三七粉治疗玻璃体切除术后再出血的疗效观察

目的:观察三七粉对于玻璃体切除术后再出血患者的疗效,为该类患者的药物治疗提供新的方向。方法:纳入2010-01/2017-12在我院眼科就诊的玻璃体切除术后再出血的增殖性糖尿病视网膜病变患者共32例32眼,予三七粉口服,1. 5g/次,2次/d,7 d为一疗程,连续服用3个疗程后进行观察评估。统计治疗前后患者视力情况、光学相干断层扫描成像质量、玻璃体出血等级,从而判断其疗效。结果:经过3个疗程的治疗后,所有患者均未出现服药后不良反应,总体视力改善率为88%,最佳矫正视力(LogMAR)治疗前为1. 93±0. 46,治疗后为1. 42±0. 5。其中治疗前小数视力≥0. 02、指数～<0. 02、光感的患者治疗后视力改善率为100%,治疗前手动的患者治疗后视力改善率为60%。所有患者光学相干断层扫描成像质量总体改善率为94%,玻璃体出血等级总体改善率为94%。结论:三七粉能有效治疗玻璃体切除术后再出血患者,其能促进玻璃体腔积血吸收,使患者视力尽快提高并且降低二次手术概率。

围手术期血压波动与增生性糖尿病视网膜病玻璃体切除术后再出血的关系

目的探讨增生型糖尿病视网膜病变(PDR)玻璃体切除术后再出血与血糖、血脂和血压的关系。方法回顾性研究。2011年9月至2012年9月期间进行PDR玻璃体切除手术(PPV)的68例(68只眼)患者,监测围手术期中的空腹血糖值(FPG)、血脂和24 h动态血压,术后随访1年,根据是否发生再出血分为再出血组和未出血组,分析两组围手术期中监测数据的差异。结果 68例患者1年中的平均随访次数是(9.28±0.76)次。7例(7只眼,10.3%)发生术后早期再出血,平均再出血时间是(34.85±0.85)d;其中血压波动比、收缩压和收缩压波动比是术后再出血的三个重要相关危险因素(OR值分别是0.075,1.345和2.034,P<0.05)。结论 PDR患者进行PPV术后再出血的全身危险因素中,收缩压值和波动变化是一个重要指标。

糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后再出血吸收状况分析

目的:比较糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后再出血与糖尿病视网膜病变首次玻璃体出血吸收状况的差异。方法:选择在我院眼科就诊的糖尿病视网膜病变曾行玻璃体切除术后再出血患者15例作为研究组,首次玻璃体出血患者15例作为对照组。对两组病例的出血吸收状况和出血吸收时间进行比较。采用Fisher确切概率法检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果:玻璃体切除术后再出血患者15只眼,出血明显吸收[10只眼,(20±2)d],吸收[3只眼,(15±2)d],略吸收[2只眼,(10±1)d];而首次玻璃体出血患者15只眼,出血明显吸收[2只眼,(62±5)d],吸收[5只眼,(30±3)d],略吸收[8只眼,(15±2)d],两组比较差异有统计学意义。结论:玻璃体切除术后再出血吸收状况有明显好转。

血糖控制对玻璃体切除术后再出血的影响

糖尿病微血管并发症可以导致机体脏器的损伤,是糖尿病患者致残、致死的主要原因. 其中增殖性糖尿病视网膜病变 (proliferative diabetic retinopathy,PDR) 是其最常见的微循环并发症,是全世界糖尿病患者的视功能严重受损甚至失明的主要原因之一[1,2].目前,玻璃体视网膜手术己经成为其治疗主要手段之一,多数患者的视力得以稳定或提高.但是部分PDR患者玻切手术后其玻璃体可能再次发生出血(postvit rectomy diabetic vitre-ous hemorrhage,PDVH).玻璃体切除术后再出血是指玻璃体切割手术后玻璃体腔透明,而后再发生的玻璃体积血,出血量可以达到使视力下降并且在间接检眼镜下不能辨清视网膜血管的程度[3].术后再出血严重影响患者的预后,造成视力的再次下降,处理不当可因长期高眼压或牵拉网脱导致失明[4].近年研究表明糖尿病视网膜病变术后再出血的发生率为12%~63%[5]. 多数术后再出血的来源无法确定,多认为是由于血糖的波动、硅油取出、止血不彻底、激光不足、新生血管等有关系.

微创玻璃体切割术治疗增生性糖尿病视网膜病变的效果及术后玻璃体再出血的影响因素分析

目的观察微创玻璃体切割术(MIV)治疗增生性糖尿病视网膜病变(PDR)的临床效果,分析MIV术后玻璃体再出血(PVH)的影响因素。方法选取2019年1月至2022年6月平煤神马集团总医院诊治的286例PDR患者作为研究对象,统计其临床资料。按MIV术后是否发生PVH分为PVH组和非PVH组,分析MIV术后PVH发生的影响因素。结果286例患者手术时间为(66.36±12.74)min,电凝止血次数为(1.26±0.21)次,术中无出血情况,患者术前、术后3个月的最佳校正视力(BCVA)、眼压比较,差异有统计学意义(P<0.05);患者术后PVH、前房积血、并发性白内障发生率为11.54%、0.67%、2.80%。logistic回归分析显示,糖尿病(DM)病程、合并高血压及玻璃体内填充消毒空气是PDR患者MIV术后发生PVH的危险因素,年龄、术毕玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)是其保护因素(P<0.05)。结论MIV治疗PDR的效果显著,可促进患者视力恢复,降低眼压,且术后并发症少;年龄、DM病程、合并高血压、玻璃体内填充消毒空气和术毕玻璃体腔内注射抗VEGF药物是PDR患者MIV术后PVH发生的影响因素,临床应重视并及早干预。

抗VEGF药物治疗增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后迟发性玻璃体出血的疗效

目的观察抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)玻璃体切除术后迟发性玻璃体出血(LVH)的临床疗效。方法回顾性选取2018年1月—2022年6月河北省眼科医院糖尿病眼病区收治的PDR玻璃体切除术后LVH患者45例共46只患眼。术后,患者均经观察或口服常规药物治疗2~4周,无效者进行玻璃体腔注射抗VEGF药物,抗VEGF药物治疗无效者则行二次玻璃体切除术治疗。将积血经口服药物治疗或自行吸收的10只患眼纳入A组,经玻璃体腔注射抗VEGF药物后吸收的28只患眼纳入B组,经二次玻璃体切除术治疗的8只患眼纳入C组。比较不同治疗患者患眼第1次玻璃体切除术前视力、眼压,患眼第1次手术后1 d、治疗前及治疗后的最佳矫正视力(BCVA)、眼压。随访1年,观察不同治疗方法患者患眼视网膜脱离、眼内炎等并发症发生情况。结果3组患眼第1次玻璃体切除术前视力、眼压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。第1次手术后1 d、治疗前及治疗后,3组患眼BCVA、眼压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组治疗前BCVA、眼压高于第1次手术后1 d(P<0.01);3组治疗后BCVA、眼压均低于治疗前(P<0.01),但3组治疗后与第1次手术后1 d BCVA、眼压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年,3组患者患眼均未出现视网膜脱离、眼内炎并发症。结论玻璃体腔注射抗VEGF药物可促进PDR患者玻璃体切除术后LVH积血吸收,可有效改善患者视力及眼压。

增殖性糖尿病视网膜病变患者玻璃体切除术后玻璃体再积血的影响因素及预后分析

目的 研究增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)患者玻璃体切除术(PPV)后玻璃体再积血(PVH)的影响因素及预后分析。方法 回顾性分析2019年2月—2022年2月南通大学附属医院收治的156例PDR患者的临床资料。患者均行PPV手术,根据术后6个月是否发生PVH分为PVH组与非PVH组。比较两组患者临床特征,采用多因素一般Logistic回归模型分析PVH的影响因素,并对预后进行比较。结果 PDR患者PPV术后6个月内PVH发生率为13.46%(21/156)。两组患者性别、年龄、糖尿病病程、眼部激光治疗史、合并虹膜新生血管、收缩压、舒张压、视力、视野灰度值、黄斑厚度、PPV时间、术中激光光凝点数、术中填充物比较,差异均无统计学意义(P>0.05);PVH组PDRⅥ期比例、合并增生视网膜牵引、糖化血红蛋白(HbAlc)、术后眼压均高于非PVH组(P <0.05)。多因素一般Logistic回归分析,结果显示:PDR分期[OR=4.591(95%CI:1.997,10.550)]、合并增生视网膜牵引[OR=3.736(95%CI:1.626,8.586)]、HbAlc [OR=4.293(95%CI:1.868,9.867)]、术后眼压[OR=3.666(95%CI:1.595,8.425)]均为PDR患者PPV术后发生PVH的危险因素(P <0.05)。非PVH组预后优于PVH组(P <0.05)。结论 PDR患者PPV术后发生PVH的影响因素包括PDR分期、合并增生视网膜牵引、HbAlc、术后眼压,且PVH的发生会影响预后视力的改变。

玻璃体腔灌洗联合曲安奈德玻璃体腔注射治疗增殖期糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后再出血的疗效观察

目的观察玻璃体腔灌洗联合曲安奈德玻璃体腔注射治疗增殖期糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后再出血的有效性和安全性。方法收集2011年1月至2015年10月因增殖期糖尿病视网膜病变在遂宁市中心医院跟科接受玻璃体切除术的患者117例（143只眼）进行研究。其中，男性52例（67只眼），女性65例（76只眼），年龄41～73岁，平均年龄（59．14±5．26）岁。117例（143只眼）患者术后再发生玻璃体出血者共16例（17只眼）。其中，男性7例（7只眼），女性9例（10只眼），年龄43—65岁，平均年龄（55．72±4．56）岁。按照玻璃体出血分级标准进行分级，针对玻璃体出血的不同级别采取不同的治疗方法，再出血I级和Ⅱ级者主要采取保守治疗，再出血达到Ⅲ级和Ⅳ级者采取玻璃体腔灌洗联合曲安奈德玻璃体腔注射治疗。结果16例（17只眼）患者再出血的原因．因视网膜光凝不足者8只眼．因新生血管者4只眼．因血管残端出血者2只眼．因切口出血者1只眼，原因不明者2只眼。术后，在接受手术治疗的11只患者眼中，视力提高2行及以上者9只眼，视力无改善者2只眼。术后1周时，黄斑中心凹厚度平均为（258．32±24．64）μm。术中与术后部分患者出现了少量并发症。其中，术中出血者2只眼，术后2周内眼压大于30mmHg（1mmHg=0．133kPa）者6只眼。假性前房积脓者2只眼。结论针对糖尿病视网膜病变在玻璃体切除术后再出血的治疗，需根据再出血的分级采取不同的治疗方法，对再出血达到Ⅲ级及以上者，采取玻璃体腔灌洗联合曲安奈德玻璃体腔注射治疗安全有效。

单一注射器气液交换法治疗增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后玻璃体再出血的疗效观察

目的观察单一注射器气液交换法治疗增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后玻璃体再出血的疗效。方法选择2019年1月至2020年12月广西医科大学第一附属医院收治的30例增生性糖尿病视网膜病变行玻璃体切除术后再出血患者的临床资料。患者均取坐位或俯卧位,以单一注射器行玻璃体腔气液交换术治疗。观察患者术后视力、晶状体、眼底和眼压等情况。结果2例(6.67%)因术后第2次出血需再次行玻璃体腔气液交换术。患者术后视力均明显改善,与术前比较差异有统计学意义[(0.60±0.34)logMAR(术后)vs(1.47±0.52)logMAR(术前);t=8.267,P=0.001]。30例患者术后14 d均可以清楚观察眼底,眼压均在正常范围,其中气体吸收后仍需使用降眼压药者2例。结论应用单一注射器行玻璃体腔气液交换术治疗增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后玻璃体再出血安全、有效。

增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后再出血的相关危险因素分析

目的探讨增生型糖尿病视网膜病变(PDR)玻璃体切除术后再出血的相关危险因素,为PDR玻切术后再出血的发生风险评估提供研究基础。方法采用病例对照方法,对130例(135眼)行玻璃体切除的PDR的年龄、糖尿病病程、空腹血糖值(FPG)、收缩压、舒张压、眼压、视网膜灌注压、眼内充填物性质、手术前是否曾行一次或多次视网膜光凝、是否联合晶状体超声乳化吸出术、是否植入人工晶状体等因素进行统计学分析。结果PDR玻璃体切除术后再出血发生的相关危险因素包括高视网膜灌注压、高血糖、糖尿病病程长及高收缩压,玻璃体腔硅油填充可降低术后再出血的风险。结论在糖尿病病程长、血糖及血压控制不理想者应根据术中情况优先考虑应用硅油填充。同时,术后仍应注意血糖及血压的控制,从而尽可能降低术后再出血的发生风险。

糖尿病患者玻璃体切割术后再出血研究进展

玻璃体切割术是治疗增殖性糖尿病视网膜病变的主要方法之一,但是玻璃体切割术后影响视力的主要并发症是玻璃体切割术后再出血,玻璃体切割术后再出血发病率较高,有时需要进一步手术治疗。多种原因可引起玻璃体切割术后再出血,明确患者再出血的原因,进行针对性治疗,如调控血糖、控制血压、术前充分视网膜激光光凝、抗VEGF治疗,改善患者视功能。为减少玻璃体切割术后再出血的发生,改善患者术后视力,本文对玻璃体切割术后再出血的危险因素进行阐述,以指导临床应用。

基于CT肝细胞外体积分数对门静脉高压症术后再出血的预测价值

目的:探讨CT肝细胞外体积分数(ECV)预测肝硬化门静脉高压症术后胃底食管静脉再出血(EGVR)的价值。方法:回顾性分析154例门静脉高压患者行经腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术(LSD)的患者术前CT图像及实验室检查资料。经过术后一年的随访,将患者分为再出血组和非再出血组。选取平扫及延迟期图像,分别测量肝脏、脾脏及主动脉的增强前后CT值,计算肝脏及脾脏细胞外体积分数(ECV)。比较ECV在再出血与非再出血组之间差异。通过多因素分析筛选再出血相关危险因素。构建ECV及联合参数模型,使用受试者操作特征曲线下面积(AUC)评估构建模型的预测效能。结果:LSD术后再出血组肝脏ECV值显著低于非再出血组(32.0%±4.5%vs.39.9%±4.0%,P<0.0001)。再出血组脾脏ECV低于非再出血组(42.1%±7.5%vs.46.2%±6.8%,P=0.002)。凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、肝脏ECV是患者发生术后再出血的独立危险因素,其再出血的诊断效能AUC值分别为0.711、0.724、0.923。联合模型(PT+FIB+肝脏ECV)的AUC值为0.963,与单独肝脏ECV模型差异无统计学意义。结论:肝脏ECV能有效预测门静脉高压患者LSD术后再出血的发生,优于PT和FIB的诊断效能。

重度增殖性糖尿病视网膜病变患者玻璃体切除硅油填充术后出血及其转归分析

目的：观察分析重度增殖性糖尿病视网膜病变（ PDR）患者玻璃体切除硅油填充术后视网膜前出血程度及其转归。方法：收集2006年10月至2013年9月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院因重度PDR需行玻璃体切除硅油填充术的76眼76例患者（其中术前使用抗血管内皮生长因子41例）的临床资料；回顾性分析患者玻璃体切除硅油填充术中出血量、术后视网膜前出血的量、出血吸收时间和术后视网膜前增殖的程度及其之间的关系。结果：患者术后视网膜前出血均发生于术后1周内，其中32例出现较薄、散在的出血；25例出现较厚、局灶性的出血；19例出现较厚、散在的出血。35例出血于术后1天停止；18例于术后2天内停止；余23例于术后2周内停止，其中包括15例1周内出现复发性出血患者。较薄出血者2周、较厚出血者5周左右出血基本吸收。15例（34.1％）较厚出血吸收后形成增殖膜。结论：重度PDR患者玻璃体切除硅油填充术后1周内均会出现不同程度出血，5周左右可以吸收。较厚较多的出血患者常并发视网膜前纤维增殖膜形成。

玻璃体腔注射雷珠单抗对增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后再出血的防治作用

背景玻璃体切割手术是目前治疗增生性糖尿病视网膜病变（PDR）的主要方法，但其主要术后并发症为眼内再出血。雷珠单抗是目前常用的抗血管内皮生长因子药物，但其与玻璃体切割术联合疗法是否能够降低PDR术后再出血的发生率有待研究。目的探讨PDR患者行25G玻璃体切割手术前玻璃体腔注射雷珠单抗的疗效及其是否可防止术后再出血。方法采用回顾性队列研究设计，纳入2014年1月至2015年7月于北京大学国际医院眼科诊断为Ⅴ-Ⅵ期PDR并接受玻璃体切割术患者60例66眼的临床资料，按照患者接受的手术方法不同将患者分为单纯手术组和药物联合手术组，单纯手术组49例34眼，接受25G玻璃体切割手术，药物联合手术组25例32眼，先行0．05ml（0．5mg）雷珠单抗玻璃体腔注射，并于注射后1周行25G玻璃体切割手术。分别于术后1d、1周、1个月和3个月检查和比较2个组术眼的视力；观察和比较2个组术后1d、3～7d和术后1个月术眼眼底再出血的发生率。结果药物联合手术组术后1d、1周、1个月和3个月不同等级视力的眼数和百分数与单纯手术组比较差异均无统计学意义（Z=0．673，P=0．412；Z=0．113，P=0．737；Z=1．755，P=0．185；Z=2．474，P=0．i16）；注药联合手术组术后1d和3—7d眼内再出血者分别为1眼，而单纯手术组分别为9眼，组间比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）；注药联合手术组术后≥1个月无眼内再出血者，而单纯手术组为4眼。结论PDR患者行25G微创玻璃体切割手术前1周行玻璃体腔雷珠单抗注射可有效降低术后眼内再出血的发生率。

后巩膜切开联合玻璃体切除术、硅油填充治疗暴发性脉络膜上腔出血疗效观察

目的观察后巩膜切开联合玻璃体切除术、硅油填充治疗暴发性脉络膜上腔出血(MSCH)的疗效。方法对12例MSCH患者于MSCH发生后6～20 d行后巩膜切开联合玻璃体切割、硅油填充术治疗。结果 2例患者脉络膜上腔出血在术中完全排出,10例于出血后1～3个月吸收。术后随访6～24个月(平均8.83个月),除2例视力仅为光感外,余10例视力均有不同程度的恢复。4例术后发生低眼压,2例发生增殖性玻璃体视网膜病变(PVR),其中1例再次行玻璃体切除术。结论后巩膜切开联合玻璃体切除术、硅油填充治疗MSCH可减轻症状,对提高患者的视力有一定效果。

玻璃体切除联合巩膜切开引流术治疗驱逐性脉络膜上腔出血的疗效

目的探讨应用玻璃体显微手术联合巩膜切开引流术作为Ⅱ期手术方式治疗脉络膜上腔出血的疗效。方法回顾分析2004年3月-2008年9月我院收治的驱逐性脉络膜上腔出血患者11例,常规行检眼镜,眼B超检查确诊,记录视力和病因。所有病例均于出血后2周左右采用玻璃体切除联合巩膜切开引流术。结果11例均成功引流脉络膜上腔积血,视网膜复位,随访6-18个月,视力均有改善。结论及时关闭切口,控制眼压,适时选择手术,行玻璃体切除联合巩膜切开引流术是二期处理驱逐性脉络膜上腔出血的最有效方法。

玻璃体切除术治疗非糖尿病性玻璃体出血

采用睫状体扁平部三切口闭合式玻璃体切除术治疗非糖尿病性玻璃体出血２０例２１眼，并与应用国产尿激酶５０００Ｕ半球后注射治疗的２０例２０眼作对照。结果：玻切组视力提高、眼底可见１５例，有效率７５％；对照组视力提高、眼底可见８例，有效率４０％。玻切组疗效明显优于药物治疗组（Ｐ＜０．０５）。表明玻璃体切除术是一种理想的安全的有效的手术，对于大量、反复玻璃体出血，药物治疗２～６个月不吸收，影响视力者尤为适合。

黄斑下出血的临床特征及玻璃体切除联合眼内电凝手术疗效观察

目的探讨黄斑下出血的临床特征以及观察玻璃体切除术联合眼内电凝治疗的临床疗效。方法回顾性分析我院临床确诊为黄斑下出血患者12例(12只眼),均行玻璃体切除联合眼内电凝治疗,记录术前、术后最佳矫正视力(BCVA),将其转换为最小分辨角对数(IogMAR)视力记录观察,并观察眼底情况,平均随访时间为(11.0±4.0)个月。结果治疗后6个月,患眼平均logMARBCVA为(1.16±0.52)μm,与治疗前相比,治疗后6个月患眼BCVA明显提高(t=5.99,P=0.000),差异有统计学意义。所有随访患者未发现视网膜下再出血。结论玻璃体切除联合视网膜电凝治疗黄斑下出血可提高患眼视力;术后应根据患者眼底具体情况,制定个体化治疗方案,维持现有视力。