环甲切开术在口腔颌面外科中的应用

应用环甲切开术代替口腔颌面颈部术后预防性气管切开术１８例，随访观察１—５年，在随访期中均无声音改变、声门下狭窄及肉芽组织增生等并发症．依环甲间隙解剖特点，术中出血少，不会发生气胸及气管食道瘘等严重并发症．环甲切开术操作简单快速、安全可靠，比气管切开术并发症低而轻，更适用于口腔颌面外科．长期以来，在非紧急情况下应用环甲切开术是一个有争论的问题，文中对此问题及局部解剖与并发症等加以讨论．

环甲膜穿刺、切开术的临床应用解剖

对20例正常成人尸体喉标本进行观察,依次进行模拟环甲膜穿刺和切开术,并对环甲膜进行解剖测量。皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4.0±0.5）mm;环甲膜穿刺最小进针深度为（7.0±0.5）mm,最大为（28.6±2.5）mm;环甲膜略呈倒置的等腰三角形,底（上宽）为（16.1±1.2）mm,顶（下宽）为（6.2±2.8）mm,高（前角的下缘至环状软骨弓上缘中点的距离,即环甲正中韧带高度）为（11.0±1.0）mm。18例（90%）有横行的环甲动脉弓,均位于环甲膜的上1/2处。认为成人进行环甲膜穿刺时,可用1-3枚直径为3 mm左右的穿刺针;一般穿刺最小进针深度为（7.0±0.5）cm,最大为（28.6±2.5）mm;环甲膜切开术应在环甲膜的中下部进行,宜采取横切口,长度不应超过1 cm。

急性喉梗阻情况下的环甲膜切开术16例

目的 探讨环甲膜切开术对急性喉或上呼吸道梗阻患者的救治 ,阐述手术的规范化及对急救人员进行环甲膜切开术训练的意义。方法 对 16例喉或上呼吸道梗阻的患者行紧急的环甲膜切开术 ,并对有关患者进行了随访。结果 16例患者救治成功 15例 ,多数无后遗症发生 ,手术并发症少并且无严重并发症发生。结论 环甲膜切开术对于抢救急性喉梗阻患者的意义重大 ,应将其进一步规范化并对相关医务人员进行培训。

环甲膜切开术临床应用

急性喉阻塞为耳鼻咽喉科常见急症之一,可危及患者生命,气管切开术为主要的治疗方法,但一些特殊情况下常来不及或不便做常规气管切开术。此时采用环甲膜切开术能迅速开放气道,挽救患者生命。我科自1997年11月～2012年7月完成环甲膜切开术6例,均获成功。

TCCC教学中环甲膜切开术培训的初步尝试

目的探讨在战术战伤救治(tactical combat casualty care,TCCC)中引入环甲膜切开术培训,以提升军校医学生在演习中应对急性气道梗阻的战伤救治能力。方法采用"理论授课+技能示范+分组练习"教学模式对参加"联卫-2017"演习的425名军医大学毕业学员进行环甲膜切开术培训;通过专家小组会议方法制定模拟案例,以随机抽取模拟案例方式对学员进行技能考核,并对部分学员进行针对教学评价的访谈。结果环甲膜切开术考核学员合格率为95.2%,伤情判断正确率为81.0%,但操作完全正确率仅为9.5%。其中操作中存在的主要问题为环甲膜定位不准确、穿刺及扩皮时手法和方向错误等。质性访谈结果显示,学员均认为有必要学习环甲膜切开技术,评价教学模式便于迅速掌握技能,贴近实战;建议理论授课时播放环甲膜切开视频并增加练习时间,以利于学员充分掌握此技能。结论环甲膜切开术是TCCC战术区域必备的缓解气道梗阻的关键措施,可有效减少战场可预防性死亡;但须强化实战仿真教学,提升实践参与能力,并细化考核评分标准,以反映学员技能水平,同时聚焦薄弱操作步骤,采取针对性教学措施,以提高教学效果。

31例环甲膜切开术临床分析

引起呼吸道梗阻的原因很多,包括急性会厌炎、头面外伤多发颅底骨折、脑中风、肺炎呼吸衰竭等,严重缺氧危及患者生命时快速建立呼吸通道是最有效最重要的抢救措施。建立呼吸通道的方法常见有气管插管术、环甲膜穿刺术、环甲膜切开术、常规气管切开术以及快速气管切开术等,每种手术各有特点。2004年6月~2013年6月我院对31例急救患者进行环甲膜切开手术,现总结如下。

紧急环甲膜切开术救治急性喉梗阻临床分析

急性喉梗阻病情凶险,必须迅速紧急开放气道改善呼吸才能缓解病情及挽救生命,如处理不及时或方法不当,患者可因缺氧窒息死亡。我院自1995年以来,因急性喉梗阻导致的窒息昏迷患者做紧急环甲膜切开术4例,效果显著,现报道如下。

环甲膜切开术165例报告

目的 探讨环甲膜切开术能否广泛应用于临床。方法 选择性环甲膜切开术 16 5例 ,其中有颈椎骨折、颈外伤、胸外伤、颅脑外伤、烧伤、脑血管病、喉阻塞以及手术前预防性环甲膜切开术。结果 带管最短 4d ,最长 2 1d ,平均带管 6d。 16 5例中 ,发生并发症 9例 ,包括出血、阵发性咳嗽、喉部不适 ,无 1例发生喉、气管狭窄。结论 环甲膜切开术是一种安全、简便、有效的手术方法 。

环甲膜切开术在颅内出血治疗中的应用

目的探讨环甲膜切开术在颅内出血治疗中的临床效果。方法回顾性分析73例颅内出血患者的临床资料,均采用环甲膜切开术替代常规的气管切开术。结果73例患者中,术中出现大出血3例,术后短期内阵发性呛咳6例,声音嘶哑1例,其余63例未见任何不适。本组手术时间平均5～8 min,术后拔管顺利,伤口愈合良好。结论环甲膜切开术是一种操作简便,安全可靠的呼吸道梗阻急救方法,和气管切开术相比优势明显。

快速环甲膜切开术的应用

目的探讨快速环甲膜切开术的方法与应用。方法对33例呼吸道梗阻患者实施了快速环甲膜切开术,并对所有患者的资料进行了回顾性分析。结果所有患者均手术成功,紧急情况下10-15 s内完成,术中及术后无喉狭窄、出血等并发症。结论快速环甲膜切开术对于抢救呼吸道梗阻患者具有重大意义,应将其进一步规范化并对相关医务人员进行培训。

“和谐使命2015”看创办环甲膜切开术培训课程的重要性

笔者在随中国“和平方舟号”医院船执行“和谐使命2015”任务期间，参观了澳大利亚、法国和美国等国的多家医疗机构多家澳大利亚、法国和美国医疗机构，并与其人员进行了广泛的交流。发达国家非常重视紧急手术气道的培训，尤其是环甲膜切开术的培训，为战场和地方院外急救提供了有力保障。而我国无论是军队或是地方医疗机构，都非常缺乏这方面培训，有必要通过科学的训练手段加强这方面能力。

环甲筋膜切开术在急危患者救治中的应用

在颅脑损伤、脑出血、农药中毒等急危患者的救治中，对于昏迷的患者多采用常规的气管切开术，从而保证呼吸道通畅，而环甲筋膜切开术仅作为一种临时的紧急手术方式。2000年6月至2006年6月，我院采用环甲筋膜切开术替代常规的气管切开术61例，临床证实该方法安全、简便、快捷、并发症少。