高分辨MRI用于直肠癌术前分期及在环周切缘评估中的价值分析

目的 探讨高分辨MRI(HR-MRI)对直肠癌术前分期及在环周切缘(CRM)的评估价值。方法 对本院2018年3月至2023年3月收治的58例直肠癌患者临床资料进行回顾性分析,均经手术病理证实,术前均行HR-MRI检查,应用Kappa检验HR-MRI评估直肠癌T、N分期、CRM受累情况与术后病理结果的一致性,评价HR-MRI对CRM的评估价值。结果 本组58例直肠癌患者经HR-MRI检出T_(1)期3例、T_(2)期25例、T_(3)期20例、T_(4)期10例,其中54例经手术病理证实,HR-MRI评估直肠癌T分期的总诊断准确率为93.10%(54/58),HRMRI与病理结果一致性良好(Kappa=0.71,P<0.05);本组58例直肠癌患者经HR-MRI检出N_(0)期28例、N_(1)期20例、N_(2)期10例,其中55例经术后病理证实,HR-MRI对直肠癌N分期总诊断准确率为94.83%(55/58),HR-MRI与病理结果一致性良好(Kappa=0.73,P<0.05);本组58例直肠癌患者经HR-MRI检出阳性14例、阴性44例,被病理证实阳性12例、阴性43例,诊断准确率、敏感度、特异度分别为94.83%(55/58)、92.31%(12/13)、95.5%(43/45),HR-MRI评估CRM受累情况与病理结果一致性较好(Kappa=0.74,P<0.05)。结论 HR-MRI可对直肠癌进行精准分期,并清晰显示环周切缘受累情况。

影像技术对直肠癌环周切缘术前评估的研究进展

直肠癌是全球高发癌症,其发病人数、死亡人数在各癌种中均处于高位。目前直肠癌的治疗方式主要为手术切除或行新辅助治疗后再行手术切除。然而因直肠癌解剖位置不同而采取不同治疗方式可能导致复发率高、患者预后差。因此,准确的术前评估对于确定治疗方式尤为重要。直肠癌环周切缘(Circumferential Resection Margin,CRM)状态是术前评估的关键因素。本文综合分析直肠腔内超声、CT、MRI等影像学检查方法,介绍这些检查手段及其新技术、新方法评估直肠癌CRM的应用进展,以期为临床选择合适的治疗方式提供依据。

高分辨MRI对直肠癌术前浸润深度、淋巴结转移情况及环周切缘受侵情况的评估效能分析

目的:探讨高分辨MRI对直肠癌术前浸润深度、淋巴结转移情况及环周切缘受侵情况的评估效能。方法:选取2021年6月—2023年6月上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院收治的82例直肠癌患者为研究对象,均于术前行高分辨率MRI检查,以术后病理检查结果为金标准,分析高分辨MRI对直肠癌术前浸润深度、淋巴结转移情况及环周切缘受侵情况的评估效能。结果:以病理学结果为“金标准”,高分辨MRI评估直肠癌T分期、N分期的准确率分别为91.46%、93.90%。病理学结果显示82例直肠癌患者出现淋巴结转移29例,环周切缘受侵26例,高分辨MRI评估直肠癌淋巴结转移、环周切缘受侵的灵敏度分别为93.10%、88.46%,特异度为90.57%、89.29%,准确率为91.46%、89.02%。结论:高分辨MRI对直肠癌术前浸润深度、淋巴结转移情况及环周切缘受侵情况的评估价值均较高,可为临床精准医疗提供有效影像学支持。

超声双重造影术前评估直肠癌环周切缘状态的应用价值

目的:探讨超声双重造影术前评估直肠癌环周切缘(circumferential resection margin,CRM)状态的临床应用价值。方法:选取经病理确诊的63例直肠癌患者作为研究对象,术前行直肠超声双重造影以及盆腔增强磁共振成像(MRI),分别评估直肠癌CRM,并与术后病理结果比较。结果:超声双重造影评估直肠癌CRM的准确率为93.65%(59/63)、敏感度为87.50%(14/16),特异度为97.87%(45/47);MRI评估直肠癌CRM的准确率为85.71%(54/63)、敏感度为93.75%(15/16),特异度为82.98%(39/47);超声双重造影评估直肠癌CRM特异度优于MRI检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声双重造影术前能有效评估直肠癌CRM状态,其特异度优于MRI,可作为MRI存在禁忌时的良好替代方法,具有较高临床应用价值。

基于DCE-MRI与DWI评估直肠癌局部浸润、淋巴结转移和环周切缘的价值研究

目的:探究动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)、扩散加权成像(DWI)评估直肠癌局部浸润、淋巴结转移(LNM)和环周切缘(CRM)的临床应用价值。方法:选取62例直肠癌患者作为研究对象,所有患者均于术前接受DCE-MRI、DWI扫描,术后行病理学检查。分析DCE-MRI、DWI对直肠癌T分期、LNM、CRM诊断的准确率、敏感度及特异度。结果:62例直肠癌患者中,手术病理检查证实T_(1-2)期35例,T_(3-4)期27例;经手术共清扫85枚淋巴结,其中LNM 64枚,非LNM 21枚;CRM阳性19例,CRM阴性43例。T_(1-2)期患者Ktrans低于T_(3-4)期患者;ADC值高于T_(3-4)期患者(P<0.05);LNM患者Ktrans高于非LNM患者;ADC值低于非LNM患者(P<0.05);CRM阳性患者Ktrans高于CRM阴性患者;ADC值低于CRM阴性患者(P<0.05)。以病理学检查结果为“金标准”,DWI诊断LNM的准确率高于DCE-MRI(P<0.05),DCE-MRI诊断CRM的准确率高于DWI(P<0.05)。结论:DCE-MRI诊断直肠癌LNM具有较好的价值,DWI对CRM的诊断价值稍逊于DCE-MRI,临床可考虑联合两种检查方法对直肠癌局部浸润、LNM和CRM进行分析,避免单一诊断造成结果偏差。

3.0T MRI对直肠癌术前T、N分期及环周切缘受累的诊断价值

目的探讨3.0T MRI对直肠癌行术前T、N分期及环周切缘(CRM)受累评估的准确性。方法回顾性分析2018年7月至2019年7月于本院行手术治疗的62例直肠癌患者的临床资料,患者均经手术病理证实,术前均行MRI检查。以术后病理结果为金标准,将术前MRI T、N分期及环周切缘受累情况与术后病理进行对照,采用Kappa检验分析其与术后病理结果的一致性。结果直肠癌术前MRI T分期与术后病理结果具有较高的一致性(Kappa=0.683,P<0.01);直肠癌术前MRIN分期与术后病理结果一致性较差(Kappa=0.398,P<0.01);直肠癌术前MRI环周切缘评估与术后病理结果有很好的一致性(Kappa=0.801,P<0.01)。结论3.0T MRI对直肠癌术前T分期、环周切缘评估具有较高的准确性,对N分期准确性一般,能为临床治疗方案的选择和预后改善提供帮助。

术前3.0T MRI检查对直肠癌TN分期、环周切缘的诊断效能分析

目的 探讨术前3.0T MRI检查对直肠癌TN分期、环周切缘的诊断效能。方法 选取52例直肠癌患者,均进行术前3.0T MRI检查和术后病理检查。分析术前3.0T MRI检查对直肠癌TN分期以及环周切缘的诊断效能。结果 术前3.0T MRI检查诊断N_(0)期的准确度、灵敏度、特异度分别为92.31%(48/52)、90.91%(20/22)、93.33%(28/30),诊断N_(1)期的准确度、灵敏度、特异度分别为86.54%(45/52)、80.00%(16/20)、90.62%(29/32),诊断N_(2)期的准确度、灵敏度、特异度分别为94.23%(49/52)、90.00%(9/10)、95.24%(40/42)。术前3.0T MRI检查诊断T_(1~2)期的准确度、灵敏度、特异度分别为92.31%(48/52)、85.71%(12/14)、94.74%(36/38),诊断T_(3)期的准确度、灵敏度、特异度分别为84.62%(44/52)、93.94%(31/33)、68.42%(13/19),诊断T_(4)期的准确度、灵敏度、特异度分别为92.31%(48/52)、20.00%(1/5)、100%(47/47)。术前3.0T MRI检查诊断环周切缘阳性的准确度、灵敏度、特异度分别为90.38%(47/52)、88.24%(15/17)、91.43%(32/35)。结论 直肠癌患者术前采用3.0T MRI检查对其TN分期以及环周切缘具有较高的诊断价值,临床上可将术前3.0T MRI检查作为直肠癌患者TN分期以及环周切缘的主要检查手段。

直肠癌环周切缘病理学检测判断中低位直肠癌患者预后的临床价值

目的:探讨直肠癌术后检测环周切缘(CRM)对术后治疗和判断预后的重要意义,为提高中低位直肠癌患者的生存率提供依据。方法:随机选取中低位直肠癌患者78例,均按照全系膜切除术(TME)原则进行手术治疗,手术标本制成HE染色病理大切片,检测环周切缘癌浸润(CMI)阳性率。术后随访11～39个月,比较CRM阳性和CRM阴性患者的病死率、局部复发率和术后转移率的差异。结果:所有患者均获随访,平均随访时间为17个月,其中CMI阳性率为25.64%(20/78),T1和T2期肿瘤CMI阳性率(0%、0%)均低于T3期(29.85%)(P<0.05)。高、中分化直肠癌CMI阳性率分别为12.50%(1/8)和16.36%(9/55),低于低分化直肠癌CMI阳性率(66.67%,10/15)(P<0.05)。淋巴结N0组CMI阳性率为12.77%(6/47),低于N2和N3组(40.00%,8/20;54.55%,6/11)(P<0.05)。肿瘤下缘与齿线距离≤5cm者CMI阳性率(48.15%,13/27)高于>5cm组(13.73%,7/51)(P<0.05)。术后随访平均17个月,死亡10例,其中CMI 6例;术后局部复发4例,CMI均为阳性;术后远处转移10例,其中CMI 6例。CMI阳性患者病死率、局部复发率和术后转移率(30.0%、20.0%和30.0%)与CMI阴性患者(6.9%、0%和6.9%)比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中低位直肠癌患者术后应常规检测CRM,CMI者病死率、局部复发率和远处转移率明显增高,对于中低位直肠癌患者应行规范放化疗,以降低局部复发率和病死率。

病理大切片联合CDX-2检测直肠癌系膜环周切缘癌临床分析

目的HE染色病理大切片结合免疫组化指标CDX-2研究中低位直肠癌系膜环周切缘癌浸润(CMI)的存在规律,为直肠癌的临床治疗提供病理学依据。方法随机选取2006年11月至2007年7月中低位直肠癌患者41例,手术标本制作成HE染色及CDX-2染色的病理大切片进行检测。结果HE染色及CDX-2染色病理大切片检测中下段直肠癌系膜CMI阳性率分别为21.95%、31.71%。在肿瘤分化程度方面,2种检测方法均证实高、中分化组CMI阳性率低于低分化组(P<0.05)。在肿瘤位置(肿瘤下缘距齿线距离)方面,2种检测方法均显示<5cm组CMI阳性率高于≥5cm组(P<0.05)。患者性别、年龄、肿瘤大体类型、浸润深度、淋巴结转移情况、手术方法(开腹/腹腔镜)均与系膜环周切缘癌浸润阳性率无明显相关性(P>0.05)。结论肿瘤分化程度低、肿瘤位置低是CMI存在的高危因素。对于存在CMI者,术后应行规范的放化疗。

高分辨MRI对直肠癌T分期和环周切缘的评估

目的探讨体外相位阵列线圈高分辨MRI对直肠癌术前T分期和环周切缘判定的价值。资料与方法原发性直肠癌患者30例和术后离体直肠癌标本10例，全部行体外相位阵列线圈高分辨MRI检查，将影像学所见与手术病理对照观察。结果高分辨MRI对直肠癌T分期判定的整体准确度为86．7％（26／30），对T1-2。期诊断的敏感度和特异度分别为66．7％（6／9）和95．2％（20／21），对T3期诊断的敏感度和特异度分别为100．0％（15／15）和73．3％（11／15），对T4期诊断的敏感度和特异度分别为83．3％（5／6）和87．5％（21／24）。高分辨MRI对环周切缘判定的敏感度为92．3％（12／13）；特异度为82．2％（15／17），准确度为90．0％（3／30）。结论体外相位阵列线圈高分辨MRI技术可较准确地显示直肠癌的T分期，识别癌结节在直肠系膜内的沉积并预测环周切缘的受累与否，有助于术前选择放、化疗和计划手术方案以确保对病灶的完整切除，降低复发率。

MRI检查对直肠癌术前T分期和环周切缘判断的应用价值

目的探讨MRI检查对直肠癌术前T分期和环周切缘判断的临床应用价值。方法选取复旦大学附属华山医院2010年3月-2011年12月间经活组织病理学检查证实为直肠癌的患者88例,术前经MRI检查进行分期。MRI检查后1周内,按照全直肠系膜切除原则行直肠癌切除手术。将术后组织病理学检查结果与MRI检查结果进行对照分析。结果术后组织病理学分期为T1期2例,T2期19例,T3期64例,T4期3例;MRI检查分期为T1期1例,T2期18例,T3期67例,T4期2例。与组织病理学检查对照,MRI检查对T分期的总体准确度为86.4%(76/88)。MRI检查对T2期肿瘤的判断准确率为87.5%(77/88),灵敏度为68.4%(13/19),特异度为92.8%(64/69),阳性预测值为72.2%(13/18),阴性预测值为91.4%(64/70);MRI检查对T3期肿瘤的判断准确度为87.5%(77/88),灵敏度为93.8%(60/64),特异度为70.8%(17/24),阳性预测值为89.6%(60/67),阴性预测值为81.0%(17/21)。术后组织病理学检查显示环周切缘有肿瘤浸润12例,环周切缘无肿瘤浸润76例;MRI检查显示环周切缘有肿瘤浸润15例,环周切缘无肿瘤浸润73例。MRI检查判断环周切缘有无肿瘤浸润的准确率为92.0%(81/88),灵敏度为83.3%(10/12),特异度为93.4%(71/76)。结论 MRI检查对直肠癌术前T分期和环周切缘判断的准确率较高,对合理选择治疗方案有极高的临床应用价值。

MRI对直肠癌环周切缘状态评估的价值

目的探讨MRI对直肠癌环周切缘(CRM)有无癌浸润评估的可靠性。方法对7例尸体盆腔局部标本(标本组)、10例健康志愿者(对照组)、49例直肠癌患者(患者组)行盆腔MRI检查。检查后将标本组行局部解剖及组织切片,患者组行直肠全系膜切除术(TME)及术后病理检查。将标本组和对照组的MRI、组织切片进行对照,并测量患者组MRI片上肿瘤、转移淋巴结及癌结节的外缘与直肠系膜筋膜的最短距离,当此距离≤5mm记为CRM(+),>5mm为CRM(-),与病理结果对照。结果标本组直肠系膜筋膜解剖上为一层状筋膜,显微镜下为一条状结缔组织,标本组及对照组MRI片上直肠系膜筋膜在T1WI、T2WI上呈一线状低信号影,其内可见正常淋巴结、小血管、淋巴管及血管神经束影,MRI表现与解剖之间具有一致性。患者组49例术前MRI判断直肠癌CRM阳性22例、阴性27例,与术后病理结果对照MRI总体判断准确率为91.8%(45/49);误判4例,2例假阳性,病理为炎性增生反应;2例假阴性,病理可见微转移灶浸润。结论 MRI是目前对直肠癌术前CRM状态评估较可靠的影像学检查方法。

腔内彩色多普勒超声(ERUS)在低位直肠癌术前分期及环周切缘测量中的应用

目的:评价ERUS在低位直肠癌中对术前T分期及N分期中的敏感性、特异性及与病理的符合率及在直肠癌环周切缘(circumferential resection margin,CRM)测量中的意义,为术前分期提供客观依据,为手术精准治疗创造条件。方法:收集2014年2月至2016年2月我院确诊的低位直肠癌患者62例,术前所有患者均行ERUS及MRI检查,分别对原发灶(T)及直肠周围淋巴结(N)进行ERUS分期、MRI分期及病理分期,并测量CRM,评价敏感性、特异性、符合率等。结果:ERUS对低位直肠癌T分期与病理总符合率为90.3%(56/62),MRI对T分期与病理总符合率为87.1%(54/62);ERUS对低位直肠癌N分期与病理总符合率为74.2%(46/62),MRI对N分期与病理总符合率为85.5%(53/62)。ERUS对低位直肠癌CRM与病理总符合率为87.1%(54/62);对ERUS与病理测量CRM一致性绘制Bland-Altman散点图显示ERUS测量与病理测量能够具有良好的一致性。结论:ERUS可以在低位直肠癌术前对原发灶及直肠周围淋巴结分期进行评估,并测定CRM,为临床治疗方案制定及手术提供客观依据。

经直肠灌注造影超声与MRI检查在低位直肠癌术前环周切缘评估中的价值

目的:比较经直肠灌注造影超声与核磁共振成像(MRI)检查在中低位直肠癌术前环周切缘(CRM)评估中的价值。方法:对122例确诊为中低位直肠癌的患者术前行经直肠灌注造影超声检查及盆腔高分辨率MR检查,分别评估CRM,并与术后病理结果进行比较。结果:经直肠灌注造影超声检查评估中低位直肠癌CRM的准确率为89.3%(109/122),MRI评估CRM的准确率为83.6%(102/122),经直肠灌注造影超声评估中低位直肠癌CRM准确率优于MRI(P<0.05)。结论:经直肠灌注造影超声对于中低位直肠癌环周切缘评估具有较高的诊断价值。

直肠腔内超声在直肠癌术前环周切缘评估中的作用

目的评估直肠腔内超声(endorectal ultrasound,ERUS)诊断直肠癌环周切缘(circumferential resection margin,CRM)的可行性和准确性。方法回顾性分析2010年5月至2013年12月在北京协和医院行术前ERUS评估的直肠癌患者120例。纳入患者仅采用直肠全系膜切除术切除肿瘤,未采用术前新辅助放化疗治疗。患者行术前ERUS检查时测量CRM,即肿瘤的最外缘与直肠系膜筋膜的最短距离。以病理结果为金标准,比较不同CRM诊断标准下ERUS的诊断价值。分析ERUS对不同位置、距肛缘距离、分期的CRM诊断准确性差异。结果 ERUS可以显示直肠系膜筋膜114例,显示率为95%。采用不同探头频率,直肠系膜筋膜显示的差异存在统计学意义(P=0.034)。以CRM≤2 mm为标准时,ERUS诊断CRM的敏感性、准确性、阴性预测值最高,分别为100%、98.2%、100%。ERUS对不同位置、距肛缘距离、病理分期病灶的诊断准确性差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论 ERUS可以准确诊断直肠癌环周切缘,同时具有较高的阴性预测值,可为判断预后及制定临床治疗方案提供可靠依据。

直肠腔内360°超声和腔内矢状面超声在全段直肠癌术前TN分期和环周切缘中的应用价值

目的评估直肠腔内360°超声和腔内矢状面超声在全段直肠癌术前T分期、N分期和环周切缘中的诊断价值。方法选取昆明医科大学第三附属医院结直肠外科诊治的111例直肠癌患者,其中71例中下段无肠腔狭窄的直肠癌用360°腔内超声检查,40例上段直肠癌用腔内凸阵探头矢状面超声检查,与术后病理结果对比,比较其对TN分期和评估环周切缘的状态的诊断效能。结果直肠腔内360°超声和腔内矢状面超声对直肠癌术前T分期和N分期的准确性分别为87.4%(kappa=0.819,P<0.001)、74.8%(kappa=0.572,P<0.001),其对环周切缘的诊断准确性为94.6%。结论直肠腔内360°超声和腔内矢状面超声在全段直肠癌的术前评估中具有较高的诊断准确率和一致性,二者联合应用可提高腔内超声在全段直肠癌术前分期中的诊断价值。

MSCT在直肠癌术前TNM分期及环周切缘预测中的应用研究

目的研究 M SCT在直肠癌术前 TNM分期及环周切缘（circumferential resection margin,CRM）预测中的应用.方法选取 2015 年 4月～ 2016年 4 月我院收治的90 例直肠癌患者为研究对象,术前均给予了 MSCT,分析其对TNM分期及环周切缘的预测.结果本组 90 例患者,T分期总准确率为 86.67%（78/90）,≤T2 分期、T3 分期、T4 分期诊断结果准确率分别为81.81%、87.50%及89.29%;N分期总准确率为78.89%（71/91）,N0 分期、N1 分期、N2 分期诊断结果准确率分别为85.71%、75.00%、73.33%;M分期总准确率为98.9%（90/91）,M0分期、M1分期诊断结果准确率分别为100%（9/9）;本组35例患者术前应用MSCT预测CRM,总准确率为 62.86%（22/35）.结论直肠癌患者术前应用 MSCT,其作为经济、便捷的检查方法,保证了TNM分期及CRM 预测的准确率较高,并且与病理结果具有一致性,进而保证了治疗的针对性与合理性,值得在临床上推广.

环周切缘对中低位直肠癌局部复发的影响

目的:研究环周切缘对中、低位直肠癌局部复发的影响。方法:收集我院普外科2009年10月至2010年6月可手术切除的中、低位直肠癌病人73例,检查标本的环周切缘,并随访2年。结果:73例病人环周切缘阳性11例(15.1%),局部复发8例(11.0%)。环周切缘阳性组和阴性组各有4例病人局部复发,复发率为36.4%和6.5%(P=0.015)。结论:环周切缘阳性是导致局部复发及预后不良的重要因素。

环周切缘状态对中低位直肠癌预后的影响

目的探讨环周切缘状态与中低位直肠癌患者预后的关系,并分析环周切缘(CRM)与中低位直肠癌临床病理特征的关系。方法采用大组织切片技术,对386例行全直肠系膜切除术(Total Mesorectal Excision,TME)的中低位直肠癌标本环周切缘状态进行检查,采用Kaplan-Meier法分析术后局部复发率、远处转移率和5年生存率与CRM的关系,并对临床病理特征进行分析。结果中低位直肠癌CRM阳性率为21.5%(83/386),术后局部复发率为9.0%(35/386),远处转移率为19.9%(77/386);CRM阳性的患者局部复发率为16.8%(14/83),明显高于CRM阴性的6.9%(21/303)(P=0.010);CRM≤2 cm的患者局部复发率为16.2%,而CRM>2cm的患者的局部复发率为6.2%(P<0.001);CRM阳性的远处转移率为34.54%(29/83),CRM阴性者为12.7%(48/303)(P=0.031);CRM阳性的5年生存率为33%,明显低于CRM阴性的78%;Kaplan-Meier生存分析显示,CRM与生存时间密切相关(log-rank,P=0.012),环周切缘状态与肿瘤直径(P=0.026)、TNM分期(P=0.021)、肿瘤距齿状线距离(P=0.009)及手术方式(P<0.001)有关。结论 CRM是影响预后的一个独立因素,直肠癌患者的CRM是决定局部复发的重要因素,CRM≤2cm时局部复发率升高。

螺旋CT在术前预测直肠癌环周切缘受累的价值

目的观察螺旋CT检查在术前预测进展期直肠癌环周切缘受累的准确性。方法39例病理证实直肠癌病人,以空气作为肠腔内对比剂进行螺旋CT扫描,按全直肠系膜切除术原则进行手术,将CT扫描与病理组织学检查结果进行比较。结果螺旋CT准确判断出肿瘤在直肠系膜间隙内侵犯的深度。8例环周切缘阳性的病人均可见直肠系膜内明显的肿瘤浸润,7例病人通过螺旋CT准确判断出环周切缘受累。预测环周切缘受累灵敏度为87.5%(7/8),特异度为93.3%(29/31),准确度为92.3%(36/39),阳性预测值为77.8%(7/9),阴性预测值为96.7%(29/30)。结论术前螺旋CT检查可准确预测肿瘤环周切缘状态。