球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术治疗胃静脉曲张破裂出血患者疗效分析

目的胃静脉曲张(GV)破裂出血是肝硬化门脉高压性出血的一种少见类型,但其出血风险最高,内镜下治疗不易控制。本研究旨在探讨球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术(BRTO)治疗GV破裂出血患者的安全性和短期疗效。方法2018年11月~2020年1月南京鼓楼医院消化科诊治的13例肝硬化并发GV患者,均接受BRTO治疗。随访观察治疗成功率、技术相关并发症和短期生存等。结果本组BRTO技术成功实施12例(92.3%),术后短期内未出现严重的致死性并发症,术后2例(16.7%)经超声检查发现新发门静脉血栓形成,给予低分子肝素抗凝治疗后血栓消失;在短期随访期间,未发生食管胃静脉曲张破裂出血,1例(7.7%)患者死于原发性肝癌导致的肝衰竭;新发轻度腹腔积液1例,1例肝性脑病患者术后血氨下降,临床症状缓解。结论BRTO是一项安全、有效的介入技术,可有效预防胃静脉曲张破裂出血,值得进一步扩大应用和观察。

球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术治疗胃静脉曲张破裂出血患者的效果观察

目的:分析球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术治疗胃静脉曲张破裂出血的作用。方法:以2020年1月~2022年1月本院接收的胃静脉曲张破裂出血患者作为实验对象,入组患者共70例,采用抽签法平均分为对比组和试验组,每组患者35例,对比组采用经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术治疗,试验组使用球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术治疗,通过检验临床指标(胃静脉曲张破裂出血患者生活质量评分、胃静脉曲张破裂出血患者满意度、胃静脉曲张破裂出血患者治疗有效率、胃静脉曲张破裂出血患者心理状态以及患者的并发症发生率)分析两组患者的治疗效果。结果:在进行治疗前两组胃静脉曲张破裂出血患者的生活质量评分无差异(P>0.05),在治疗后两组间胃静脉曲张破裂出血患者生活质量对比结果显示,差异明显(P<0.05),有统计学意义;通过针对对比组以及试验组的治疗效果、满意度、并发症指标,结果显示试验组明显更优(P<0.05)。结论:对胃静脉曲张破裂出血患者采用球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术治疗,具有较高的治疗效果。

球囊导管逆行性静脉栓塞术治疗肝硬化胃底静脉曲张1例报告并文献复习

门静脉高压患者中约20%出现胃底静脉曲张(gastricfundal varices,GFV)[1]。尽管与食管静脉曲张相比,GFV出血发生率较低,但由于其曲张静脉粗大、位置特殊和高血流量,较难通过内镜成功治疗[2]。此外,GFV具有更高的再出血风险和死亡率[3]。球囊导管逆行性静脉栓塞术(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration,BRTO)是治疗GFV和降低GFV再出血风险的安全有效的方法[4]。BRTO通过暂时阻塞门体分流的流出静脉,然后将硬化剂注射到病变部位。目前BRTO在日本和韩国广泛使用,但在国内关注较少。本文报告1例采用肝硬化胃底静脉曲张患者的BRTO治疗经过,并进行文献复习,为临床提供参考。1 病例资料1.1 外院诊断经过 患者,女性,68岁,因“右上腹部疼痛伴乏力2个月余”入本院消化内科诊治。患者入院前2个月无明显诱因出现右上腹部疼痛,呈间断性隐痛和胀满,无放射性疼痛,疼痛发作与进食、体位无关,伴有乏力,无发热、恶心、呕吐、呕血、黑便和腹泻,于当地医院就诊。上腹部CT检查提示:肝硬化伴胃底静脉曲张、脾肿大、胆囊小结石、血吸虫肠病;胃镜检查示:胃底曲张静脉球及其周围见曲张静脉,未见食管曲张静脉。患者既往有明确慢性乙型病毒性肝炎史,服用恩替卡韦(0.5 mg,每日1次),但未规律随访肝脏生化学及病毒学指标。此外,患者还有血吸虫病、高血压、白癜风病史,无烟酒嗜好,否认家族遗传病史。

逆行性经静脉球囊栓塞术治疗经颈静脉肝内门体分流术后反复再出血2例报告

1病例资料病例1:患者女性,59岁,主诉“反复呕血伴黑便2年余,再发1 d”。2年前(2017年12月)无明显诱因下出现呕血黑便就诊于本院,入院后胃镜检查提示食管胃底静脉曲张(GOV2型,中重度[1]),红色征阳性(图1a、b),根据实验室检查及影像学资料诊断为肝硬化失代偿期、原发性胆汁性肝硬化,后分别于2018年1月4日及2018年2月7日在本院行内镜下硬化剂联合组织胶治疗,同时口服普萘洛尔预防再出血。2018年10月患者再次出现呕血伴黑便,考虑内镜下治疗效果不佳,遂行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)降低门静脉压力,控制出血,术中门静脉直接造影见胃冠状静脉增粗,向上形成食管胃底静脉曲张并见胃肾分流(来源于脾静脉的血流在胃底形成曲张静脉并通过胃肾分流汇入左肾静脉,图2a、b),于胃冠状静脉内置入8 mm弹簧圈及5 mm弹簧圈各1组,栓塞曲张静脉(图2c),并置入8×60 mm覆膜金属支架(Fluency;Bard,美国)+8×60 mm金属裸支架(Luminex;Bard,美国),放入支架后.

应用聚桂醇经BRTO治疗孤立性胃底静脉曲张23例

目的:评价应用聚桂醇经球囊导管逆行经静脉栓塞(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration,BRTO)治疗孤立性胃底静脉曲张(isolated gastric varices,IGV)的疗效及安全性.方法:回顾性分析2009-11/2012-09我院伴有胃肾分流的IGV患者23例,应用聚桂醇进行BRTO治疗,观察其疗效及安全性.结果:经BRTO治疗成功患者21例.术中3例患者发生低血压及窦性心动过缓,后经多巴胺及山莨菪碱等药物治疗及撤除球囊压迫后好转.术后无腹水及肝肾功能的加重.术后3mo胃镜复查静脉曲张消失13例,明显减轻6例,无改变2例.患者随访3-18mo,无消化系出血发生.结论:应用聚桂醇经BRTO治疗伴有胃肾分流的孤立性胃底静脉曲张,具有良好的临床疗效和安全性.

门静脉高压患者胃静脉曲张的内镜识别和分类

背景:肝硬化门静脉高压的出血原因中,食管和(或)胃静脉曲张破裂出血最为常见。胃静脉曲张的发生率较食管静脉曲张低,但再出血率高,出血量大,死亡率亦较高。尽管如此,胃静脉曲张在临床诊治过程中未受到应有的重视。目的:根据内镜下对食管和胃静脉曲张的识别和分类,了解食管和胃静脉曲张的比例。方法:根据Sarin分类,在内镜直视下将114例门静脉高压患者分为单纯食管静脉曲张、胃食管静脉曲张1型(GOV1型)、胃食管静脉曲张2型(GOV2型)、孤立性胃静脉曲张1型(IGV1型)和孤立性胃静脉曲张2型(IGV2型)五种类型。结果:本组患者中单纯食管静脉曲张42例(36.8%),GOV1型40例(35.1%),GOV2型20例(17.5%),IGV1型12例(10.5%),未见IGV2型。结论:半数门静脉高压患者存在胃静脉曲张,临床工作中仅处理食管静脉曲张是很片面的。须努力开展组织黏合剂、球囊闭塞下逆行经静脉栓塞术(B-RTO)或外科分流等治疗;对有条件的患者应鼓励开展肝移植治疗。

布加氏综合征介入治疗的配合与护理

经皮球囊导管成形术治疗单纯膜状狭窄闭塞的布加氏综合征国内外已有报告,并取得了较好的临床效果。但介入治疗下腔静脉节段性狭窄闭塞及合并肝静脉狭窄闭塞的布加氏综合征报告较少,而且此型介入治疗的技术难度大,有一定风险,因此介入治疗的配合与护理就显得非常重要,现将我院1993年初以来治疗的12例配合与护理工作报告如下。

颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的临床效果(英文)

目的探讨可脱性弹簧圈及可脱性球囊血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的效果及技术要点。方法对1328例来自华南地区部分省市的颅内动脉瘤应用微导管技术,在数字减影血管造影监视下行血管内栓塞治疗,其中85例90个动脉瘤用机械式可脱性弹簧圈(MDS)栓塞,825例847个动脉瘤用电解式可脱性弹簧圈(GDC)栓塞。67例巨大动脉瘤中37例用可脱性球囊闭塞载瘤动脉,18例用GDC,11例用EDC,1例用MDS闭塞载瘤动脉。结果成功栓塞1328例1370个动脉瘤,1322例痊愈,6例死亡。栓塞程度:100%栓塞1281个(包括载瘤动脉闭塞者),95%栓塞65个,90%栓塞20个,80%栓塞4个。术中动脉瘤破裂9例,并发脑梗死5例,1例微弹簧末端逸出并顽固性脑血管痉挛。2例复发者再给予GDC栓塞而治愈。结论血管内栓塞治疗颅内动脉瘤是一种比较安全、可靠、有效的治疗手段,动脉瘤较大者,术后复发率高;术前反复蛛网膜下腔出血者,术中动脉瘤破裂的可能性较大。