双眼瞳孔残膜切除联合有晶状体眼后房型环曲面人工晶状体植入治疗先天性视力不佳一例

该文报道一例30岁的男性患者因“双眼自幼视力不佳,强光下视物模糊加重4年余”就诊,经过眼部检查评估,诊断为双眼瞳孔残膜、双眼屈光不正。患者接受一期双眼瞳孔残膜切除、二期双眼行有晶状体眼后房型环曲面人工晶状体(toric implantable collamer lens,TICL)植入手术,术后视力恢复良好。文章回顾了该例患者的诊治过程,为临床屈光不正同时伴有瞳孔残膜患者的诊治提供参考。

有晶状体眼前房型环曲面人工晶状体植入矫正散光

散光的矫治一直是屈光手术的焦点，有晶状体眼前房型环曲面人工晶状体（Artisan toric phakic intraocular lens，TPIOL）矫正散光，以其矫治范围大、安全、有效，逐渐受到临床关注。本文就Artisan TPIOL的物理特征、手术患者的筛选、术前准备、手术方法，以及对其术后安全性、有效性、准确性、稳定性、最小损害等评价作一综述。

Toric人工晶状体植入矫正白内障合并中高度角膜散光的疗效观察

目的回顾分析Toric人工晶状体植入治疗合并中高度角膜散光的白内障患者的临床治疗效果。方法对我院10例(11眼)合并中高度角膜散光的白内障患者行白内障超声乳化联合Toric人工晶状体植入术治疗,进行回顾性分析。术后随访6个月,分析不同时间点(术后1周、1个月、6个月)裸眼视力、最佳矫正视力及人工晶状体旋转稳定性,观察Toric人工晶状体植入后的疗效及有无并发症发生。术后随访观察6个月。结果术后6个月裸眼视力为0.58±0.29,最佳矫正视力0.65±0.30。裸眼视力≥0.5者6眼(54.5%),裸眼视力≥0.4者8眼(72.7%)。全眼总散光得到明显改善,从术前的(4.06±1.63)D降低到术后的(0.51±0.36)D,差异有统计学意义(P<0.01)。术后全眼总合散光与术前预计残余散光值(0.42±0.33)D接近,差异无统计学意义(P=0.360)。术后6个月,人工晶状体旋转度为(3.60±1.26)°。至末次随访时,植入Toric人工晶状体的11眼中旋转度均小于5°。所有患者均无术中及术后并发症发生。结论对于合并中高度角膜散光的白内障患者,经过严格的术前筛选,行白内障超声乳化吸出联合Toric人工晶状体植入,能够安全、有效地改善患者的散光,提高术后视觉质量,可预测性好,值得临床推广。

TICL植入术在矫治圆锥角膜深板层角膜移植术后屈光不正中的临床应用

背景圆锥角膜患者行深板层角膜移植术（DALK）后的屈光不正常导致术后裸眼视力不佳，尤其是高度散光。这样的屈光不正虽可通过佩戴框架眼镜或行角膜屈光手术矫正，但术后视觉质量差或因角膜厚度不足等难以实施角膜屈光手术。研究证实环曲面后房型有晶状体眼人工晶状体（TICL）植入术对屈光不正，尤其是高度散光有较好的矫正作用，但其在DALK术后的应用研究较少。目的探讨TICL植人术矫治DALK术后的屈光不正，特别是高度散光的有效性和安全性。方法采用自身对照系列病例观察法，纳入2011年8月至2012年3月在南京大学医学院附属鼓楼医院眼科中心圆锥角膜DALK术后18个月以上且拆线3个月以上的屈光不正患者8例8眼，其球镜度数为0- -7．5D，柱镜度数为-2．5- -6．0D。所有患者均行TICL植入术，分别于术前、术后1周、术后3个月、6个月、1年和2年检测术眼裸眼视力、最佳矫正视力（BCVA）。采用CV-3000综合验光仪进行验光；采用OCULYZERⅡ测定角膜散光、角膜厚度及前房深度；采用ST3000P角膜内皮细胞计数仪检测角膜内皮细胞数（ECD）；采用Goldman压平眼压计测量眼压，比较术前及术后不同时间点的眼压检测结果。观察TICL植入术术中或术后的并发症，评价手术的安全性。结果术后6个月，所有术眼的UCVA及BCVA均好于术前，术后球镜度数和柱镜度数较术前均有不同程度降低，术后球镜度为-0．5- -1．0D，柱镜度为-0．5- -2．0D。术眼术前及术后1周、6个月、1年和2年的ECD分别为（2520．2±307．2）、（2496．2±306．2）、（2469．6±304．5）、（2432．0±305．4）和（2383．4±309．4）个／mm2，眼压分别为（14．57±3．75）、（16．62±4．21）、（16．57±3．56）、（15．66±3．37）和（15．13±3．48）mmHg，总体比较差异均无统计学意义（F=0．375，P=0．825；F=9．871，P=0．394）；术前及术后2年术眼的前房深度分别为（3．15±0．03）和（3．12±0．03）mm，差异无统计学意义（t=1．56，P=0．16）。术后6个月所有术眼TICL轴位偏差均小于10°且趋于稳定。所有术眼术中及术后均未发生严重并发症。结论TICL植入术可用于圆锥角膜DALK源性高度散光的矫正，其临床疗效可靠，安全性好。

角膜地形图引导的FS-LASIK与TICL植入术矫正近视合并中高度散光的疗效

目的:探讨角膜地形图引导的飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)与有晶状体眼后房型环曲面人工晶状体(TICL)植入术矫正近视合并中高度散光的临床疗效。方法:选取2019-06/2021-06在河源爱尔眼科医院屈光中心就诊的近视合并中高度散光患者60例115眼,按手术方式分组,接受角膜地形图引导的FS-LASIK患者32例62眼纳入A组;接受TICL植入术的患者28例53眼纳入B组。记录术前、术后3mo的裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、球镜度、残余散光度,评估手术安全性和有效性,并利用Alpins矢量分析方法评估散光的矫正效果。结果:术后3mo,两组患者安全性指数(1.163±0.167 vs 1.136±0.194)和有效性指数(1.145±0.159 vs 1.123±0.196)均无差异(P>0.05),但散光矢量分析显示两组患者成功指数[0.125(0.091,0.200)vs 0.200(0.167,0.250)]、矫正指数[1.000(0.902,1.066)vs 0.834(0.783,0.869)]、变平指数[1.000(0.922,1.079)vs 0.835(0.795,0.870)]均有差异(P<0.01)。结论:角膜地形图引导的FS-LASIK与TICL植入术均能安全、有效地矫正近视散光,角膜地形图引导的FS-LASIK手术矫正散光的效果优于TICL植入术。