拳击头部致急性珠网膜下腔出血一例

案例 龚××，男，28岁，农民，1993年7月14日下午2时许，被人用拳击伤头部，当即倒地死亡。尸体检验：营养发育正常，尸斑显著呈人片暗红色，颈胸部、上肢皮肤可见大量溢血点，两肺。心浆膜下大量出血斑点。左头颞部乳突上7cm处有一6×6cm的皮下血肿，表皮、颅骨、硬脑膜无损伤。双侧可见珠网膜下腔出血，呈弥漫性对称分布。基底池、小脑延髓池、桥池积满血液。未见脑挫裂伤。脑基底动脉环结构正常，动脉无粥样硬化和畸形。左后交通动脉在与左人脑后动脉交界处断裂，病理切片该动脉组织结构正常。

珠网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外、连续硬膜外麻醉用于剖宫产术的效果观察

目的比较连续硬膜外、珠网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外两种椎管内麻醉应用于剖宫产术。方法拟行剖宫产术的患者438例,随机分为连续硬膜外麻醉组(A组n=253)、珠网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉组(B组,n=203)。均采用江苏扬州华夏医疗器械公司生产的一次性穿刺包(硬外穿刺针为18G;联合穿刺针为针内针式,腰穿针25G)于L2-3间隙操作,目标平面T8-10。观察起效时间、阻滞效果、不良反应。结果两种方法均能满意完成手术(有效率100%)。A组用药量较大,36例肌松较差,38例因血压下降使用麻黄素。B组药量小,肌松好,69例因血压下降使用麻黄素,术后头痛1例。B组在起效时间,阻滞效果上明显优于A组。(P<0.01)。B组的低血压发生率显著高于A组(P<0.01)。结论两种方法均良好的适用于剖宫产术。连续硬膜外麻醉实施剖宫产术,安全性好;珠网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉实施剖宫产术,阻滞效果更好,尤其适合需要快速终止妊娠的病例。

等容等压置换脑脊液治疗珠网膜下腔出血

等容等压置换脑脊液治疗珠网膜下腔出血河南省信阳市１５４医院（４６４０００）许远海，周亚莉，王志刚月前，蛛网膜下腔出血病因不明确者仍以保守治疗为主，我们采用等容等压大量置换脑脊液的方法治疗了２６例，现报道如下。１．临床资料：治疗组２６例，男１５例，女１...

老年人自发性蛛网膜下腔出血（SHA）的临床特点（附40例分析）

老年人自发性蛛网膜下腔出血（ＳＨＡ）的临床特点（附４０例分析）黑龙江省医院田春光，赵中甲，赵淑红哈尔滨市第五医院唐家琦近八年来，我们收治了１０２例自发性病人，其中４０例为老年患者，现结合临床分析和探讨老年人自发性ＳＡＨ的临床特点。临床资料１．一般资料...

先天性蛛网膜下囊肿1例报告

先天性蛛网膜囊肿是一种临床较少见的脑部先天畸形,系指先天存在的一类由菲薄透明膜(即蛛网膜)包裹脑脊液而形成的囊肿,又称颞叶发育不全蛛网膜憩室。好发于外侧裂,主要表现智力低下、癫痫发作、偏瘫、共济失调等。本文作者在对1例童尸尸头解剖过程中发现其有先天性蛛网膜下囊肿,且伴有颞叶缺如并脑室穿通畸形,现报道如下。

蛛网膜下腔出血患者GFAP、S100B的表达与预后相关性研究

目的测定珠网膜下腔出血(SAH)患者血清胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、S100B蛋白表达水平,探讨其与SAH早期脑损伤及预后的相关性。方法选取该院2012年9月至2015年9月收治的SAH患者作为病例组,健康体检者为对照组,采用酶联免疫吸附实验检测SAH患者发病后1、2、3、6天血清GFAP和S100B蛋白表达水平,所有患者在相应时间点进行美国国立卫生研究院神经功能缺损评分,并于发病后6个月对以上患者进行格拉斯哥预后(GCS)评分。结果病例组发病后第1、2、3、6天血清GFAP、S100B水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),SAH后患者血清GFAP、S100B蛋白水平均与SAH早期脑损伤程度呈正相关性,与预后呈负相关性,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 SAH后血清GFAP、S100B表达水平可反映SAH早期脑损伤程度,为临床评估SAH早期脑损伤及预后提供依据。

等比重罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在剖宫产手术中的应用研究

目的:在剖宫产手术中应用0.75%、0.5%、0.25%的等比重罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉,比较各浓度临床应用的优缺点。方法:选择ASAⅠ～Ⅲ级、宜实施剖宫产手术患者600例,随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,每组200例。用针内针法腰-硬联合麻醉技术在L2-3实施联合麻醉,腰麻分别用0.75%、0.5%、0.25%等比重罗哌卡因2ml。比较三组患者术中血压、心率变化及升压药使用情况,最高脊位阻滞平面、最高节段出现时间、阻滞起效时间、麻醉维持时间、运动阻滞情况及硬膜外追加药物情况,以及肌松满意度、患者麻醉中主观感觉舒适度等。结果:Ⅰ组平均最高阻滞平面在T5水平,血压下降,心率增加明显,最高节段出现时间、Ⅱ阻滞起效时间较短,麻醉维持时间长,患者肌松良好,部分病人出现恶心、呕吐、舒适度较组差;组最高阻滞平面在T7水平,血压、心率变化不大,最高节段出现时间、阻滞起效时间、麻醉维持时间,介于Ⅰ、Ⅱ组之间,患者肌松良好、舒适度较好。Ⅲ组最高阻滞平面在T9水平,血压、心率变化不大,最高节段出现时间、阻滞起效时间较长,麻醉维持时间短,肌松较差,舒适度较组差Ⅱ。以上各指标比较三组差异有统计学意义。结论:0.5%等比重罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉更适合剖宫产手术的需求。

家兔脊髓蛛网膜下腔注射乙酰胆碱对血压和心率的影响

将乙酰胆碱(ACh)注入麻醉家兔脊髓蛛网膜下腔,观察其对心血管活动的影响。结果表明:(1)脊髓蛛网膜下腔注射50～100μg ACh可使血压下降,心率减慢;(2)预先由脊髓蛛网膜下腔注射阿托品,可阻断ACh引起的降压和降心率作用;(3)脊髓蛛网膜下腔注射六甲双铵、酚妥拉明或心得安均不能阻断上述ACh的心血管反应;(4)切断两侧颈部迷走神经,ACh不再使心率减慢,但其降低血压的作用不受到任何影响。 脊髓中ACh水平升高可通过激活胆碱能M-受体引起血压下降和心率减慢。ACh的这种降压作用既没有中枢肾上腺素能受体活动参与,也不是通过迷走神经实现的,可能是由于脊髓交感血管中枢紧张性降低所造成的。

外伤性蛛网膜下腔出血并发脑梗死45例临床分析

目的探讨外伤性蛛网膜下腔出血并发脑梗死的诊断和治疗方法,总结医学经验,从而为临床提供借鉴意义。方法选取河南省定兴县医院2012年5月-2013年3月收治的外伤性蛛网膜下腔出血并发脑梗死患者45例,收集所有患者的临床资料,从临床表现、病情检查诊断、治疗方法进行回顾性分析。结果格拉斯哥预后评分对即将出院的患者的病情进行评估,结果显示:良好者19例,中度残疾者12例,重度残疾者7例,植物人4例,死亡者2例。生存率为95.6%,效果基本满意。结论外伤性珠网膜下腔出血并发脑梗死患者的临床表现缺乏特异性,易出现漏诊和误诊;根据患者病情给予手术治疗或者非手术治疗可以减少死亡病例,改善预后。

国产左旋布比卡因与布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的临床比较

布比卡因是一种传统的局部麻醉药,在临床上能取得满意的效果,但其心脏及中枢系统的毒性作用一直为临床麻醉所关注。左旋布比卡因是消旋布比卡因的纯S（-）异构体，目前多用于硬膜外麻醉，周围神经阻滞、局部浸润及术后镇痛，我们将其用于蛛网膜下腔阻滞，旨在评价它的临床效果。

脑脊液置换及鞘内注射地塞米松治疗蛛网膜下腔出血的护理

目的：观察早期采取脑脊液置换术联合鞘内注射地塞米松的治疗方法，对降低蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛及脑积水发生率、改善预后的疗效及总结护理要点。方法：对67例蛛网膜下腔出血患者，随机分为治疗组35例，对照组32例，治疗组在常规治疗基础上早期采取脑脊液置换术联合地塞米松鞘内注射治疗，对照组仅进行常规治疗，同时配合良好的护理，对其治疗效果进行观察。结果：治疗组脑血管痉挛与脑积水发生率均显著低于对照组(P<0．05)，转归评分显著高于对照组(P<0．05)。结论：早期采取脑脊液置换术联合地塞米松鞘内注射治疗，可降低脑血管痉挛和脑积水发生率，预后改善。