植入物与Halo-vest内外固定联合治疗下颈椎骨折脱位

背景:对于外伤性下颈椎骨折脱位及脊髓损伤,选择何种治疗方式目前尚存争议。目的:评价植入物内固定与Halo-vest外固定联合应用治疗下颈椎骨折脱位后稳定性的临床效果。方法:回顾分析汕头大学医学院第二附属医院骨科2009年1月至2011年12月收治下颈椎骨折脱位的17例患者,男13例,女4例,年龄21-65岁,平均年龄41.6岁,高处坠落伤6例,重物压砸伤3例,道路交通伤8例,伤后入院时间2h-5d,平均2.5d,所有患者均在局麻下行Halo-vest外固定,然后逐步撑开,在复位情况下,行前路减压植骨、钛板螺钉内固定,通过Frankel分级与影像学检查评价治疗效果。结果与结论:所有患者获得随访,随访12-24个月,平均15.4个月,常规X射线正侧位片显示骨折脱位均复位,恢复颈椎的正常序列及生理弧度,CT显示植骨融合,未发现内固定断裂及松动,按Frankel分级,显效(降低2级)5例,有效(降低1级)10例,无效2例。植入物与Halo-vest内外固定联合对下颈椎骨折脱位失稳固定的效果不仅安全可靠,并且能更好的恢复脊柱的矢状位对线。

外伤性胸腰椎骨折的X线和CT诊断

目的 探讨Ｘ线和ＣＴ在外伤性胸腰椎骨折中的诊断价值。材料和方法５７例胸腰椎骨折均行Ｘ线和ＣＴ检查。结果５７例７４个椎体骨折中单椎体骨折４３例，多椎体骨折１４例。爆裂型骨折４５个椎体，压缩型骨折２１个椎体，骨折脱位型９个椎体。骨折发生于前柱１０个椎体，前中柱２２个椎体，前中后柱３９个椎体，中后柱２个椎体，前后柱１个椎体。结论Ｘ线平片对外伤性胸腰椎骨折有一定的价值，但ＣＴ在显示椎体三柱结构，骨折线，小关节脱位，椎管狭窄程度，脊柱稳定性，判断脊髓损伤等有明显优势。

ProSeal喉罩致环杓关节半脱位一例

1临床资料 患者男，73岁，身高174cm，体重57kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ级，Mallampati气道分级Ⅱ级，甲颏距4．5cm，张口度2指，因外伤致右侧股骨颈骨折入院。患者既往有高血压病史15年，冠状动脉性心脏病史10年，行冠状动脉内支架植入术后4年，平素规律口服肠溶阿司匹林片抗凝治疗。

颈椎骨折、脱位20例治疗报告

颈椎损伤是一种严重而且危险的创伤,若治疗不当,常给患者带来残疾或死亡。笔者近年来诊治了20例颈椎骨折、脱位(非截瘫型)患者,运用我院郑怀贤教授治疗颈椎伤的独特经验,收到了满意的临床效果,现报告如下:

骨盆骨折伴骶髂关节脱位患者的护理

骨盆骨折是严重的外伤性疾病，多由直接暴力挤压骨盆所致，比较常见的原因是：交通事故，意外摔伤或高处坠落。近年来，创伤性骨盆环损伤成为焦点，而其中骶髂关节脱位是最不稳定的骨盆环损伤。最近研究指出：不稳定骨盆环损伤的患者，采用手术固定治疗为好。2008年1月～2009年1月对骨盆骨折合并骶髂关节脱位患者进行后路椎弓根钉＋前路骨盆外固定支架固定23例，现将临床护理介绍如下：

短节CD棒椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折20例临床分析

目的掌握短节CD棒椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的技术。方法本组20例胸腰椎骨折,按Denis分类:压缩型4例,暴裂型11例,脱位型5例。脊髓损伤程度按Frankel分级:A级3例,B级4例,C级10例,D级2例,E级1例。使用短节CD棒椎弓根螺钉内固定,并行横突及小关节处植骨融合。结果经过3个月～6年随访,按术前、术后X线片观察及Frankel分级比较,20例截瘫指数A级3例中有1例恢复到B级,1例恢复到C级,1例无变化;截瘫指数B级4例中1例恢复到C级,1例恢复到D级,1例恢复到E级,1例无变化;截瘫指数C级10例中2例恢复到D级,8例恢复到E级;截瘫指数D级2例均恢复到E级;1例E级术后仍为E级。椎弓根螺钉置入时,误入椎间隙1例,部分进入椎管2例,无弯钉、断钉及断棒发生。结论短节CD棒椎弓根螺钉内固定,可获得脊柱畸形的三维矫正,同时使椎体的高度、Cobb角和椎管的矢状径得以恢复,并使骨折部位趋于稳定,以保证骨性愈合及脊髓损伤最大限度的恢复。术中要定位准确,调整各节段入钉角度,以减少螺钉不稳及脊髓损伤。

经钩椎关节及前椎板间隙入路松解交锁关节突联合颈椎前路植骨融合内固定治疗交锁性下颈椎骨折脱位

目的探讨经钩椎关节及前椎板间隙入路松解交锁关节突联合颈椎前路植骨融合内固定治疗交锁性下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法回顾分析2013年1月—2015年6月收治的12例交锁性下颈椎骨折脱位患者临床资料。男7例,女5例;年龄25~59岁,平均38.4岁。病程9.6 h~100 d,平均7.3 d。单侧交锁8例,双侧交锁4例;陈旧性4例,新鲜8例。损伤节段:C_(3、4)2例,C_(4、5)5例,C_(5、6)3例,C_(6、7)2例。滑脱程度Meyerding分度为Ⅰ度9例,Ⅱ度3例。神经功能按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:C级2例,D级6例,E级4例。采用经钩椎关节及前椎板间隙入路松解交锁关节突联合颈椎前路植骨融合内固定治疗。手术前后采用ASIA分级评价神经功能,疼痛视觉模拟评分(VAS)、改良日本骨科协会评分、颈椎功能障碍指数(NDI)评分评价临床疗效,摄X线片测量融合节段前凸Cobb角;术后6个月评价椎间植骨融合情况。结果手术时间平均78.30 min,术中出血量平均167.30 m L,术后引流量平均58.12 m L。术中、术后未予以输血处理。术中无大血管、食管、气管意外损伤;术后无喉头水肿、吞咽困难、声音嘶哑、脑脊液漏发生;无脊髓损伤、神经根损伤加重发生;切口Ⅰ期愈合,无感染发生。12例均获随访,随访时间15~20个月,平均16.5个月。术后患者神经损伤症状及功能均较术前明显改善,术后6个月复查颈椎X线片示,Cage或植骨块无移位、断裂,螺钉无松动、脱离,椎间植骨融合率达100%。末次随访时ASIA分级、融合节段前凸Cobb角、颈痛VAS评分、改良JOA评分及NDI评分均较术前明显改善(P<0.05)。结论经钩椎关节及前椎板间隙入路松解交锁关节突联合颈椎前路植骨融合内固定治疗交锁性下颈椎骨折脱位临床疗效明确,使损伤节段获得满意复位、即刻稳定和重建、充分减压,可有效防止脊髓二次损伤。

3D显微镜辅助下椎弓根钉内固定治疗陈旧性齿状突骨折合并可复性寰枢关节脱位

目的分析3D显微镜辅助下椎弓根钉内固定治疗陈旧性齿状突骨折合并可复性寰枢关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析自2018-01—2020-10采用3D显微镜辅助下椎弓根钉内固定治疗的15例陈旧性齿状突骨折合并可复性寰枢关节脱位,比较术前与术后1年的疼痛VAS评分、JOA评分。结果15例均顺利完成手术,随访时间12~24个月,平均16.5个月。手术时间120~180 min,平均150.3 min。术中出血量50~200 mL,平均150.1 mL。术后引流量50~300 mL,平均120.4 mL。术后卧床时间2~4 d,平均2.3 d。术后颈部疼痛症状均明显缓解,神经症状得到不同程度恢复。1例出现切口浅表感染,通过加强切口换药后切口延期愈合。共置入60枚寰枢椎椎弓根钉,56枚椎弓根钉完全在椎弓根内,有2枚寰椎及1枚枢椎椎弓根钉穿破椎弓根皮质且穿破距离不超过2 mm,有1枚寰椎椎弓根钉穿破椎弓根皮质且穿破距离超过2 mm。术后1年疼痛VAS评分较术前降低,JOA评分较术前增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D显微镜辅助下后路椎弓根钉内固定治疗陈旧性齿状突骨折合并可复性寰枢关节脱位疗效确切,术中置钉精准,术后并发症发生率低,安全性高。