瑞马唑仑对全身麻醉下日间玻璃体视网膜切除术糖尿病视网膜病变患者的效果观察

目的探讨瑞马唑仑和丙泊酚对行全身麻醉下日间玻璃体视网膜切除术(pars plana vitrectomy,PPV)的糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)患者血流动力学变化和恢复质量的影响。方法选取2022年11月至2023年6月首都医科大学附属北京同仁医院行日间PPV的DR患者60例,采用随机数字表法分为丙泊酚组与瑞马唑仑组,每组30例。麻醉诱导时,丙泊酚组静脉注射丙泊酚1~2 mg/kg,瑞马唑仑组静脉注射瑞马唑仑0.2~0.3 mg/kg,两组均给予舒芬太尼0.2μg/kg,待患者意识消失后给予顺阿曲库铵0.2 mg/kg,置入喉罩后行机械通气。麻醉维持时,两组分别泵注丙泊酚4~8 mg/(kg·h)或瑞马唑仑0.3~1 mg/(kg·h),维持脑电双频指数40~60,同时静脉泵注瑞芬太尼,间断推注顺阿曲库铵。术毕待患者意识清醒及自主呼吸恢复后拔除喉罩送至麻醉恢复室观察。比较两组患者入室后、诱导后、置入喉罩时、手术开始时、手术开始后30 min、手术结束时和拔除喉罩时等不同时间点血流动力学变化、恢复质量及不良反应发生情况。结果60例患者中,男25例、女35例,年龄34~75岁,平均(54.3±10.0)岁。诱导后、置入喉罩时及手术开始后30 min,瑞马唑仑组的MAP均高于丙泊酚组,麻黄碱使用率、苏醒时Ramsay镇静评分及躁动程度评分(restless⁃ness score,RS)均低于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组各时间点HR、苏醒时间、拔除喉罩时间、PACU停留时间及术后不良反应发生率的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与丙泊酚相比,行日间PPV的DR患者使用瑞马唑仑时,患者术中血流动力学更加平稳,苏醒质量更高。

20G玻璃体视网膜手术对糖尿病患者泪膜功能的影响

目的观察糖尿病患者经20G玻璃体视网膜切除手术前后泪膜变化。方法前瞻性病例系列研究。自2012年5月至2013年2月间于我院行20G玻璃体视网膜切除手术的连续病例132例(132只眼)纳入研究。其中伴有II型糖尿病的63例(63只眼)作为A组,无糖尿病的69例(69只眼)作为B组,对侧眼为对照眼。所有患者均于术前1 d,术后1、3、7 d,1个月及3个月行泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌试验(SIT)、角膜荧光素染色(CFS)及干眼不适症状(DES)评分等检查。分析比较手术前后患者泪膜的变化,以及两组患者术后泪膜的变化。结果与术前1 d相比,术后1、3 d患者均感到术眼明显不适,DES评分差异有统计学意义(Z=-3.771、-3.452,P<0.05);43%患者主诉患眼有轻度异物感及红肿流泪;与术前1 d相比,术眼术后1、3、7 d BUT值差异均具有统计学意义(t=-3.473、-3.218、-4.121,P<0.05),且A组(糖尿病组)泪膜稳定性恢复慢;术眼术后1,3d CFS评分差异有统计学意义(Z=-3.375,P<0.05),且在术后3 d时评分最高,术后10 d恢复至术前水平;术后1 d及3 d术眼SIT值差异有统计学意义(t=4.312、3.814,P<0.05),术后7 d恢复至术前水平,随后变化不大。结论糖尿病患者本身的泪膜稳定性差,20G玻璃体切除术影响泪膜的稳定性,糖尿病患者经20G玻璃体视网膜切除手术后早期可出现泪膜的异常改变,尤其表现为泪膜稳定性下降和泪液分泌量的下降,且术后泪膜恢复较无糖尿病患者恢复慢。

内镜引导玻璃体切除治疗伴严重角膜浑浊的增生性玻璃体视网膜病变

目的对内镜引导玻璃体切除治疗伴有严重角膜浑浊的外伤性增生性玻璃体视网膜病变（PVR）进行评价。方法采用回顾对照研究。37例（37眼）伴有严重角膜浑浊的外伤性PVR分别应用内镜引导玻璃体切除术（A组19例）和经临时人工角膜玻璃体切除联合穿透性角膜移植术（B组18例）治疗。就等待手术时间、视网膜复位率、术后视力进行比较分析。结果术后随诊2～40个月。A组术前等待时间〈1个月者13／19例，明显优于B组的5／18例（P〈0．05）。视网膜复位率及术后视力差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于伴有严重角膜浑浊的外伤性PVR用内镜引导玻璃体切除术可有效地提早手术时间，使更多的患者得到有效的治疗，同时可节省大量的角膜材料。

玻璃体切除治疗增殖性糖尿病视网膜病变(英文)

目的:评价玻璃体切除术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的效果。方法:93例(139眼)增殖性糖尿病视网膜病变病例均行玻璃体切除术,术后平均随访(16.72±8.53)mo,对视力及手术失败的原因进行回顾性分析。结果:98眼(70.50%)视力得到提高,术后视力明显好于术前(P<0.001);手术失败的主要原因是视网膜脱离和黄斑病变。结论:玻璃体切除术是治疗增殖性糖尿病视网膜病变的有效方法。

微创玻璃体手术对糖尿病患者泪膜功能的影响

目的:观察糖尿病患者经微创玻璃体视网膜切除手术后泪膜的早期变化及其后期的恢复情况。方法:自2009-03/07行微创玻璃体视网膜切除手术的连续病例116例116眼,其中伴有2型糖尿病患者30例30眼作为A组,无糖尿病的患者86例86眼作为B组,对侧眼作为对照,均于手术前1d,术后1,3,10d;1,3mo行干眼不适症状(dryeyessymptom,DES)评分、泪膜破裂时间测定(break-uptime,BUT)、基础泪液分泌试验(SchirmerⅠtest,SⅠt)及角膜荧光素染色(corneal fluorescein staining,CFS)等检查。对比分析两组泪膜之间的变化,根据临床检查结果评分进行统计学分析。结果:A组与B组比较:术前A组30%患者诉眼干、眼痒等不适症状,术前1d,A组与B组之间差异有统计学意义(P=0.029);A组泪液分泌量少于B组,BUT时间短于B组,但两者之间没有统计学差异。两组术后1,3d,患者未感到明显不适,术后1d,A组与B组之间差异有统计学意义(P=0.034),17%患者主诉有轻度痛痒感及红肿;CFS评分两组术眼之间无统计学差异,对照眼术后3d之间有统计学差异(P=0.039);BUT:术眼术后1d两组之间差异有统计学意义(P=0.001),对照眼之间术后3d差异有统计学意义(P=0.007);SⅠt术眼之间、对照眼之间各时间点均无差异,但A组整体泪液分泌量趋势明显少于B组。B组术眼与对照眼:术后1,3d,眼部不适感、BUT,SⅠt均有差异(P<0.05);CFS评分各时间点均有差异(P<0.05)。结论:糖尿病患者本身的泪膜稳定性差,微创玻璃体切除术影响泪膜的稳定性,糖尿病患者经微创玻璃体视网膜切除手术后早期可出现泪膜的异常改变,尤其表现为泪膜稳定性下降和泪液分泌量的下降,且术后泪膜恢复比较慢。

玻璃体视网膜联合手术切除脉络膜黑色素瘤

目的 探讨玻璃体视网膜手术切除脉络膜黑色素瘤的疗效、安全性及其适应证范围。 方法 8例脉络膜黑色素瘤 ,直径 5～ 2 0mm ,厚 4～ 12mm。 4例合并视网膜脱离。 2例经眼内肿瘤切除 ,6例行板层巩膜脉络膜切除。 8例均联合玻璃体视网膜手术 ,包括玻璃体切割 ,过氟化碳液体应用 ,眼内光凝 ,气体或硅油充填。 结果 术后病理检查证实 :7例为脉胳膜黑色素瘤 ,其中 5例为梭形细胞型 ,2例混合细胞型 ,3例累及睫状体。 1例为脉络膜黑色素细胞瘤。经 2～ 2 4个月 (平均 9 1个月 )随访 ,未发现肿瘤复发与转移 ,眼球外形均无明显改变 ,5例视力在 0 1以上。 结论 对选择性病例采用玻璃体视网膜手术切除脉络膜黑色素瘤可以保留患眼 ,挽救视力 ,而且对切除组织病理检查可明确诊断。

前馈控制护理结合心理疏导对玻璃体切除术+视网膜激光光凝术患者配合度及术后恢复质量的影响

目的:针对玻璃体切除术+视网膜激光光凝术患者实施前馈控制护理结合心理疏导干预,探讨该护理方式对配合度及术后恢复质量的影响。方法:择取2022年1—12月收治的90例玻璃体切除术+视网膜激光光凝术患者开展研究,循随机数字表法分对照组及观察组各45例。其中对照组、观察组分别采取常规护理和前馈控制护理结合心理疏导。对比两组患者焦虑、抑郁程度,并对两组手术配合度、术后恢复质量进行比较。结果:干预后,观察组HAMA、HAMD评分较对照组下降,差异显著(P<0.05);观察组配合度、治疗效果均高于对照组,差异显著(P<0.05)。结论:针对玻璃体切除术+视网膜激光光凝术患者实施前馈控制护理结合心理疏导干预效果较好,值得推广应用。