环肺静脉电隔离术对心肌病阵发性心房颤动患者心脏逆重构的影响

目的观察并评价环肺静脉电隔离术对心肌病阵发性心房颤动(房颤)患者心脏逆重构的影响。方法采用前瞻性研究方法将65例心肌病阵发性房颤患者随机分为两组,对照组(n=32)给予药物控制治疗,观察组(n=33)给予环肺静脉电隔离术治疗。观察两组患者治疗前、治疗后6个月的左房内径(LAD)、左室舒张末径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左房容积(LAV)、左心室后壁厚度(LVPW)和室间隔厚度(IVS),同时观察两组的临床疗效和并发症发生情况。结果观察组治疗6个月后的LAD、LVEDD、LVEF、LVPW、IVS、LAV均较治疗前改善(P<0.05);观察组的治疗总有效率(90.91%)明显高于对照组(37.50%),差异有显著性(P<0.05)。观察组严重并发症发生率(0)明显低于对照组(25.00%),差异有显著性(P<0.05)。结论环肺静脉电隔离术对心肌病阵发性心房颤动患者心脏逆重构有显著的积极影响,且安全性高于常规药物治疗。

环肺静脉电隔离术对阵发性心房颤动患者肺静脉电生理特性的影响

目的探讨环肺静脉电隔离术(CPVI)对肺静脉电生理特性的影响。方法纳入抗心律失常药物治疗无效的阵发性心房颤动(房颤)且初次行CPVI治疗的患者26例,CPVI前、后分别测量肺静脉和左心房的有效不应期(ERP)、相对不应期(RRP),比较CPVI前、后肺静脉和左心房ERP、RRP的变化。结果 26例阵发性房颤患者共隔离104根肺静脉,术后即刻均为窦性心律。CPVI前、后肺静脉舒张期起搏阈值分别为(3.2±0.6)V vs.(3.3±0.5)V,P>0.05。CPVI前肺静脉的ERP(n=82)、RRP(n=35)时间短于左心房,分别为(187±60)ms vs.(229±31)ms(P<0.001);(223±45)ms vs.(261±34)ms(P<0.05)。CPVI后肺静脉ERP(n=47)、RRP(n=26)时间和左心房均无统计学差异,分别是(245±38)ms vs.(234±43)ms(P>0.05),(268±44)ms vs.(245±41)ms(P>0.05)。CPVI后肺静脉ERP(n=47)、RRP(n=21)较CPVI前显著延长,分别是(245±38)ms vs.(187±76)ms(P<0.05);(259±44)ms vs.(230±47)ms(P<0.05)。结论 CPVI隔离肺静脉和左心房之间的电传导,同时也改变了肺静脉的电生理特性,降低了其致心律失常特性。

环肺静脉电隔离术与其联合复杂碎裂电位消融对不同类型心房颤动疗效的长期随访

目的比较环肺静脉电隔离术(CPVI)与环肺静脉电隔离联合复杂碎裂电位(CPVI+CFAEs)消融术治疗阵发性心房颤动(简称房颤)及持续性房颤疗效的长期随访结果。方法 209例房颤患者随机分为CPVI组(n=103)和CPVI+CFAEs消融组(n=106),其中阵发性房颤123例,持续性房颤86例。消融术后进行不少于36个月的定期随访,随访内容包括并发症及是否维持窦性心律等。结果 CPVI+CFAEs消融组较CPVI组消融时间、透视时间明显延长(124.3±30.9 min vs 140.3±36 min,35.4±9.1 min vs 43±11 min,P均<0.05),肺静脉隔离时间两组无差别。所有患者至少随访36个月,阵发性房颤患者两组窦性心律维持率无差异,持续性房颤患者CPVI+CFAEs消融组较CP-VI消融组6,12个月的成功率(维持窦性心律)高(73.2%vs 51.1%,65.9%vs 44.4%)。两组患者随访期间并发症发生无差别。结论 CPVI+CFAEs消融较CPVI消融治疗阵发性房颤的成功率相似,但消融时间和透视时间明显延长;持续性房颤CPVI+CFAEs消融组12个月内维持窦性心律比例高,超过12个月的长期随访这种差异不再显著。

可控弯度鞘管在心房颤动环肺静脉电隔离术中的应用

目的:总结22例心房颤动环肺静脉电学隔离术中使用可调弯鞘的护理体会。方法:选择适当型号的可调弯鞘,术中做好鞘管的护理,重点是整个手术过程的肝素盐水鞘内灌注,以减少血栓栓塞等并发症的发生。结果:22例患者均完成4根肺静脉电学隔离术,无1例患者术中或术后出现血栓栓塞、心填压塞。3例患者出现迷走神经反应,经对症处理症状缓解。1例发生穿刺部位血肿,未予特殊处理,自行吸收。结论:术中对可调弯鞘进行细致周到的护理非常重要,不仅能提高手术效率,还能减少血栓栓塞等并发症发生。

心房颤动患者环肺静脉电隔离术治疗的监护

对23例经导管行心房颤动环肺静脉电隔离术治疗的患者,采取科学循证的监护技术,包括冷盐水灌注监护、消融监护、疼痛监护、并发症预防及监护等。结果23例患者均手术顺利,无1例发生严重并发症。提示术中、术后严密监护是保证环肺静脉电隔离术治疗顺利完成和有效防止并发症的重要保障。

房颤患者环肺静脉电隔离术后快速性房性心律失常的再消融治疗效果分析

目的：观察心房颤动患者环肺静脉电隔离术（CPVI）后快速性房性心律失常（ATa）的再消融治疗效果,并探讨其可能的发生机制。方法：64例阵发性房颤患者在初次行CPVI后（3.7±2.4）个月再次行电解剖标测系统指导下ATa标测和消融。结果：共标测到78种ATa,其中48种（61.5%）为局灶性机制,30种（38.5%）折返机制。在折返机制中,12例为普通房扑,18例为左房内折返,其折返环与二尖瓣峡部、左房前壁及原环肺静脉消融线上的传导间隙有关。2例患者因ATa不稳定而无法标测。64例患者中,56例（87.5%）消融即刻成功,8例需要电复律成窦性心律。术后随访13-21个月,平均（16.5±2.9）个月,60例（93.8%）患者不再发生ATa。结论：CPVI术后ATa的机制可为折返性和局灶性,可通过CARTO系统激动顺序标测成功消融治疗。

快速解剖标测方式构建肺静脉对环肺静脉电隔离术中主要质量指标的影响

目的探讨快速解剖标测方式构建肺静脉在环肺静脉电隔离术中应用价值。方法收集2016年2月至2016年10月在皖南医学院弋矶山医院心内科接受导管消融治疗的60例房颤患者,依据肺静脉造影方式分为快速解剖标测组30例和非选择性肺静脉造影组30例。评价两组患者总手术时间、X线曝光时间、预定消融径线外消融点数、肺静脉隔离率等方面差异。结果快速解剖标测组与非选择性肺静脉造影组相比:曝光时间减少[(16.18±4.26)min vs(45.64±6.48)min,P<0.05],总手术时间降低[(122.34±13.82)min vs(180.19±12.56)min,P<0.05)],预定消融径线外消融点数减少[(3±1)个vs(16±4)个,P<0.05],肺静脉隔离率差异无统计学意义(96.67%vs 93.33%,P>0.05)。结论快速解剖标测方式构建肺静脉能明显提高肺静脉隔离术的手术质量。

阵发性房颤环肺静脉电隔离术治疗对左心房结构和功能的影响

目的观察阵发性房颤(PAF)环肺静脉电隔离术(CPVI术)治疗对左心房结构和功能的影响。方法对63例PAF患者行CPVI术,超声心动图测定术前及术后3天、6个月时左心房内径(LAD)、左心房面积(LAA)、左心房最大容积(LAVmax)、收缩期前容积(LAVp)、最小容积(LAVmin),测量二尖瓣血流频谱A峰流速(VA)、左心房被动射血分数(LAPEF)、主动射血分数(LAAEF)、扩张指数(Laexp I)。结果 63例患者中54例于术后6个月时仍维持窦性心律,维持窦性心律者LAD、LAA、LAVmax、LAVp、LAVmin对比术前减小(P<0.05);VA、LAAEF术后3天降低(P<0.05),6个月对比术前无变化(P>0.05);Laexp I、LAPEF术后3天及6个月时均无改变(P>0.05)。结论阵发性房颤环肺静脉电隔离术后左心房结构逆重构,早期辅泵功能下降,6个月时左心房功能未受影响。

老年非瓣膜性房颤合并长RR间期的动态心电图特点及环肺静脉电隔离术治疗效果

目的分析老年非瓣膜性房颤(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)合并长RR间期的动态心电图特点及其临床意义,并探讨射频消融的治疗效果。方法选取在我院就诊的老年NVAF患者532例,进行24 h动态心电图监测。按有无长RR间期分为长RR间期组(399例)和非长RR间期组(133例)。分析两组的心室率、心律失常、左室功能等,并比较环肺静脉电隔离术(circumferential pulmonary vein isolation,CPVI)治疗前后心率、房颤转复等情况。结果长RR间期组睡眠期间平均、最慢及最快心室率均高于非睡眠期间,长RR间期阵次显著低于非睡眠期间(P<0.05)。长RR间期组C反应蛋白水平低于非长RR间期组,房性早搏、心律失常发生率高于非长RR间期组(P<0.05)。相较于RR间期2.0~3.0 s者,RR间期>3.0 s者的二度房室阻滞、阵发性房性心动过速、完全性或不完全性右束支阻滞发生率更低,短暂性心室停搏发生率更高(P<0.05)。行CPVI后患者平均及最快心室率降低,最慢心室率加快,长RR间期消失(P<0.05)。结论老年NVAF合并长RR间期患者容易发生心律失常、房性早搏、心室率加快。动态心电图监测可为这类患者的CPVI治疗提供参考。

阵发性心房颤动环肺静脉电隔离术后随访及复发因素的研究

目的寻找环肺静脉电隔离术治疗阵发性房颤后复发的临床预测因素。方法回顾性入选2007年1月2009年6月在湘雅二医院行三维电解剖标测系统（CARTO，Biosense--Webster）指导下行肺静脉电隔离术的阵发性房颤患者96例。电话及门诊随访术后2周内及4月以上。内容包括患者症状，12导联心电图及24h动态心电图，平均随访时间为9．5±2．7（4～16）个月。通过分析术前临床资料，行单因素分析及多因素Logistic回归分析，寻找术后复发的预测因素。结果共观察96例患者。术后早期复发房性快速心律失常（ATa）32例（33．3％），其中房颤18例（18．8％）；晚期复发Ata共28例（29．2％），其中房颤16例（16．7％）。早期复发未发现明显相关因素；而单因素分析结果显示，年龄（P＝0．007）、合并高血压（P＝0．001）、C反应蛋白（P＝0．000）、P波最大时程（P＝0．001）和P波离散度（P＝0．000）是术后晚期复发的预测因素。五项指标多因素回归分析显示仅有P波离散度（P＝．0003；OR：1．267；95％CI：0．004～0．668）是术后晚期复发的独立预测因素，合并高血压（P＝0．023；OR：0．051；95％CI：0．004～0．668）与晚期复发密切相关。结论阵发性房颤环肺静脉电隔离术后患者，P波离散度是晚期复发的独立预测因素，高血压和晚期复发密切相关。

三维电解剖标测系统联合CT影像融合技术指导心房颤动环肺静脉电隔离术的临床研究

目的探讨和比较新型三维电解剖标测系统(CARTO3)及CT影像融合技术(CARTO-Merge)指导阵发性心房颤动与持续性心房颤动环肺静脉电隔离术(CPVI)的有效性和安全性。方法 52例经药物治疗无效且有房颤症状患者分为阵发性房颤组24例(A组)与持续性房颤组28例(B组)。将术前16排心脏CT扫描数据与CARTO3系统快速解剖标测重建三维解剖图形进行CARTO-Merge融合,指导CPVI,终点为消除所有肺静脉电位,未转律者行直流电复律。结果所有患者用环状标测导管Lasso建模,A组与B组间肺静脉前庭平均直径、平均手术总时间及平均冷盐水输入量差异均有统计学意义(均<0.05);两组CARTO三维消融靶点图与CT三维解剖图的平均距离、平均融合时间、平均X线曝光及消融时间差异均无统计学意义(均>0.05)。A组18例(75%)与B组14例(50%)患者消融转为窦律,两组均未发生严重并发症。结论 CARTO3及CARTO-Merge指导房颤CPVI具有较好的有效性与安全性。

消融指数指导下环肺静脉电隔离术有效性及可重复性临床研究

目的:评估在消融指数指导下,环肺静脉电隔离术是否安全有效及不同术者之间环肺静脉电隔离率是否存在可重复性。方法:接受导管消融治疗的房颤患者90例,根据不同术者分为A、B、C 3组,每组入选30例患者。记录术中肺静脉隔离时间、X线透视时间、肺静脉单圈隔离率。结果:C组患者X线透视时间、肺静脉隔离时间均长于A、B组患者(P<0.05),而A、B组患者差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者肺静脉单圈隔离率差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者术中及术后均无手术相关并发症出现。结论:消融指数指导下环肺静脉电隔离术是安全有效的,具有可行性。利用消融指导下不同术者之间的环肺静脉电隔离术质量趋于同质性。

Visitag模块在心房颤动环肺静脉电隔离术中的应用

目的:评价Visitag软件在心房颤动(房颤)环肺静脉电隔离术中的临床疗效。方法:接受导管消融治疗的房颤患者60例,随机分为Visitag组30例及对照组(关闭Visitag模块)30例。记录术中肺静脉隔离时间、X线透视时间、肺静脉单圈隔离率;Visitag组将环肺静脉消融环分为8个节段,记录每个节段消融导管压力数值,计算各节段总的压力平均值。结果:Visitag组较对照组提高了PVI的单圈隔离率(P<0.05),但两组间的肺静脉隔离时间、X线透视时间差异无统计学意义(P>0.05),左肺静脉前下嵴部在整个消融过程中贴靠压力最低。结论:环肺静脉电隔离术中利用Visitag软件,可以获得更好的连续性、透壁性组织损伤,提高肺静脉隔离成功率。

单消融导管与单环状标测电极导管指导环肺静脉电隔离术治疗心房颤动的随机对比研究

目的 比较单消融导管指导环肺静脉电隔离术与单环状标测电极导管指导环肺静脉电隔离术治疗心房颤动（房颤）的有效性和安全性.方法 122例房颤患者随机分为单消融导管指导环肺静脉电隔离组和单环状标测电极导管指导环肺静脉电隔离组.两组患者年龄、性别、房颤发作时间、合并器质性心脏病及左心房直径、左心室射血分数、CT所测双侧肺静脉血管直径差异均无统计学意义.其中阵发性房颤86例,持续性房颤36例.结果 两组患者平均总的消融时间为（158.0±29.5）min对（158.0±28.4）min（P=0.95）,平均透视时间为（41.4±9.9）min对（37.7±9.5）min（P=0.23）.所有患者随访9个月,房颤事件的复发率为32.5%对31%.两组患者随访期间无死亡事件发生,两种消融策略均未出现心脏压塞和肺静脉狭窄,与手术相关并发症发生率为3对2例.结论 单消融导管与单环状标测电极导管指导环肺静脉电隔离术治疗房颤具有同样的安全性和有效性.

应用重叠参考图像透视技术易化环肺静脉电隔离术操作治疗阵发性心房颤动

目的探讨重叠参考图像透视技术（OverlayRef）对环肺静脉电隔离术治疗阵发性心房颤动（房颤）的影响。方法人选194例阵发性房颤患者，随机分为OvedayRef组（97例）及对照组（97例）。OverlayRef组使用OverlayRef技术（将参考图像以反白的形式叠加于透视屏上）辅助环肺静脉电隔离术的操作。对照组常规方法完成环肺静脉电隔离术。比较两组的总消融手术时间、消融时间、X线曝光量、肺静脉隔离率及随访1年的成功率。结果两组患者的基线临床特征差异无统计学意义。所有患者均接受了环肺静脉电隔离术。OverlayRef组的消融时间[（89±13）min对（102±22）min，P〈0．01]和总消融术时间[（139±22）min对（162±31）min，P〈0．01]均明显比对照组短。OverlayRef组的x线曝光量[（13531±283）mGy对（13123±369）mGy]稍大，但差异无统计学意义（P〉0．05）。两组的环肺静脉电隔离率（97．9％对96．9％，P=NS）及随访1年的成功率（84．5％对81．4％，P〉0．05）差异也无统计学意义。结论OverlayRef技术可以易化环肺静脉电隔离术的操作，缩短房颤导管消融术的学习曲线。

阵发性心房颤动的环肺静脉电隔离单环消融及双环消融术的比较

目的比较环肺静脉电隔离单环消融和双环消融治疗阵发性心房颤动(简称房颤)的疗效。方法将40例抗心律失常药治疗无效或出现严重不良反应的阵发性房颤患者,按随机数字表法分为单环消融组和双环消融组,每组20例。单环消融组距肺静脉口0.5 cm作肺静脉单环电隔离线;双环消融组距肺静脉口0.5 cm和1 cm处,分别作肺静脉单环电隔离线。对2组患者手术时间、X线曝光时间,术后6、12个月治愈情况及肺静脉狭窄并发症的发生进行比较。结果术前2组年龄,房颤发病时间、发作频率,左房内径等比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组手术时间、术中X线曝光时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月,双环消融组的一次手术治愈率为90%,高于单环消融组的80%(P<0.05);术后12个月,双环消融组二次手术治愈率为95%,明显高于单环消融组的二次手术治愈率的90%(P<0.05)。术后6个月2组均未发生肺静脉狭窄。结论环肺静脉电隔离双环消融治疗阵发性房颤较单环消融效果好。

环肺静脉前庭电隔离术后快速性房性心律失常的发生及处理

环肺静脉前庭电隔离术治疗心房颤动术后常有房性快速性心律失常发生,其中部分为局灶性房性心动过速(简称房速),部分为心房内大折返性房速,各有不同的临床特点和电生理特征。对于这些新发的房性快速性心律失常,可采用电复律、药物治疗,如果治疗无效,常规电生理检查结合三维电解剖标测指导再次行消融术可取得较高的成功率。

EnSite3000三维标测指导环肺静脉电隔离治疗房性心律失常64例分析

目的探讨EnSite3000三维标测系统指导下环肺静脉电隔离治疗房性心律失常的临床效果。方法对64例房性心律失常患者(持续性房颤6例、阵发性房颤50例、房速8例),在三维标测系统(EnSite3000/Navx系统)指导下行环肺静脉电隔离术,消融的主要终点为肺静脉电位消失。随访3个月,无房性心律失常发生视为成功;虽有房性心律失常但不伴有症状视为有效。结果 46例患者消融成功,成功率为71.8%;有效8例,有效率12.6%。并发症主要包括心包填塞2例、少量心包积液2例、下肢股静脉栓塞1例、股动静脉瘘1例,无死亡病例。结论三维标测系统指导下环肺静脉电隔离是治疗房性心律失常安全、有效的方法。

环肺静脉电隔离对阵发性心房颤动患者左房功能的影响

目的应用超声心动图技术评价环肺静脉电隔离术(CPVA)对阵发性心房颤动(PAF)患者左房功能的影响。方法 PAF患者81例,择期行CPVA,据术后PAF有无复发分为成功组及复发组;应用超声心动图测定术前及术后3天、3个月、12个月时静息状态下左房主动排空容积(LAAEV)、左房主动排空分数(LAAEF)、左房最大容积(LAVmax)、左房总排空容积(LATEV)、左房总排空分数(LATEF)、二尖瓣血流频谱A峰峰值流速(VA)、A峰速度时间积分(A-VTI)及左房射血力(LAEF)。结果成功组,术后3个月与术前比较,反应左房辅助泵功能的指标LAAEV、VA、A-VTI及LAEF均减少(P<0.05);术后12个月与术前比较,LAAEV、VA、A-VTI及LAEF均增加(P<0.05),反映左房储存功能的指标LAVmax、LATEV及LATEF均增加(P<0.05)。复发组,术后12个月与术前比较,LAAEV、VA、A-VTI及LAEF均减少(P<0.05)。结论 CPVA对PAF患者术后近期左房功能有不利影响,而术后远期功能得到明显改善。

心房颤动导管消融术后并发肺静脉狭窄2例

环肺静脉电隔离术已经成为当今治疗心房颤动的主要方法,肺静脉狭窄(pulmonary venous stenosis,PVS)是心房颤动患者导管消融术后严重并发症之一,极易引起误诊、漏诊。现将我科收治的2例心房颤动导管消融术后PVS患者的临床资料报道如下。