球囊导管逆行性静脉栓塞术治疗肝硬化胃底静脉曲张1例报告并文献复习

门静脉高压患者中约20%出现胃底静脉曲张(gastricfundal varices,GFV)[1]。尽管与食管静脉曲张相比,GFV出血发生率较低,但由于其曲张静脉粗大、位置特殊和高血流量,较难通过内镜成功治疗[2]。此外,GFV具有更高的再出血风险和死亡率[3]。球囊导管逆行性静脉栓塞术(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration,BRTO)是治疗GFV和降低GFV再出血风险的安全有效的方法[4]。BRTO通过暂时阻塞门体分流的流出静脉,然后将硬化剂注射到病变部位。目前BRTO在日本和韩国广泛使用,但在国内关注较少。本文报告1例采用肝硬化胃底静脉曲张患者的BRTO治疗经过,并进行文献复习,为临床提供参考。1 病例资料1.1 外院诊断经过 患者,女性,68岁,因“右上腹部疼痛伴乏力2个月余”入本院消化内科诊治。患者入院前2个月无明显诱因出现右上腹部疼痛,呈间断性隐痛和胀满,无放射性疼痛,疼痛发作与进食、体位无关,伴有乏力,无发热、恶心、呕吐、呕血、黑便和腹泻,于当地医院就诊。上腹部CT检查提示:肝硬化伴胃底静脉曲张、脾肿大、胆囊小结石、血吸虫肠病;胃镜检查示:胃底曲张静脉球及其周围见曲张静脉,未见食管曲张静脉。患者既往有明确慢性乙型病毒性肝炎史,服用恩替卡韦(0.5 mg,每日1次),但未规律随访肝脏生化学及病毒学指标。此外,患者还有血吸虫病、高血压、白癜风病史,无烟酒嗜好,否认家族遗传病史。

球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术治疗胃静脉曲张破裂出血患者疗效分析

目的胃静脉曲张(GV)破裂出血是肝硬化门脉高压性出血的一种少见类型,但其出血风险最高,内镜下治疗不易控制。本研究旨在探讨球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术(BRTO)治疗GV破裂出血患者的安全性和短期疗效。方法2018年11月~2020年1月南京鼓楼医院消化科诊治的13例肝硬化并发GV患者,均接受BRTO治疗。随访观察治疗成功率、技术相关并发症和短期生存等。结果本组BRTO技术成功实施12例(92.3%),术后短期内未出现严重的致死性并发症,术后2例(16.7%)经超声检查发现新发门静脉血栓形成,给予低分子肝素抗凝治疗后血栓消失;在短期随访期间,未发生食管胃静脉曲张破裂出血,1例(7.7%)患者死于原发性肝癌导致的肝衰竭;新发轻度腹腔积液1例,1例肝性脑病患者术后血氨下降,临床症状缓解。结论BRTO是一项安全、有效的介入技术,可有效预防胃静脉曲张破裂出血,值得进一步扩大应用和观察。

Fogarty球囊导管取栓术在急性自体动静脉内瘘栓塞中的应用

目的观察Fogarty球囊导管取栓术在急性自体动静脉内瘘栓塞中的临床应用效果。方法将32例急性自体动静脉内瘘栓塞患者按随机数字表法分为2组:A组和B组,每组16例。A组行Fogarty球囊导管取栓术,B组行原位动静脉内瘘重建术。观察2组患者术后内瘘的成熟时间、透析时血流量、内瘘6个月通畅率及再次血栓、肿胀手综合征发生率的情况。结果 A组内瘘的成熟时间、透析时血流量、内瘘6个月通畅率与B组比较差异均无统计学意义(均P>0.05),A组再次血栓、肿胀手综合征发生率均明显低于B组(均P<0.05)。结论应用Fogarty球囊导管处理急性自体动静脉内瘘栓塞效果满意,且能降低再次血栓及肿胀手综合征的发生率。

逆行性经静脉球囊栓塞术治疗经颈静脉肝内门体分流术后反复再出血2例报告

1病例资料病例1:患者女性,59岁,主诉“反复呕血伴黑便2年余,再发1 d”。2年前(2017年12月)无明显诱因下出现呕血黑便就诊于本院,入院后胃镜检查提示食管胃底静脉曲张(GOV2型,中重度[1]),红色征阳性(图1a、b),根据实验室检查及影像学资料诊断为肝硬化失代偿期、原发性胆汁性肝硬化,后分别于2018年1月4日及2018年2月7日在本院行内镜下硬化剂联合组织胶治疗,同时口服普萘洛尔预防再出血。2018年10月患者再次出现呕血伴黑便,考虑内镜下治疗效果不佳,遂行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)降低门静脉压力,控制出血,术中门静脉直接造影见胃冠状静脉增粗,向上形成食管胃底静脉曲张并见胃肾分流(来源于脾静脉的血流在胃底形成曲张静脉并通过胃肾分流汇入左肾静脉,图2a、b),于胃冠状静脉内置入8 mm弹簧圈及5 mm弹簧圈各1组,栓塞曲张静脉(图2c),并置入8×60 mm覆膜金属支架(Fluency;Bard,美国)+8×60 mm金属裸支架(Luminex;Bard,美国),放入支架后.

心脏导管射频消融术与冷冻球囊导管肺静脉电隔离术治疗阵发性心房颤动的效果对比

目的 :对比使用心脏导管射频消融术与冷冻球囊导管肺静脉电隔离术治疗阵发性心房颤动的临床效果。方法 :选择2016年1月至2017年12月期间在徐州医科大学心内科接受治疗的120例阵发性心房颤动患者作为研究对象。将这120例患者分为射频消融组和冷冻隔离组。对射频消融组患者进行心脏导管射频消融术,对冷冻隔离组患者进行冷冻球囊导管肺静脉电隔离术。然后,比较两组患者术后1周、术后3个月其纤维蛋白原的水平、D-二聚体的水平、超敏C-反应蛋白的水平和白细胞的水平。结果 :治疗后,冷冻隔离组患者术后1周其纤维蛋白原的水平、D-二聚体的水平、超敏C-反应蛋白的水平、白细胞的水平均低于射频消融组患者(P <0.05)。结论 :与进行心脏导管射频消融术相比,对阵发性心房颤动患者进行冷冻球囊导管肺静脉电隔离术的临床效果更好,有利于其术后恢复。

球囊漂浮电极导管在床边心脏临时起搏术中的应用

临时心脏起搏术是抢救严重缓慢性心律失常的主要方法，以往多选择经股静脉途径，在X线透视引导下，将临时起搏电极导管送至右心室心尖部完成心脏起搏。但是大多数需要临时起搏的患者病情危重，不适宜搬运至有放射设备的手术间。球囊漂浮电极导管借助右心系统血流的动力将电极导管送至右心室合适的起搏部位，

球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术治疗胃静脉曲张破裂出血患者的效果观察

目的:分析球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术治疗胃静脉曲张破裂出血的作用。方法:以2020年1月~2022年1月本院接收的胃静脉曲张破裂出血患者作为实验对象,入组患者共70例,采用抽签法平均分为对比组和试验组,每组患者35例,对比组采用经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术治疗,试验组使用球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术治疗,通过检验临床指标(胃静脉曲张破裂出血患者生活质量评分、胃静脉曲张破裂出血患者满意度、胃静脉曲张破裂出血患者治疗有效率、胃静脉曲张破裂出血患者心理状态以及患者的并发症发生率)分析两组患者的治疗效果。结果:在进行治疗前两组胃静脉曲张破裂出血患者的生活质量评分无差异(P>0.05),在治疗后两组间胃静脉曲张破裂出血患者生活质量对比结果显示,差异明显(P<0.05),有统计学意义;通过针对对比组以及试验组的治疗效果、满意度、并发症指标,结果显示试验组明显更优(P<0.05)。结论:对胃静脉曲张破裂出血患者采用球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术治疗,具有较高的治疗效果。

可脱性球囊栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘

我院于1992年4月至1996年6月收治4例颈内动脉海绵窦瘘(CCF),应用可脱性球囊栓塞技术治疗,除1例因微导管未达瘘口而失败,余3例均取得了满意的临床效果。 1 病例 病例1 男,30岁。因车祸致头部外伤20余天入院。临床表现:右球结膜充血,右侧第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹,右眼眶、颞部闻及血管杂音。脑血管造影:右CCF,瘘口在海绵窦段,向右侧眼静脉、岩上窦、大脑内静脉回流。

肝癌全植入式带囊导管置入术后导管并发症分析

肝动脉门静脉全植入式带囊导管化疗是治疗中晚期原发性肝癌的有效方法之一,已被广泛使用。但对全植入式带囊导管安置术后导管的并发症认识重视不够,我院自1990年1月至1995年月治疗55例,就其导管并发症进行分析。 临床资料 本组55例,均为中晚期原发性肝癌,并经病理证实,男51例,女4例,年龄29～68岁,平均47.8岁;

应用聚桂醇经BRTO治疗孤立性胃底静脉曲张23例

目的:评价应用聚桂醇经球囊导管逆行经静脉栓塞(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration,BRTO)治疗孤立性胃底静脉曲张(isolated gastric varices,IGV)的疗效及安全性.方法:回顾性分析2009-11/2012-09我院伴有胃肾分流的IGV患者23例,应用聚桂醇进行BRTO治疗,观察其疗效及安全性.结果:经BRTO治疗成功患者21例.术中3例患者发生低血压及窦性心动过缓,后经多巴胺及山莨菪碱等药物治疗及撤除球囊压迫后好转.术后无腹水及肝肾功能的加重.术后3mo胃镜复查静脉曲张消失13例,明显减轻6例,无改变2例.患者随访3-18mo,无消化系出血发生.结论:应用聚桂醇经BRTO治疗伴有胃肾分流的孤立性胃底静脉曲张,具有良好的临床疗效和安全性.

可脱性球囊导管栓塞术治疗颅内巨大动脉瘤的护理

目的 :总结应用可脱性球囊导管技术闭塞载瘤动脉治疗颅内巨大动脉瘤的护理经验。方法 :根据疾病和手术的特点及术后可能出现的并发症 ,对 76例患者进行心理护理、指导患者行颈动脉闭塞耐受实验及术后局部穿刺点和全身肝素化的护理观察。结果 :76例患者未发生护理并发症 ,术后均痊愈出院。结论 :采用血管内栓塞治疗颅内巨大动脉瘤较传统的神经外科开颅手术具有创伤小、并发症少 ,恢复快等特点 ,但由于疾病特点和此类新技术的应用 ,周密、细致的观察与护理十分重要。

多种介入疗法联合治疗胃底食管静脉曲张并发原发性肝癌1例

患者女，57岁，因呕血伴黑便1周人院。入院后诊断：乙型病毒性肝炎失代偿期，门静脉高压症，食管胃底静脉曲张出血。入院后给予患者抑酸、止血及输血等支持治疗后，消化道出血得到控制，一般情况好转。患者于住院期间同时完善相关检查，其中实验室检查提示AFP43．97ng／ml。腹部CT增强提示肝第5段结节，考虑原发性肝癌。消化道出血稳定后对肝癌病灶和胃底静脉曲张进行介入治疗。

治疗心房颤动的新选择--冷冻球囊消融

心房颤动（atrial fibrillation,简称房颤）是临床最常见的心律失常之一,其发病率随着年龄增长而升高,与同年龄非房颤患者相比较,房颤患者生活质量往往较差,且常伴随有高血压、心力衰竭等疾病,故其血栓栓塞并发症及致死率均较高。因此,有效治疗房颤具有重要的临床意义。1998年,Haissaguerre等发现,肺静脉电活动往往是阵发性房颤的触发灶,这使导管消融电学隔离肺静脉术被广泛应用于治疗阵发性心房颤动。在2014年美国心房颤动最新指南中,对至少一种抗心律失常药物治疗无效的有症状的阵发性房颤患者,经皮导管肺静脉电隔离术已被推荐为首选治疗方式。

逆行性经静脉球囊栓塞聚桂醇泡沫硬化治疗食管胃底静脉曲张19例

食管胃底静脉曲张破裂所引起的上消化道大出血病情凶险，病死率高达40％，是门静脉高压症的严重并发症。既往对食管胃底静脉曲张的治疗以手术为主。随着医学技术的进步，内镜下套扎、硬化剂及组织黏合剂注射等微创治疗方法已成为目前预防、控制食管胃底静脉曲张破裂出血的主要手段。

球囊导管栓塞治疗门脉高压症食管胃静脉曲张破裂出血的近期疗效

目的探讨球囊导管栓塞食管胃曲张静脉联合部分脾动脉栓塞（PSE）对门静脉血流动力学的影响，评价其治疗食管胃静脉曲张破裂出血的疗效。方法64例门静脉高压伴食管和（或）胃曲张静脉破裂出血患者。行经皮经肝曲张静脉栓塞术（PTVE），注入无水乙醇和明胶海绵，32例在注入栓塞剂前充盈球囊导管（球囊导管组），另32例不充盈者为对照组，两组均联合PSE。球囊导管组中活动性出血行急症手术者17例，对照组中活动性出血行急症手术者16例。术中直接测门静脉压力。术前、术后彩色多普勒超声测门静脉、脾静脉血流量。数值变量行方差分析和t检验。再出血率和生存率行Kaplan-Meier分析。结果球囊导管栓塞成功率为86，8％，曲张静脉完全栓塞率为100％；对照组PTVE成功率为97．0％，曲张静脉完全栓塞率为87.5％。活动性出血止血率两组均为100％。球囊导管栓塞组曲张静脉栓塞前、后门静脉压力分别为（37．2±1．2）和（41．4±1．1）cm H2O，联合PSE后为（36．7±1.1）cm H2O，对照组分别为（37．2±1.1）、（41．3±1．1）和（36．8±1．1）cm H2O。球囊导管组栓塞前、后门静脉血流量分别为（14．8±1．2）和（14．7±1.1）ml／s（P＞0．05），脾静脉血流量分别为（11．8±0．7）和（9．6±0．9）ml／s（P＜0．05）；对照组分别为（14．7±1．2）和（14．7±1．2）ml／s（P＞0．05），（11．8±0．8）和（9．6±0．9）ml／s（P＜0．05）。球囊导管组6周、12个月再出血率分别为0、6．2％，平均随访774．9d，曲张静脉再出血率为31．2％，中位再出血时间为832d；对照组6周、12个月再出血率分别为0、12．5％，平均随访629．3d，曲张静脉再出血率43．8％，中位再出血时间668d。球囊导管组出血病死率为15．6％，对照组为25.0％。结论应用球囊导管栓塞食管胃曲张静脉是治疗门静脉高压食管胃曲张静脉出血的有效方法之一。

眼上静脉栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘1例报告

我院收治1例外伤性右颈内动脉海绵窦瘘,在外院曾经两次可脱性球囊栓塞与直接手术导入铜丝,均未能治愈。我们采用经患侧眼上静脉入路,应用 IBCA 栓塞瘘口获得成功。患者,女性,34岁。于1991年1月11日被他人不慎用“毛线针”刺伤右眼,当即出现红肿。

冷冻球囊消融术与射频导管消融术治疗阵发性心房颤动疗效及安全性比较

目的探讨冷冻球囊消融术(CBA)与射频导管消融术(RFCA)治疗阵发性心房颤动(PAF)患者的有效性及安全性。方法选取北部战区总医院心血管内科自2019年1月至2020年1月收治的561例接受肺静脉电隔离术(PVI)的PAF患者为研究对象。根据不同的手术方式将其分为RFCA组(n=281)与CBA组(n=280)。分别于出院后第1、3、6、12个月,进行门诊或电话随访。记录并比较两组患者的临床资料、静脉消融相关指标、不同时间心房颤动复发率及再住院率、病死率,以及手术相关并发症发生率。结果两组患者年龄、男性比例、体质量指数、术前左房大小、射血分数、卒中风险评分、出血风险评分等临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。RFCA组、CBA组患者术中肺静脉电隔离率均为100%。CBA组患者消融持续时间明显短于RFCA组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者透视时间、曝光量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后3、6、12个月心房颤动复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。RFCA组、CBA组患者术后并发症发生率分别为4.3%(12/281)、3.9%(11/280),差异无统计学意义(P>0.05)。结论CBA与RFCA治疗PAF患者疗效及安全性无明显差异,但CBA治疗PAF操作相对简单、手术时间短、患者痛苦少,对于PAF患者,CBA为一种优选的消融策略。

门静脉高压患者胃静脉曲张的内镜识别和分类

背景:肝硬化门静脉高压的出血原因中,食管和(或)胃静脉曲张破裂出血最为常见。胃静脉曲张的发生率较食管静脉曲张低,但再出血率高,出血量大,死亡率亦较高。尽管如此,胃静脉曲张在临床诊治过程中未受到应有的重视。目的:根据内镜下对食管和胃静脉曲张的识别和分类,了解食管和胃静脉曲张的比例。方法:根据Sarin分类,在内镜直视下将114例门静脉高压患者分为单纯食管静脉曲张、胃食管静脉曲张1型(GOV1型)、胃食管静脉曲张2型(GOV2型)、孤立性胃静脉曲张1型(IGV1型)和孤立性胃静脉曲张2型(IGV2型)五种类型。结果:本组患者中单纯食管静脉曲张42例(36.8%),GOV1型40例(35.1%),GOV2型20例(17.5%),IGV1型12例(10.5%),未见IGV2型。结论:半数门静脉高压患者存在胃静脉曲张,临床工作中仅处理食管静脉曲张是很片面的。须努力开展组织黏合剂、球囊闭塞下逆行经静脉栓塞术(B-RTO)或外科分流等治疗;对有条件的患者应鼓励开展肝移植治疗。

新兴的介入治疗技术

新兴的介入治疗技术魏敏如果把人体内的各脏器喻为一座座驿站，那么动脉、静脉血管就是沟通驿站的通路。各脏器从动脉汲取营养，又通过静脉排出代谢产物，动脉和静脉在体内形成了一个回路。介入治疗正是适应于这种解剖特点而设计的。所谓介入治疗，就是在Ｘ线引导下，经皮...