与球囊扩张术治疗食管吻合口良性狭窄临床疗效对比研究

目的评价内镜下环周切开术(ECI)与球囊扩张术(EBD)治疗食管吻合口良性狭窄的疗效和安全性。方法选取2016年7月至2021年1月海南省人民医院住院64例食管癌、贲门癌术后确诊食管胃吻合口良性狭窄患者,根据治疗方式不同将其分为ECI治疗组和EBD治疗组,根据两组患者术前及术后1、6、12个月随访资料,比较两组手术安全性及其临床疗效。结果两组患者总有效率比较,ECI组术后总有效率达96.88%,EBD组术后总有效率75%,ECI组较EBD总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前及术后1、6、12个月吞咽困难难评级评分比较提示提示,ECI组在改善患者吞咽困难症状更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与EBD相比,ECI对治疗食管胃吻合口良性狭窄是一种更为安全有效的治疗方法。

内镜下环周切开术治疗难治性结直肠吻合口良性狭窄的临床疗效观察

[目的]评价内镜下环周切开术治疗结直肠吻合口良性顽固性狭窄的安全性和疗效。[方法]选取行内镜下环周切开术治疗因结直肠癌术后出现吻合口良性难治性狭窄患者35例,观察手术安全性及其临床疗效。[结果]35例均顺利行内镜下环周切开治疗,吻合口直径从2-6mm扩张至13-18mm(平均15mm)。手术时间15-25min。所有患者腹胀、排便困难症状均有明显改善,术后有效率为100%,较术前相比差异有统计学意义(P<0.01)。术后第1、3、6个月随访观察患者无一例出现腹痛、便血、发热及肠穿孔等并发症。术后第6个月复查结肠镜,33例常规结肠镜可顺利通过,2例于术后第6个月复查提示再发狭窄,遂进行再次环周切开治疗。[结论]内镜下环周切开术对治疗难治性结直肠吻合口良性狭窄是一种安全有效的治疗方法。

内镜下环周切开术治疗食管吻合口良性狭窄临床疗效观察

目的评价内镜下环周切开术(ECI)治疗食管胃吻合口狭窄的安全性和疗效。方法选取2012年7月至2016年1月海南省人民医院46例因食管癌、贲门癌术后食管胃吻合口良性狭窄行ECI治疗患者,观察手术安全性及其临床疗效。结果 46例患者均顺利行ECI治疗,吻合口直径从平均2~3 mm扩张至9~16 mm(平均达12 mm)。手术时间15~25 min,其中20例患者同时顺利将残留吻合钉取出。所有患者吞咽困难症状均有明显改善,吞咽困难评分经术后1、3、6个月随访,分别为由术前的平均分3.04分别降至1.07、1.17、1.35,较术前相比有显著性差异(P<0.01)。结论 ECI对治疗食管胃吻合口良性狭窄是一种安全有效的治疗方法。

内镜下环周切开术治疗食管癌术后吻合口狭窄的效果观察

目的探讨内镜下环周切开术治疗食管癌术后吻合口狭窄的临床疗效。方法回顾性分析信阳市人民医院2018年8月至2020年10月诊治的60例食管癌术后吻合口狭窄患者的临床资料,根据患者手术方式分为研究组(31例)和对照组(29例)。研究组给予内镜下环周切开术治疗,对照组给予内镜下探条扩张术治疗。比较两组患者手术前后吞咽困难程度、应激水平[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、皮质醇(Cor)],并统计术后并发症发生情况。结果两组患者术前吞咽困难程度比较差异未见统计学意义(P>0.05);术后,两组吞咽困难程度均降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。术前以及术后12 h,两组CRP、IL-6、Cor水平比较差异均未见统计学意义(P均>0.05)。术后72 h,研究组CRP、IL-6、Cor水平均低于对照组(P均<0.05)。研究组术后并发症发生率(6.45%,2/31)与对照组(13.79%,4/29)比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论相比于内镜下探条扩张术,环周切开术治疗食管癌术后吻合口狭窄对于吞咽困难的改善效果更好,同时可减轻术后应激反应。

环周预切开内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的效果分析

目的分析环周预切开内镜下黏膜切除术(EMR)与内镜黏膜下剥离术(ESD)在大肠侧向发育型肿瘤(LSTs)治疗中的效果。方法拟实施手术治疗的LSTs病人90例,采用随机数字表法分为A组和B组,每组各45例,A组采用环周预切开EMR治疗,B组采用ESD治疗。对比两组的的手术时间、手术出血量、肿瘤整块切除率、手术前后血清皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、去甲肾上腺素(NE)、C反应蛋白(CRP)、术后肛门排气时间、排便时间、进食时间及相关并发症。结果 A组病人的手术时间为(32. 8±9. 8)分钟,术中出血量为(33. 0±15. 8) ml,B组分别为(57. 3±11. 4)分钟和(54. 1±19. 5) ml,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05),A组和B组病人的肿块切除率比较差异无统计学意义(P> 0. 05);术前,两组病人的血清Cor、ACTH、NE、CRP水平比较差异无统计学意义(P> 0. 05);术后24小时,A组病人的血清Cor为(116. 1±19. 4) ng/ml、ACTH为(31. 6±5. 9) pg/ml、NE为(0. 30±0. 11) ng/ml、CRP为(5. 93±2. 21) mg/L,B组分别为(128. 5±21. 6) ng/ml、(36. 1±7. 2) pg/ml、(0. 37±0. 12) ng/ml和(7. 65±2. 58) mg/L,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05); A组病人的术后肛门排气时间为(17. 4±5. 8)小时、排便时间为(58. 3±9. 3)小时、进食时间(38. 4±6. 9)小时; B组分别为(21. 0±6. 3)小时、排便时间(72. 0±13. 6)小时、进食时间(43. 0±8. 4)小时,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05); A组病人的手术并发症发生率为4. 44%,其中术中出血1例、迟发性出血1例、肠穿孔0例,B组病人并发症发生率为17. 78%,术中出血5例、迟发性出血2例、肠穿孔1例,A组手术并发症率低于B组(P <0. 05)。结论环周预切开EMR与ESD手术治疗LSTs的效果基本相当,但是环周预切开EMR具有手术操作简单、出血少、引起的应激反应更小、术后病人的恢复更快的优势。

胃镜下环切联合粘膜切除术治疗Ⅰ型胃类癌临床分析

随着消化内镜诊疗技术普及,胃类癌(gastric carcinoid tumors)检出率逐年提高,其在胃肠道神经内分泌肿瘤比重现已升至8.7%[1]。根据病理,胃类癌分为4型,其中1型胃类癌最为常见,约占70-80%,并与慢性萎缩性胃体胃炎、高胃泌素血症相关,多为良性进程[2]。1型胃类癌治疗尚存争议,对于长径≤1cm、数目少于5枚、且未侵出粘膜下层者,胃镜下切除目前视作首选[3]。我院于2011年1月至2013年12月期间采用胃镜下环周切开继以粘膜切除技术(Endoscopic mucosal resection with circumferential incision,CIEMR)成功切除23例单发1型胃类癌(长径≤1cm),现报道如下。

内镜下粘膜剥离术在上消化道病变中的治疗体会

目的探讨内镜下不同方法行黏膜剥离术（ESD）治疗上消化道病变的疗效.方法：50例上消化道粘膜及粘膜下病变患者均行ESD治疗,其中A组为经典ESD,B组为改进ESD.结果：A组与B组操作时间分别为（60±12）min、（40±11）min;整块切除率：A组96%,B组100%;手术并发症：A组、B组术中出血率分别为24%与8%,术中穿孔分别为8%与0%.结论：改进ESD可以作为上消化道病变内镜粘膜下剥离术的一个较好的选择.

结直肠不同部位1~3cm大小息肉内镜下切除不同术式的临床疗效观察

目的:评价内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)与环周预切开的内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection with circumferential incision,EMR-CI)在结直肠早期病变中的疗效与安全性。方法:纳入我院2013年7月—2017年8月收治的结直肠早期病变患者91例,根据息肉部位及治疗方式分为结肠息肉ESD组、结肠息肉EMR-CI组、直肠息肉ESD组、直肠息肉EMR-CI组,共4组。比较不同治疗组的手术时间、并发症发生率及术后复发率,评估临床疗效及手术安全性。结果:结肠息肉ESD组与EMR-CI组比较,操作时间明显延长[(77.93±56.78)min vs.(57.79±34.04)min,P <0.05],差异有统计学意义;而在直肠中,操作时间差异无统计学意义[(61.07±44.08)min vs.(47.86±23.07)min,P> 0.05]。结肠和直肠两类息肉在术后并发症的发生率及息肉复发率上均无显著差异。结论:在结肠1～3 cm的息肉可以优先选择行EMR-CI手术。但是ESD可能仍是>3.0 cm大小的结直肠息肉的首选方法,而当进行ESD操作困难时,EMR-CI可作为二线治疗的选择。