环状软骨舌骨会厌固定术治疗声门癌

1资料与方法 1.1一般资料。自2008年12月开展环状软骨舌骨会厌固定术（cricohyoidoepiglottopexy,CHEP）治声门型喉癌以来,对2012年6月前所完成的随访已超过2年的16例声门型喉癌患者进行分析,均为男性,平均年龄50.5岁,根据UICC（1997）分类标准,术前均行电子喉镜、喉部增强CT扫描、颈淋巴结彩超等检查,根据检查结果 ,其中T1b4例,T210例（单侧声带活动受限）,T31例（单侧声带固定）,T41例（增强CT显示甲状软骨板浸润）,

喉环状软骨上部分切除环舌骨会厌固定术后患者发声功能评估及其影响因素分析

目的 客观评价喉环状软骨上部分切除环舌骨会厌固定术(supracricoid partial laryngectomy with cricohyoidoepiglottopexy,SCPL-CHEP)后患者的发声功能,探讨影响其嗓音质量的相关因素。方法 选取2009年6月至2014年12月行SCPL-CHEP手术 1.5 ~68个月后(中位时间为 11.5 个月)的46例喉癌患者为研究组,另选取20例正常成年男性为对照组,分别采集并比较两组对象发声的基频(F0)、基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、最长发声时间(maximum phonation time,MPT),结合患者年龄、T分期、肿瘤分型、术中重建披裂、保留的环杓单位完整性个数、术后放疗及术后时间等临床资料,分析可能影响新喉发音的相关因素。结果 SCPL-CHEP术后患者的嗓音F0、MPT低于正常同龄男性(P < 0.05),jitter、shimmer值则高于正常同龄男性(P < 0.05);Spearman’s相关性分析表明,F0与T分期、术中重建披裂、肿瘤分型呈负相关(r =-0.307 , P = 0.038;r =-0.390 , P = 0.007;r =-0.291 , P = 0.050);jitter与术后放疗呈负相关(r =-0.329 , P = 0.026);shimmer与术后时间呈正相关(r = 0.332 , P = 0.024),与肿瘤分型呈负相关(r =-0.332 , P = 0.024);MPT与术后时间呈正相关(r = 0.296 , P = 0.046)。结论 SCPL-CHEP术后患者嗓音质量差,术前病变范围越广,患者术后发音时F0下降、shimmer升高越明显;术后放疗可降低jitter;随着术后时间的延长,患者MTP延长。

环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌—附56例报告

目的:探讨环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌并重建喉功能的疗效。方法:回顾性分析1999年～2010年间行环状软骨上喉次全切除,并行环舌骨固定术或环-舌骨-会厌固定术的喉癌患者56例(声门上型14例,声门型42例的临床资料。其中行环-舌骨-会厌固定术47例,行环-舌骨固定术9例。结果:所有患者术后发音效果较好,并能正常进食。92.8%的患者拔除气管套,3年和5年生存率分别为85.4%和75.0%。结论:环状软骨上喉次全切除术适用于部分声门上型喉癌和大部分声门癌,可以在充分地切净肿瘤的同时,保留喉的功能。

环舌会厌固定术21例报告

目的 :探讨环舌会厌固定术的手术指征、功能保留及远期疗效。方法 :应用环舌会厌固定术治疗喉癌2 1例。结果 :一次拔管率 95 .2 4 % ,多在术后 2 8d内完成 ,无终生带管。全部恢复经口进食。发音恢复亦令人满意 ,无一例局部复发。结论 :环舌会厌固定术具有适应范围广、手术方法简单、长期肿瘤学与喉功能保留效果满意等特点 ,值得临床推广应用。

环舌骨会厌固定术后的喉形态学研究及其影响因素分析

目的:了解环舌骨会厌固定术(SCPL-CHEP)术后新喉形态和运动特点,探讨影响新喉形态学的相关因素。方法:选取SCPL-CHEP术后的46例喉癌患者作为研究对象,所有患者均行动态喉镜检查,观察新喉发声时的运动情况(声门关闭和声门振动情况),结合患者临床资料,分析可能影响新喉发声形态及运动特点的相关因素。结果:46例行动态喉镜检查的SCPL-CHEP术后患者中,发声时声门关闭完全31例(67.4%),关闭不全15例(32.6%);声门上结构振动33例(71.7%),声门上结构无振动13例(28.3%);Spearman's相关性分析表明,声门关闭状态与年龄、肿瘤分型呈正相关(r=0.313,P=0.034;r=0.592,P=0.000),与术后时间呈负相关(r=-0.446,P=0.002);声门上结构振动情况与术后放疗呈负相关(r=-0.393,P=0.007);结论:SCPLCHEP术后新喉形态多样,解剖结构明显改变,发声时存在不同程度关闭不全和多种结构参与的不规则振动;患者年龄、肿瘤分型、术后时间是影响声门关闭状态的相关因素,声门上结构振动与术后放疗密切相关。

喉功能保留手术治疗声门上型喉癌的远期临床疗效

目的 分析开放性喉功能保留手术治疗声门上型喉癌的远期临床疗效。方法 回顾分析我科2005年1月—2010年12月诊疗的61例声门上型喉癌患者的临床资料。患者接受喉声门上水平部分切除术(HSPL,45例,73.8%)或环状软骨上喉部分切除环舌固定术(CHP,16例,26.2%)。比较2种手术方式的患者总生存率(OS)和无病生存率(DFS),观察术后并发症等。结果 61例患者的3、5、10年OS分别为90.0%、74.7%、64.3%;3、5、10年DFS分别为73.5%、63.2%、56.20%。HSPL组患者的3、5、10年OS分别为88.9%、73.3%、59.7%;3、5、10年DFS分别为71.1%、60.0%、53.3%。CHP组患者的3、5、10年OS分别为93.1%、78.8%、78.8%;3、5、10年DFS分别为79.9%、72.6%、65.3%。HSPL组和CHP组的3、5、10年的OS和DFS差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后并发症:切口感染2例(3.3%),喉肉芽组织1例(1.6%),喉狭窄2例(3.3%),经过抗感染或手术治疗均康复。结论 HSPL和CHP治疗声门上型喉癌,总体远期疗效相似,术后并发症可控。

声门型喉癌CHEP术的疗效和功能保留效果观察

目的说明环上部分喉切除环舌会厌固定术(cricohyoidoepiglottopexy,CHEP)对声门型喉癌患者肿瘤学治疗意义和功能保留意义。方法回顾性分析我科1996～1999年CHEP术的声门型喉鳞癌患者48例治疗结果,男性47例,女性1例。年龄36～83岁,平均62.61岁,其中T_14例,T_227例,T_315例,T_42例。42例单纯手术治疗,6例手术后辅助放疗,平均放射剂量6000cGy。至少随访3年,统计3年生存率以及局部复发率。结果有效随访47例,其中死亡7例;1例失访,以死亡计。3年生存率为T_1100%(4/4);T_285.19%(23/27);T_380%(12/15);T450%(1/2)。平均生存率83.33%(40/48)。5/48例术后局部复发,3年局部有效控制率为T_1100%(0/4);T_292.59%(25/27);T_393.33%(14/15);T_4全部局部复发(2/2)。平均局部控制率为89.58%。4/48例拔管失败,术后拔管率91.66%;言语功能保全率81.25%(39/48)。结论 CHEP术对声门型喉癌有积极的治疗意义,且其喉功能保留效果良好。全喉切除术是喉内局部复发的挽救性手段。

侵及前联合声门型喉癌患者喉部分切除术后嗓音主客观评估

目的探讨侵及前联合的声门型喉癌患者不同术式喉部分切除术后的发声功能。方法对20例接受环舌会厌吻合术(cricohyoidoepiglottopexy,CHEP)、22例接受喉垂直部分切除术(vertical Partial Laryngectomy,VPL)的侵及前联合的声门型喉癌患者于术后一年时及20例健康对照者进行嗓音主观听感知评估(G分级)和嗓音声学分析,记录基频(F0)、基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer),标准化噪声能量(NNE),谐噪比(HNR)及最长发声时间(MPT),比较各组结果。结果主观评估结果显示,CHEP组和VPL组术后,G分级分别为2.67±0.49、2.50±0.59级,明显高于对照组(0.30±0.48级)(P<0.05);VPL组术后嗓音略优于CHEP组,但两组之间G分级差异无统计学意义(P>0.05)。CHEP组和VPL组术后嗓音声学分析各指标均较对照组差,差异均有统计学意义(P<0.05);VPL组MPT(9.78±4.89 s)明显较CHEP组(6.49±2.44 s)延长(P<0.05),两组之间其余声学指标差异无统计学意义(P<0.05)。结论侵及前联合的声门型喉癌患者行环舌会厌吻合术或喉垂直部分切除术后发声功能无明显差异。

环状软骨上喉次全切除环舌固定术重建喉功能

报告行环状软骨上喉次全切除环舌固定术重建喉功能,治疗17例声门上型癌水平半喉切除禁忌患者,均拔管成功,3年存活率为76％(13/17);并对手术要点、预防术后误吸的措施等进行讨论。

利用会厌粘软骨膜瓣修复下咽颈段食管缺损1例

1990年我们采用会厌剖开延伸的粘软骨膜瓣修复下咽颈段食管缺损1例,获得较好的效果,报道如下。一、病例报告患者男,47岁。1990年2月5日因咳嗽、声音嘶哑、气喘两个多月,左颈侧肿块半个月入院。检查:双侧披裂肿胀,左披裂会厌皱襞肿胀,环杓关节固定,左声带中后段见一菜花状新生物侵及室带,左颈动脉三角区有1.5cm×1.5cm的肿大淋巴结,稍固定。3天后于局麻下行气管切开术,前联合镜检,取活组织检查,病理报告为鳞状细胞癌,诊断为喉癌并颈淋巴结转移（T3N1bMo）,于2月13日在全麻下行全喉切除及颈廓清术。术中见肿瘤侵及左声带、室带。

SCPL十CHEP术在喉声门癌治疗中的应用

环状软骨上喉部分切除+环状软骨、舌骨、会厌固定术应切除整个甲状软骨及声门旁隙，保留环状软骨、舌骨、大部分会厌、一侧或两侧杓状软骨。1996年至1997年，2例喉声门鳞状上皮细胞癌患者施行了该术式，术后均恢复了全喉功能，无1例长期带管，本文对其手术方法及其优越性进行探讨。

环状软骨上部分喉切除术的临床疗效分析

目的探讨环状软骨上部分喉切除术在喉癌治疗中的疗效。方法回顾性分析山东省耳鼻喉医院2005年7月至2014年4月行环状软骨上部分喉切除术治疗的134例喉癌患者临床资料。行环状软骨-会厌-舌根吻合术(cricohyoidoepiglottopexy,CHEP)治疗声门型喉癌91例(Ⅰ期31例,Ⅱ期36例,Ⅲ期18例,Ⅳ期6例),其中2例为既往激光手术及喉裂开后复发病例;行环状软骨-舌根吻合术(cricohyoidopexy,CHP)治疗声门上型喉癌43例(Ⅱ期19例,Ⅲ期13例,Ⅳ期11例),其中2例为既往部分喉术后复发病例,1例为放疗未控病例。Kaplan-Meier法统计3年及5年生存率,不同术式间生存率比较采用卡方检验。结果行CHEP治疗的91例喉癌术后喉瘘2例,均在术后7~38 d拔除胃管,88例(96.7%)患者拔除气管套管。术后局部复发1例,3年局部控制率98.2%,3年总生存率94.5%,5年生存率为93.9%。行CHP治疗的43例喉癌术后喉瘘4例,术后有不同程度误吸,42例(97.6%)患者拔除胃管,1例患者长期鼻饲饮食。40例(93.0%)患者拔除气管套管。术后局部复发1例,3年局部控制率97.6%,3年总生存率86.0%,5年生存率为83.3%。结论环状软骨上部分喉切除术肿瘤局部控制率高,拔管率高,在喉癌手术中可最大限度保留喉功能。

环状软骨上喉次全切除术及疗效分析

目的探讨环状软骨上喉次全切除术(简称环上喉次全切除术)的可行性及其疗效。方法回顾性分析1990—2001年43例行环上喉次全切除术的T1b～T4及术后放疗后复发的喉癌患者,声门上癌16例,声门癌21例,声门下癌2例;外院术后复发3例,放疗后复发1例。临床分级:T1b6例,T213例,T316例,T44例。应用3种不同的环上喉次全切除术进行治疗(17例行环上喉次全切除环舌骨固定术,24例行环上喉次全切除环舌骨会厌固定术,2例采用环上喉次全切除气管环舌骨会厌固定术)。16例患者辅以放疗。结果KaplanMeier法统计生存率,随诊中位时间57个月。全组总的3年累积生存率为90.7%,5年累积生存率83.7%。术后拔管率为95.3%(41/43)。保留双侧杓状软骨的拔管时间为14d,保留单侧杓状软骨的拔管时间为43d。术后8周评价误咽发生率为14.0%(6/43),切除会厌增加了术后的误咽及拔管时间(P<0.05)。结论环上喉次全切除术是一种在肿瘤根治和喉功能保全上能达到临床应用水平的术式。