环戊通与阿托品睫状肌麻痹效果的差异性评价

背景为获得准确的屈光不正度数，需要对初诊的屈光不正儿童进行充分的睫状肌麻痹验光，但是如何选择睫状肌麻痹剂存在争议。目的观察环戊通和阿托品对屈光不正低龄儿童睫状肌麻痹效果是否存在差异，为研究临床上环戊通是否可以替代阿托品进行部分低龄儿童的睫状肌麻痹验光提供参考依据。方法前瞻性临床研究。采用自身配对设计的方法，在检查对象监护人的知情同意和配合下，对80例160眼、年龄4～9周岁的屈光不正儿童进行睫状肌麻痹验光，先使用质量分数1％硫酸环戊通滴眼液点眼，每5分钟1次，共3次，末次点眼45min后行验光检查；3d后再使用质量分数1％硫酸阿托品眼用凝胶点眼，每天点眼3次，连续3d，于第4天复查验光；比较两种药物散瞳后电脑验光、检影验光及残余调节的屈光度值差异。结果散瞳前和应用1％硫酸阿托品眼用凝胶后的电脑验光值分别为（0．55±3．52）D和（2．22±3．52）D，差值为（1．66±1．62）D，差异有统计学意义（t=13．02，P=0．00）；应用1％硫酸环戊通滴眼液后电脑验光值为（1．74＋_3．46）D，与应用1％阿托品后的电脑验光值相比差值为（0．48±0．46）D，差异有统计学意义（t=13．08，P=0．00）。两种药物散瞳后的电脑验光值之间呈明显的阳性相关（R2=0．98，P=0．00）。利用红外线验光仪测量残余调节，1％环戊通滴眼液和1％阿托品凝胶散瞳后测量的残余调节值分别为（0．32±0．44）D和（0．05±0．41）D，差值为（0．27±O．55）D，差异有统计学意义（t=4．56，P=0．00）。按屈光类型分为近视组、低中度远视组和高度远视组，两种药物散瞳后电脑验光的差值近视组为（0．31±0．37）D，低中度远视组为（0．56±0．48）D，高度远视组为（0．59±O．50）D；近视组明显低于低中度远视组，差异有统计学意义（t=-3．14，P=0．00）。4～6岁组两种药物散瞳后电脑验光的差值为（0．61±0．53）D，7～9岁组差值为（0．49-＋0．39）D，两组间差异无统计学意义（t=1．21，P=0．23）。因“调节”隐藏的屈光度值与两种药物散瞳后电脑验光的差值呈弱相关（r=0．43，P=0．00）。结论1％硫酸环戊通滴眼液点眼和1％硫酸阿托品眼用凝胶点眼对低龄儿童均能起到使调节放松的作用，两种药物的差值主要表现在远视儿童中。因此临床上对于远视儿童的散瞳验光最好应用1％硫酸阿托品眼用凝胶。

环戊通与阿托品儿童睫状肌麻痹效果比较的Meta分析

背景睫状肌麻痹后医学验光是目前准确测量屈光不正度数的主要方法。常用的睫状肌麻痹药物阿托品和托吡卡胺各有优缺点，环戊通（盐酸环喷托酯）是一种新的选择，但目前尚缺乏对各种药物睫状肌麻痹效果进行评价和比较的研究结果。目的系统评价环戊通与阿托品对儿童睫状肌麻痹效果的差别。方法采用严密设计的检索策略检索MEDLINE、EMbase、Google学术搜索、中国生物医学文献数据库（CBMdisc）、中国期刊全文数据库（CNKI），对1980年1月至2011年5月公开发表的有关环戊通与阿托品睫状肌麻痹效果比较的相关文献进行Meta分析。Meta分析的最终指标为环戊通与阿托品睫状肌麻痹后的检影结果及残余调节力，用屈光度“D”表示。采用RevMan5．1．0进行统计学分析，连续性变量以加权均数差（WMD）、95％可信区间（c，）为分析统计量。结果共有7篇符合纳入标准的文献纳入研究，研究设计包括队列研究和随机双盲临床对照研究，共纳入1232眼。分析结果表明，环戊通与阿托品在远视儿童睫状肌麻痹后的检影结果差异无统计学意义（WMD=-0．21，95％CI：-0．47～0．06，P=0．13）；环戊通与阿托品应用后近视儿童的检影结果差异无统计学意义（WMD=-0．10，95％CI：-0．36～0．15，P=0．43）；二者在屈光不正儿童睫状肌麻痹后的残余调节力研究表明二者差异无统计学意义（WMD=0．30，95％C1：-0．10～0．71，P=0．15）。结论环戊通与阿托品在儿童睫状肌麻痹方面的效果相同，在儿童睫状肌麻痹验光中可相互替代使用。

环戊通与阿托品用于儿童睫状肌麻痹验光的比较研究

目的：比较屈光不正儿童使用10g/L环戊通眼液和10g/L阿托品眼用凝胶后检影验光结果的差异情况。方法：对40例80眼、年龄4～12周岁的屈光不正儿童进行睫状肌麻痹验光,先用10g/L环戊通滴眼液点眼,每5min 1次,共3次,45min后行验光检查;3d后再使用10g/L阿托品眼用凝胶点眼,每天点眼3次,连续3d,于第4d复查验光。比较两种药物散瞳后检影验光屈光度值差异。结果：在4～8周岁组和9～12周岁组的近视眼组中,使用环戊通散瞳后检影验光屈光度平均值与使用阿托品散瞳后屈光度平均值差异无统计学意义（P=0.411,0.924）。在4～8周岁低度、中度和高度远视组中,环戊通散瞳后检影验光屈光度平均值明显低于阿托品散瞳后屈光度平均值,其差异均具有统计学意义（P=0.007,0.007,0.009）。9～12周岁低度远视眼组使用环戊通散瞳后检影验光屈光度平均值与使用阿托品散瞳后屈光度平均值差异均无统计学意义（P=0.592）,但在中度和高度远视组,其差异均具有统计学意义（P=0.039,0.012）。结论：10g/L环戊通眼液和10g/L阿托品眼用凝胶对低龄儿童都能起到使睫状肌调节放松的作用,但在远视儿童,两种药物的睫状肌麻痹效果仍具有一定的差异,因此在临床上应根据具体情况正确使用合适的睫状肌麻痹药物。

复方托吡卡胺与环戊通用于学龄儿童散瞳验光的比较研究

目的比较0.5%复方托吡卡胺与1%环戊通用于学龄儿童睫状肌麻痹的效果。方法 212例年龄6～12岁的屈光不正患儿随机分为2组,分别给予0.5%复方托吡卡胺滴眼液(治疗组,n=75)和1%环戊通滴眼液(对照组,n=137)滴双眼,均点药3次,每次相隔5 min,最后一次点药30 min后行电脑自动验光。比较两组用药前后等效球镜(SE)值和柱镜(CP)值的变化。结果治疗组散瞳前后SE值分别为(-2.82±0.99)D和(-2.55±0.97)D,差异有统计学意义的显著性(P<0.001);CP值分别为(-0.68±0.66)D和(-0.67±0.60)D,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组散瞳前后SE值分别为(-2.31±1.22)D和(-1.99±1.20)D,差异有统计学意义的显著性(P<0.001);CP值分别为(-0.57±0.59)D和(-0.55±0.54)D,差异无统计学意义(P>0.05)。两组散瞳后SE值和CP值结果相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论复方托吡卡胺与环戊通用于6～12岁学龄儿童的睫状肌麻痹具有等效性。

环戊通睫状肌麻痹前后检影结果的比较

目的 观察环戊通睫状肌麻痹前后对儿童检影验光的影响。方法 选择在本院就诊的 14岁以下屈光不正儿童 3 2例 (64眼 ) ,小瞳检影后滴 1%环戊通眼药水睫状肌麻痹后检影验光 ,比较两次检影结果 ,并按屈光状态和年龄组分别进行分析。结果 按年龄分为 2组 ,≥ 7岁组环戊通睫状肌麻痹前后球镜值分别为 -1 69± 1 0 2D和 -0 79± 0 3 9D ,(P <0 0 1)有显著差异。 <7岁组环戊通睫状肌麻痹前后球镜值为 1 66± 0 95D和 2 97± 1 2 7D ,(P <0 0 1)有显著差异。而 2组睫状肌麻痹前后柱镜与柱镜轴相差异均无显著性。按屈光状态分为 3组 ,环戊通睫状肌麻痹前后球镜值近视组为 -2 65± 1 63D和 -2 2 3± 1 5 3D ,远视组为1 40± 1 11D和 2 88± 1 5 2D ,混合散光组为 -3 83± 1 44D和 -2 2 1± 1 47D ,3组环戊通睫状肌麻痹前后球镜值均P <0 0 1,有显著差异。而 3组睫状肌麻痹前后柱镜与柱镜轴相差异均无显著性。结论 根据患者不同年龄和屈光状态 ,可分别采用小瞳验光或 1%环戊通睫状肌麻痹后检影的检查方法 。

阿托品眼膏及环戊通眼液散瞳儿童验光结果对比分析

目的 比较屈光不正儿童使用1%环戊通眼液与1%阿托品眼膏后检影验光结果的差异情况.方法 对226例（452只眼）屈光不正儿童使用环戊通眼液扩瞳后检影验光,48h后用1%阿托品眼膏对相同的患者再行扩瞳检影验光,比较两次验光结果.结果 远视组中两种药扩瞳验光结果球镜差值≤0.5D的眼数占72.2%,球镜差值＞0.5D的眼数为27.8%;阿托品眼膏扩瞳后验光的远视球镜值均高于环戊通眼液扩瞳后验光的结果.随着年龄增加,两种药验光的远视球镜差异值下降,2～5岁组与5～7岁组和7～12岁组比较,球镜差异值均有统计学意义.2～8岁组中近视球镜差值＞0.5D的眼数占9%,8～12岁组中近视球镜差值＞0.5D的占2.7%.混合性散光组中两种药扩瞳验光结果球镜差值＞0.5D的眼数占32%.使用两种药扩瞳后验光,近视和混合性散光组的前、后柱镜差值无统计学意义,而远视组的前、后柱镜差异有统计学意义,但差异＞0.5D的仅为1.8%.结论 1%环戊通眼液扩瞳验光结果与阿托品眼膏扩瞳验光结果比较,主要表现为球镜值的误差,柱镜值误差极小.8岁以上近视儿童首诊验光可使用环戊通作为睫状肌麻痹剂.12岁以下的远视和混合性散光儿童验光应尽量使用1%阿托品眼膏扩瞳.

环戊通对成年豚鼠眼屈光度检测结果的影响

目的研究麻痹睫状肌对豚鼠眼屈光度检测的影响。设计实验研究。研究对象10周龄英国种豚鼠12只(24眼)。方法带状光检影法(SR)在应用1%环戊通(cyclopentolate cycloplegic)散瞳前、后各检测双眼屈光度3次,间隔时间1小时。主要指标豚鼠眼球镜、柱镜和等效球镜度数。结果豚鼠眼散瞳前后平均等效球镜值分别为(1.92±0.79)D和(2.08±0.79)D,配对t检验散瞳前后球镜、柱镜和等效球镜测量值的差异无统计学意义。方差分析散瞳和不同测量时间两个分析因素对球镜、柱镜和等效球镜的测量结果的影响均无统计学意义。结论1%环戊通对成年豚鼠眼屈光度检测结果影响有限,成年豚鼠可以在自然生理状态下进行屈光度检测。

1％环戊通对近视儿童睫状肌麻痹效果的观察

目的 通过客观法测量残余调节,明确1％环戊通对近视儿童睫状肌的麻痹效果.方法 系列病例研究.共纳入40例儿童,平均年龄（12.5±2.0）岁,右眼等效球镜度平均为（-2.52±1.05）D.采用1％环戊通对受检者点眼3次,每次间隔5 min.在点眼前及第3次点眼后25、50、75、100、125 min时,嘱其分别注视6 m和33 em处的视标,使用开放视野电脑验光仪WAM-5500测量调节反应,二者差值为残余调节.采用重复测量的方差分析对各个时间点之间的差异进行比较.结果 在散瞳前后共6个时间点,受检者视远时的调节反应分别为（0.27±0.79）D、（0.20±0.73）D、（0.14±0.61）D、（0.08±0.52）D、（0.11±0.40）D和（0.09±0.56）D,各个时间点之间差异有统计学意义（F=6.18,P＜0.05）.视近时的调节反应分别为（1.15±0.98）D、（0.42±0.81）D、（0.34±0.80）D、（0.16±0.69）D、（0.31±0.61）D和（0.32±0.76）D,各个时间点之间差异有统计学意义（F=5.25,P＜0.05）.残余调节量分别为（0.88±0.73）D、（0.22±0.55）D、（0.20±0.56）D、（0.08±0.61）D、（0.19±0.48）D和（0.24±0.45）D,各个时间点之间差异有统计学意义（F=7.28,P＜0.05）.结论 1％环戊通可有效麻痹8～15岁近视儿童的睫状肌,在75 min左右效果最强,3次点眼后25 min至2h内验光相对较为准确。

远视儿童应用1%环戊通与1%阿托品检影验光的比较

目的比较3～7岁远视儿童先后应用1％环戊通与1％阿托品散瞳检影验光的屈光度值。方法对我院眼科门诊3～7岁儿童，先用1％环戊通滴眼液点眼3次后检影验光；对一眼远视屈光度值≥＋0．75D者，再采用1％阿托品眼膏点眼3d后检影验光。共50例（90眼）纳入本研究，年龄（5．3±1．4）岁。屈光度按等效球镜值计算，应用配对t检验和Х^2检验对数据进行统计学处理。结果①应用1％环戊通和1％阿托品验光的屈光度值分别为（＋3．67±2．39）D和（＋4．52±2．49）D，P〈0．001；②伴有内斜视组应用1％环戊通和1％阿托品验光的屈光度值分别为（＋3．95±2．30）D和（＋4．91±2．51）D，P〈0．001，两者屈光度差值为（＋0．97±0．75）D；不伴内斜视组应用1％环戊通和1％阿托品验光的屈光度值分别为（＋3．32±2．49）D和（＋4．03±2．41）D，P〈0．001，两者屈光度差值为（＋0．70±0．40）D；③在应用两种药物验光的屈光度差值≤0．75D的55眼和〉0．75D的35眼中。应用1％环戊通初始验光的屈光度≥＋3D和〈＋3D眼数的差异无统计学意义（P=0．562）。结论对于3～7岁远视儿童尤其是伴有内斜视者，应首选使用1％阿托品散瞳验光。