环杓侧肌肌电图用于喉返神经功能的术中评估

目的探讨经环甲肌置入双极电极监测环杓侧肌复合肌肉动作电位以指导术中探查解剖显露喉返神经并评估其功能的有效性、可行性。方法临床病例分为神经监测组及对照组，通过针刺电极记录环杓侧肌复合肌肉动作电位，间断刺激暴露或未暴露的喉返神经，对颈丛麻醉下甲状腺手术中喉返神经功能进行监测，对照组则常规显露喉返神经。结果监测组与非监测组在手术时间（125．54±42．23min比107．30±39．36min）、术后住院天数（5．14±1．44d比5．05±1．31d）相比差异均无统计学意义（均P〉0．05）。32侧神经在暴露前利用监护仪描记出解剖走行，其中25侧继续解剖暴露神经，神经暴露后走行与未暴露前解剖走行完全一致，未暴露前RLN刺激阈值（2．23±0．57）mA，暴露后刺激阈值（0．44±0．20）mA，差异有统计学意义（P〈0．01），未暴露前诱发EMG波幅（307．98±253．47）μV，暴露后诱发EMG波幅（234．36±142．18）μV，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论颈丛麻醉下监测环杓侧肌肌电图探查解剖暴露喉返神经、术中评估喉返神经功能是一项安全、有效、可行的方法。

舌骨上肌与喉内肌的同步肌电生理实验研究

目的对犬的舌骨上肌(二腹肌前腹、后腹,茎突舌骨肌,下颌舌骨肌和颏舌骨肌)与喉内肌(环杓侧肌和环杓后肌)进行同步肌电图研究。方法检测13只犬同步肌电图。结果①呼吸时环杓侧肌在呼气相放电,余各肌在吸气相放电。深呼吸时诸肌放电强度增加。②吞咽时诸肌和环杓侧肌呈同步放电。环杓后肌肌电抑制,间歇期可见肌电位发放。③发音时二腹肌前腹、后腹和环杓侧肌呈同步性密集型放电,环杓后肌在发音过程中持续放电,动作电位出现时间较迟。茎突舌骨肌和颏舌骨肌无明显肌电活动。结论①发音及吞咽时下颌舌骨肌与环杓侧肌同步且相似,可作为重建声门内收功能的备选肌肉;②吸气时颏舌骨肌与环杓后肌同步且相似,可作为重建声带外展功能的备选肌肉。

喉癌患者无癌侵及的喉内肌与正常喉内肌的组织学差异

目的:通过对喉癌患者未被癌组织侵及的喉内肌及正常人的喉内肌肌纤维形态、结构的比较分析,从组织学角度揭示二者之间的差异。方法:将5例喉癌患者未被癌组织侵及的肌纤维和1例健康成人的甲杓肌、环杓侧肌及环杓后肌经HE染色,于镜下观察肌纤维的形态,并采用显微图像分析仪测量肌纤维的横截面积和最大宽度。结果:喉癌患者与健康成人相比,各喉内肌肌纤维形态差异较大;肌纤维横截面积、最大宽度有显著增加(P<0.01),增加的幅度均为环杓后肌>环杓侧肌>甲杓肌。结论:喉癌患者未被癌组织侵及的肌纤维不仅在形态上有很大的不同,而且肌纤维横截面积及最大宽度明显增大,可能是癌变增加了呼吸道的阻力,各喉内肌代偿性活动的结果。

实验性声带麻痹神经吻合术后神经传导初步研究

目的研究喉返神经完全性损伤后颈袢神经支单纯支配环杓侧肌的电生理恢复情况。方法将实验组犬左喉返神经完全切断,3个月后,再将其内收肌支与同侧颈袢胸舌肌支延期吻合,吻合术后6个月检测环杓侧肌肌电活动情况。结果吻合术后6个月,左环杓侧肌可见肌电动作电位,其潜伏期为1.60±0.05ms,与术前相比较无显著差异,但神经传导速度为15.60±0.25m/s,较术前减慢,差异有显著性。结论喉返神经损伤后3月再行选择性环杓侧肌神经支配吻合术,能基本恢复肌肉电生理功能,但要达到完全正常水平,仍有待继续观察。

食管癌手术的喉返神经保护与淋巴结清扫

喉返神经是喉部的主要运动神经。其自迷走神经进入胸腔后发出,两侧走行不同。右侧喉返神经在锁骨下动脉之前离开迷走神经主干,绕动脉的前、下、后再折向上行,沿气管食管沟的前方上升(大部分沿气管食管沟的外侧上行),在环状软骨后方进入喉内。左侧喉返神经行走途径较长,在迷走神经过主动脉弓时离开迷走神经主干,绕主动脉弓部之前、下、后,然后沿气管食管沟上行(多位于气管食管沟内),在环甲关节后方进入喉内。喉返神经多分为前后两支。

失神经支配对人喉内收肌和外展肌肌纤维形态的影响

目的:探讨失喉返神经支配对人喉内收肌和外展肌肌纤维形态学的影响规律,为临床晚期喉返神经修复的可行性提供实验依据。方法:内收肌取自环杓侧肌,外展肌取自环杓后肌,人正常环杓侧肌和环杓后肌作为正常对照组(各7例),失神经支配组按喉返神经损伤的不同时限分组:38例环杓后肌中,0.5～1年组7例,>1～2年组10例,>2～3年组8例,>3～6年组8例,>6年组5例;29例环杓侧肌中,0.5～1年组7例,>1～2年组6例,>2～3年组6例,>3～6年组6例,>6年组4例。分别采用苏木精-伊红染色、Masson三色染色,图像分析系统定量分析失喉返神经支配后喉内收肌和外展肌肌纤维截面积和胶原结缔组织截面积的变化。结果:随着失神经时限的延长,肌纤维的截面积逐渐缩小,而胶原纤维截面积逐渐增加。①环杓侧肌失神经0.5～1年组、>1～2年组、>2～3年组间比较差异无统计学意义(P>0.05),失神经>3～6年组肌肉/胶原截面积比下降最为明显,与失神经>2～3年组差异有统计学意义(P<0.05);②环杓后肌正常对照组与失神经0.5～1年组、>1～2年组、>2～3年组、>3～6年组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05);③环杓侧肌与环杓后肌失神经>3～6年组与>6年组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);④失神经支配1年以后的各组环杓侧肌的肌纤维截面积都明显大于环杓后肌(P<0.05)。结论:失神经支配对喉内肌肌纤维形态学的影响存在差异,以环杓侧肌为代表的喉内收肌肌萎缩速率慢于以环杓后肌为代表的喉外展肌。失神经0.5～1年和>3～6年分别是环杓后肌和环杓侧肌肌纤维形态转变的关键期,提示恢复环杓后肌声带外展功能的神经再支配手术应尽量选择在损伤1年内进行,而恢复环杓侧肌声带内收功能的神经再支配手术可以选择在损伤3年内进行,适时的临床干预可延缓喉肌进一步萎缩纤维化,且此时的喉肌尚具备较好的肌肉再生的形态学基础。

颈丛麻醉下甲状腺手术中喉返神经的功能监测

目的 探讨在颈丛麻醉下,通过针电极记录环杓侧肌复合肌肉动作电位（CMAP）对甲状腺手术中喉返神经功能进行监测的可行性.方法 使用美国尼高力Endeavor CR术中神经功能监测仪,通过针电极记录环杓侧肌CMAP,同心圆电极间断性刺激暴露或未暴露的喉返神经,对颈丛麻醉下甲状腺手术中喉返神经功能进行监测.结果 28例患者术中暴露31条喉返神经,刺激后均出现潜伏期恒定的CMAP;所需要的刺激强度为0.2～1.6mA,平均为0.96mA;而沿着同一神经未暴露段的可能行径进行刺激时,其中25条神经出现稳定的复合肌肉动作电位,刺激强度1.3～3.5 mA,平均为2.03 mA,其余6条神经即使刺激强度达5 mA未能诱发出CMAP,但该6例神经完全解剖暴露后,仍可出现稳定的环杓侧肌诱发肌电图.28例患者术后发音全部正常.结论 通过环杓侧肌记录CMAP对颈丛麻醉下甲状腺术中的喉返神经功能进行监测,是一项安全、有效、可行的方法.