后路经关节突胸椎管环形减压术的适应证与手术技术要点

胸椎管狭窄症在我国较为常见，其病理因素复杂多样，导致其临床表现复杂而缺乏特异性表现，需详细询问病史、仔细进行体格检查、并紧密结合临床表现和影像学表现综合分析才能正确诊断并确定合理的治疗策略[1]。对于确定需要手术治疗者，需要根据其病理因素特点，针对性地选择不同的手术方式，包括不同的手术入路、减压技术、固定融合技术等。其中，后路经关节突胸椎管环形减压术是一种操作安全、疗效可靠、技术可行的手术方式。陈仲强等[2]在2005年～2010年间完成该手术24例，经过平均18个月的随访，证实其优良率为87.5%，有效率为100%。现将该术式的适应证与手术技术要点介绍如下，供同道们参考。

经关节突环形减压术治疗胸椎后纵韧带骨化症的疗效及神经功能恶化危险因素分析

目的 :回顾性分析后路经关节突脊髓环形减压术治疗胸椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)的临床疗效,探讨导致术后短暂神经功能损害加重的相关危险因素。方法:2015年8月~2018年9月,共有29例胸椎OPLL患者在我院行后入路经关节突脊髓环形减压手术,男18例,女11例。年龄27~80岁(52.8±14.6岁);20例为孤立型,5例为连续型,4例为混合型(孤立+连续)。所有患者环形减压均为1个节段,平均椎板减压3个节段。随访30.0±11.7个月(13~50个月),利用JOA评分(11分法)分别评价患者术前及末次随访时的神经功能,根据Harabayashi法计算神经功能改善率。根据术后是否出现即刻肌力减退将患者分为肌力减退组和无肌力减退组,收集两组患者的年龄、性别比、体重指数(BMI)、病程、术前JOA评分、OPLL位置和类型、手术时间、术中出血量、术中平均动脉压和术前与术中平均动脉压差,比较两组的差异,将存在统计学差异的指标和文献中报道可能导致短暂神经功能损害加重的因素进行二元Logistic回归分析。结果:29例患者均完成手术,手术时间80~354min(170.7±74.1min),出血量150~3500ml(1097.9±788.7ml)。术后6例(20.7%)发生脑脊液漏;6例(20.7%)术后即刻出现肌力减退;1例肋间神经痛。术前JOA评分为5.3±2.1分(2~10分),术后末次随访时为8.9±1.6分(5~11分),有统计学差异(P<0.001),术后神经功能较术前明显改善,神经功能改善率为16.7%~100%[(64.2±21.4)%],其中优9例,良16例,一般3例,无变化1例,优良率86.2%,末次随访无一例出现症状恶化情况。术后即刻肌力减退组与无肌力减退组比较术中出血量、术前与术中平均动脉压差有统计学差异(P<0.05)。二分类Logistic回归分析显示术中平均动脉压降低是导致术后短暂神经功能损害加重的危险因素(OR=1.27,P=0.026,95%CI 1.01~1.57),术中平均动脉压较术前每降低1mmHg,发生术后肌力减退的风险增加27%。结论:后入路经关节突脊髓环形减压术治疗胸椎OPLL可取得理想的临床疗效,将术中平均动脉压维持在与术前一致的水平可有效降低术后短暂神经功能损害加重的风险。

腰椎管环形减压术治疗腰椎管狭窄症

目的探讨腰椎管环形减压治疗腰椎管狭窄症的方法及疗效。方法自病变间隙切除棘间韧带，咬除部分上、下棘突和椎板（１／４～１／３），切除黄韧带，两侧小关节突内缘有限切除（＜１／３）。前方凿除骨性凸起及摘除突出髓核。结果２０例经１年～１年５个月随访，疗效均为优。结论腰椎管环形减压既可对腰椎管狭窄进行减压，又可减少对腰椎稳定性的影响。

胸椎狭窄症环形减压术后症状加重原因分析

目的探讨胸椎管狭窄症患者环形减压术后症状加重的原因。方法回顾性分析本院2008年5月至2011年5月收治的18例胸椎管狭窄症患者环形减压术后症状加重的原因,及术中、术后采取的处理对策,记录患者术后神经功能改善的情况。结果 18例胸椎管狭窄症患者经过环形减压术后有5例出现下肢肌力、肌张力、感觉症状加重,其中有1例患者麻醉清醒后即出现下肢肌力下降,经过急诊清楚血肿肌力逐渐恢复至术前水平;有3例术后第2天逐渐出现下肢肌力下降,经过用脱水、消肿、营养神经、抗氧自由基治疗后症状逐渐恢复至术前水平;有1例术后第5天突然出现肌力下降。经过急诊探查,术后继续脱水、消肿、营养神经、抗氧自由基治疗症状无好转。结论胸椎管狭窄症患者经环形减压术后出现的症状加重原因可能与手术操作、脊髓的缺损再灌注损伤以及局部血肿压迫有关。因此要求术者手术操作仔细,术后予脱水、消肿、营养神经、抗氧自由基治疗,一旦发现局部压迫需要急诊探查。

术中超声辅助下环形减压术治疗多节段胸椎后纵韧带骨化症

目的:分析多节段胸椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)术中超声辅助下环形减压术的手术疗效和术后神经功能改善情况。方法:选择2016年1月至2021年1月北京大学第三医院多节段胸椎OPLL患者的病例资料进行回顾性分析,所有病例均完成后壁切除后行术中超声检查确定环形减压节段,并进行环形减压。纳入研究的30例患者男性14例,女性16例,平均年龄(49.3±11.4)岁。首发症状以下肢麻木无力为主(83.3%),平均症状持续时间为(33.9±42.9)个月(1~168个月)。神经功能通过术前及末次随访时改良日本骨科协会(modified Japanese Orthopedic Association,mJOA)评分(0~11分)评估,神经功能改善率根据Harabayashi法计算。根据神经功能改善率是否大于25%将患者分为较优改善组和较差改善组,收集两组患者的年龄、体重指数(body mass index,BMI)、病程时间、手术时间、出血量、mJOA评分、手术节段、脑脊液漏并进行分析比较。结果:病例平均手术时间为(137.4±33.8)min(56~190 min),平均出血量为(653.7±534.2)mL(200~3000 mL);术前mJOA评分为(6.0±2.1)分(2~9分),末次随访时mJOA评分为(7.6±1.9)分(4~11分),所有患者神经功能均较术前改善(P<0.001)。神经功能改善率平均为(38.1±24.4)%(14.3~100.0%),其中神经功能改善率75%~100%4例,50%~74%3例,25%~49%14例,0~24%9例。较优改善组与较差改善组相比较,术中出血量差异具有统计学意义(P=0.047)。结论:通过术中超声辅助下胸椎环形减压术可以对长节段OPLL患者进行有效的减压,并显著改善患者的神经功能,控制患者术中出血量有助于术后神经功能的改善。

动脉栓塞联合后路环形减压术治疗肺癌脊柱转移瘤压迫症

[目的]研究术前动脉栓塞联合后路经椎弓根环形减压内固定术治疗肺癌脊柱转移瘤脊髓压迫症(MESCC)的疗效和预后。[方法]前瞻性纳入30例肺癌MESCC患者为试验组,先行肿瘤供血动脉栓塞,再行环形减压术。回顾性纳入单纯胸腰椎后路椎板切除椎管减压内固定术的肺癌MESCC52例患者为对照组。两组术前基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。比较两组术中出血量、手术时间、术后神经功能状况以及生存预后。[结果]试验组术中出血量显著少于对照组[(1340.00±336.27)mlvs(2475.60±340.80)ml,P<0.05]。试验组手术时间明显低于对照组[(103.20±20.25)minvs(145.75±19.67)min,P<0.05]。试验组手术相关并发症发生率为6.67%,对照组为15.38%。术后1周Frankel分级试验组优于对照组,试验组术后1周能行走率为86.67%,对照组为65.38%(P<0.05)。试验组术后12个月生存率为30.00%,对照组为28.84%。[结论]选择性术前动脉栓塞联合后路经椎弓根环形减压术治疗肺癌MESCC是一种安全有效的方法。该方法可有效减少术中出血量、手术时间,并能改善患者术后运动功能,降低脊柱肿瘤切除术中风险,增加彻底切除肿瘤的可能性。

胸椎管狭窄症的手术技术要点

胸椎管狭窄症是脊柱外科的低发高危疾病，一般认为以手术治疗为主。目前手术治疗方式多种多样，但术后发生脊髓损伤甚至截瘫的几率远高于其他脊柱疾患，手术并发症多，术后临床满意度低。笔者就本院治疗胸椎管狭窄症的两种主要术式即“揭盖式”胸椎后壁整块切除术和“涵洞塌陷法”360°胸脊髓环形减压术的适应证、技术操作要点、围手术期处理原则等做一简介，供广大同道参考。

胸腰椎骨折手术适应证及其远期疗效的观察

目的探讨胸腰椎骨折的手术适应证及椎体前路、后路椎管环形减压的远期疗效。方法选取2006年3月至2011年3月期间与我院就诊的46例胸腰椎骨折患者,以上患者采用经前路(21例)、后路(25例)减压植骨内固定治疗胸腰椎骨折,并对其椎体Cobb角的改善程度进行观察以判断其远期疗效。结果术后46例患者,21例前路术后胸腰椎骨折X线片均示骨折获骨性愈合,椎体Cobb角平均改善4.5度,椎间矫正高度无丢失,25例后路椎弓根钉固定术后Cobb角减少9.5度左右。结论前后路减压内固定术治疗胸腰椎骨折,有集复位、减压、固定、矫正畸形、植骨融合、重建脊柱稳定于一次手术的优点,是治疗胸腰椎骨折的良好选择。

腰椎管狭窄症10例围术期护理

对10例腰椎管狭窄症患者行腰椎管环形减压术,并给予精心围术期护理。结果10例患者均进行随访,平均6个月;8例随访疗效达优,2例良好。认为良好的围术期护理是保证腰椎管狭窄症患者手术成功的关键,可促进患者早日康复。