环甲膜穿刺术教学方法的探讨

环甲膜穿刺术是战（现）场急救六大技术项目通气术中常用的一种急救技术。环甲膜穿刺术可解除（现）场战头颈部损伤引起气道梗阻导致窒息及喉水肿、气管阻塞或支气管痉挛等上呼吸道梗阻,保持呼吸道通畅,改善患者缺氧状况,是应急处理窒息、保存生命简捷、有效的重要急救方法。

环甲膜穿刺术的临床应用

目的通过尸体解剖观测环甲膜的形态位置及环甲膜穿刺术有关数值,为临床环甲膜穿刺急救提供解剖学依据。方法对20例正常成人尸体(男16例,女4例)喉标本进行观察,依次进行环甲膜模拟穿刺术,并对环甲膜具有重要临床意义的解剖学数据进行测量。结果皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为(4.0±0.5)mm,环甲膜穿刺最小深度为(7.0±0.5)mm,穿刺最大深度为(28.6±2.5)mm;环甲膜略呈倒置的等腰三角形状,底(上宽)为(16.1±1.2)mm,顶(下宽)为(6.2±2.8)mm,高(前角的下缘至环状软骨弓上缘中点的距离,即环甲正中韧带高度)为(11.0±1.0)mm。结论成人经皮进行环甲膜穿刺急救时,可用1~3枚直径为3mm左右的穿刺针,一般穿刺深度在(7.0±0.5)^(28.6±2.5)mm之间,不宜过浅或过深,以防并发症的发生。

环甲膜穿刺术治疗呼吸道结核疗效分析

目的探讨环甲膜穿刺术治疗呼吸道结核的临床疗效。方法将138例呼吸道结核患者随机分为治疗组和对照组。治疗组采用环甲膜穿刺术加全身化疗,对照组只进行全身化疗。比较2组的治疗有效率。结果(1)喉结核治疗组及对照组治疗有效率分别为94.4%、41.7%(P<0.01);(2)肺结核合并糖尿病治疗组及对照组治疗有效率分别为62.5%、31.2%(P<0.01);(3)支气管结核并肺不张治疗组及对照组治疗有效率分别为66.7%、22.2%(P<0.01);(4)多耐药菌和空洞型肺结核治疗组及对照组痰菌阴转率分别为91.7%、62.5%(P<0.01),空洞闭合率分别为58.3%、25.0%(P<0.01)。结论环甲膜穿刺术治疗呼吸道结核疗效显著,可作为一种新的治疗方法推广应用。

环甲膜穿刺术在抢救重症哮喘中的应用

目的探讨抢救重症哮喘患者快速、准确、简单的气管内给药途径。方法选择不能很好接受雾化吸人的重症哮喘病人15例，用普通注射器吸取0．5％的沙丁胺醇（万托林）2ml＋布地奈德悬混液1mg＋生理盐水2ml，直接从环甲膜穿刺将药物注射入气道内，观察病人的呼吸频率、心率无创血氧饱和度和呼吸困难程度的改变。结果本文15例病人有14例抢救成功。病人在环甲膜穿刺给药1—5分钟起效，呼吸频率减慢，呼吸困难程度迅速改善，心率减慢，经皮无创血氧饱和度很快上升。结论环甲膜穿刺将药物注射入气道内，在抢救重症哮喘时有效、快速、易于操作，是一种新的方法，尤其适合基层医院。

环甲膜穿刺术与环甲膜切开术的临床应用

目的探讨环甲膜穿刺术与环甲膜切开术在临床中的应用。方法对Ⅳ度呼吸困难患者根据具体情况进行抢救,采用环甲膜穿刺19例(气管切开术前进行环甲膜穿刺15例,气管切开术中进行环甲膜穿刺4例),环甲膜切开6例。结果行环甲膜穿刺19例患者全部抢救成功。环甲膜切开患者均已成功插入气管套管,但仍有3例即时(1h内)死亡;1例24h后多器官功能衰竭而死亡;2例抢救成功,并于病情平稳后行常规气管切开。结论对大部分Ⅳ度呼吸困难的患者采用环甲膜穿刺结合气管切开可以解决气道通气问题。环甲膜切开术可适用于:血氧饱和度90%以下,呈快速进行性下降;上气道大出血随时有阻塞气道导致窒息危险;呼吸突然停止等病例。

应用环甲膜穿刺术治疗呼吸道结核的疗效分析

2003—2008年我科对喉结核、糖尿病合并肺结核、支气管结核并肺不张和多耐药空洞型肺结核患者采用环甲膜穿刺术进行治疗。现将疗效报道如下。

环甲膜穿刺术在COPD中的应用观察

环甲膜穿刺术在ＣＯＰＤ中的应用观察山东省莱芜钢铁集团有限公司（２７１１２６）张广桦马淑英孙修安陈德哲慢性阻塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）急性加重期，均存在不同程度的憋喘和排痰困难，且多数伴有Ⅱ型呼吸衰竭，如何有效地保持呼吸道通畅是治疗的重要环节之一。我们自１...

环甲膜穿刺、切开术的临床应用解剖

对20例正常成人尸体喉标本进行观察,依次进行模拟环甲膜穿刺和切开术,并对环甲膜进行解剖测量。皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4.0±0.5）mm;环甲膜穿刺最小进针深度为（7.0±0.5）mm,最大为（28.6±2.5）mm;环甲膜略呈倒置的等腰三角形,底（上宽）为（16.1±1.2）mm,顶（下宽）为（6.2±2.8）mm,高（前角的下缘至环状软骨弓上缘中点的距离,即环甲正中韧带高度）为（11.0±1.0）mm。18例（90%）有横行的环甲动脉弓,均位于环甲膜的上1/2处。认为成人进行环甲膜穿刺时,可用1-3枚直径为3 mm左右的穿刺针;一般穿刺最小进针深度为（7.0±0.5）cm,最大为（28.6±2.5）mm;环甲膜切开术应在环甲膜的中下部进行,宜采取横切口,长度不应超过1 cm。

环甲膜快速穿刺通气在急性喉梗阻抢救中的应用价值

目的探讨环甲膜快速穿刺通气在急性喉梗阻抢救中的临床应用,以期缩短抢救时间,减少并发症,降低病死率。方法利用特制的环甲膜穿刺通气装置,在临床上对68例各种原因引起的急性喉梗阻患者,进行环甲膜穿刺置管,并利用专用设备辅助通气。结果临床上全部68例患者均在紧急情况下,顺利完成环甲膜穿刺切开置管术,术中均一次性置管成功;术中及术后随访6个月~2年均无出血、皮下气肿、食管气管瘘、声音嘶哑等并发症发生。结论利用特制的环甲膜穿刺通气装置抢救急性喉梗阻的患者安全有效,具有操作简便快捷,定位准确、切开深度适宜、不易损伤气管后壁和食管、无并发症等优点。

环甲膜穿刺在急诊饱胃清醒气管插管中的应用

目的探讨环甲膜穿刺在急诊饱胃病人清醒气管插管中应用的可行性及安全性。方法急诊饱胃病人37例,气管插管采用慢诱导,静注氟芬合剂,丁卡因喷喉,环甲膜穿刺注入利多卡因,后行气管插管。结果在整个插管过程中,3例病人不适反应稍大,其余均能很好地耐受气管插管,无气道痉挛和呛咳等动作。37例病人整个插管监护过程中,心电图及血压变化在预料范围内,SpO2无下降,无一例出现反流及误吸。结论环甲膜穿刺后行气道表面麻醉应用于清醒气管插管具有较高的安全性和可行性。

环甲膜穿刺反向引导气管切开术的实验研究

目的探索建立在野外事故现场和战场的快速气管切开装置和方法。方法分别对6只杂种犬和6只小型猪进行环甲膜穿刺反向引导气管切开术。实验过程中,特制分段弧形环甲膜穿刺管从环甲膜刺入并推进,其尖端自然向上挑破皮肤穿出,反向引导气管切开。结果杂种犬切开时间为(2.04±0.98)min,小型猪切开时间为(2.32±1.12)min,通气迅速。同时,弧形环甲膜穿刺管在颈正中固定,不易向两侧偏移,有利于反向引导气管切开。结论此方法快速、简单、安全,所有操作单人即可完成,完善后有望应用于野外事故现场。

环甲膜快速穿刺通气装置的研制及临床应用

目的:探讨一种更加简便快捷的环甲膜快速穿刺通气器械的研制,并利用其对急性喉梗阻患者进行环甲膜切开置管术,以期缩短抢救时间,减少并发症,降低死亡率。方法研制的环甲膜快速穿刺通气装置可分为三部分,分别是套管内柱状穿刺刀部分,其刀头部位呈等腰三角形,柱体部分略呈扁柱弧形,其后端设有柱形手柄,本部分亦兼做套管内芯的作用;第二部分为柱状穿刺刀外的并与其相对应的套管部分,套管后端有柱状呼吸管接口,通过呼吸导气管可与呼吸气囊或呼吸机相连接;第三部分为手动简易呼吸器气囊。利用该器械分别对4只健康实验犬进行环甲膜处穿刺置管实验;并在临床上对56例各种原因引起的急性喉梗阻患者,进行环甲膜切开置管术。结果4只实验犬均一次性环甲膜穿刺置管成功,无并发症发生。临床上全部56例患者均在紧急情况下,顺利完成环甲膜穿刺切开置管术,术中均一次性置管成功;术中及术后无明显出血、皮下气肿、食管气管瘘等并发症;随访6个月~2年,均无喉狭窄、声音嘶哑等并发症发生。结论本器械的研究及制作已获成功,通过动物实验及临床应用,说明利用其抢救急性喉梗阻的患者安全有效,具有操作简便快捷,定位准确、切开深度适宜、不易损伤气管后壁和食管、无并发症等优点。

环甲膜穿刺通气新法介绍

临床工作过程中,环甲膜穿刺一直是一种紧急气道处理的重要手段。然而环甲膜穿刺成功后,因穿刺针过细,气道阻力太高,大多数麻醉机的气道正压通气很难满足生理需要,只能采用不太常用的喷射通气方式。为此。

环甲膜穿刺排痰术在胸部手术患者中的应用

对胸部手术后呼吸道分泌物多且咳痰无力,引起下呼吸道梗阻或肺不张及隆凸部术后咳嗽反射降低或因疼痛不敢用力咳嗽致使痰液滞留的100例,用环甲膜穿刺术助咳排痰,除2例高龄并肺功能较差的患者米后发生Ⅱ型呼吸衰竭行气管切开术外,98倒疗效明显,均未发生肺炎肺不张等并发症。

实用猪环甲膜穿刺和切开模型

目的建立猪环甲膜穿刺和切开模型,供临床医师学习环甲膜穿刺和切开技术,提高紧急气道的应急处理能力,降低麻醉气道相关的死亡率和脑损伤发生率。方法选取会厌、声门、甲状软骨、环甲膜、环状软骨和气管等完整的猪喉做环甲膜穿刺和切开模型。在隆凸上方离断气管,注射器针筒连接气管和模拟肺。利用食指、中指和拇指触摸确定环甲膜的位置,然后依据流程行穿刺或切开建立有创气道并通气。结果猪喉环甲膜定位明确,穿刺后建立的气道连接喷射通气装置。环甲膜切开后置入气管导管,连接呼吸皮囊进行通气,以上操作均获得理想的通气效果。结论猪喉结构和人喉结构非常相似,能够模拟真实的环甲膜穿刺和切开,为临床医师教学提供良好的动物模型。

一次性环甲膜穿刺套管的研制及实验研究

目的 探讨一种简便快捷的一次性环甲膜快速穿刺套管的研制及应用.方法 研制的环甲膜快速穿刺通气装置可分为两部分,分别是套管内柱状穿刺刀部分,其刀头部位呈等腰三角形,柱体部分略呈扁柱弧形,其后端设有柱形手柄,该部分亦兼做套管内芯的作用;第二部分为柱状穿刺刀外并与其相对应的套管部分,套管后端有柱状呼吸管接口,通过呼吸导气管可与呼吸气囊或呼吸机相连接.环甲膜穿刺套管的制作材料为ABS工程塑料,首期试制用3D打印机技术制作,技术成熟后利用塑料注射机或制塑机生产.利用该器械分别对6只健康实验犬进行环甲膜处穿刺置管,术后分别带管2d、4d、7d,带管期间未行药物治疗,拔管后分别观察6～12个月.结果 6只实验犬均一次性环甲膜穿刺置管成功,带管期间未见感染征象;拔管后观察6～12个月,其犬吠声及全身活动情况未见异常,无异常憋气及呼吸困难等并发症发生.结论 该器械的研究及制作已获成功,通过动物实验说明利用该器械安全有效,无毒无副作用,且具有操作简便快捷、无并发症等优点.