二尖瓣球囊成型术1063例临床分析

为评价经皮二尖瓣球囊成型术的疗效及其主要并发症的预防和处理，对１０６３例完成此治疗的患者临床资料进行了分析。结果：①该方法安全、成功率高（９８．２％）；②并发症以心脏穿孔和／或心包填塞（０．７５％）最常见，其次为脑栓塞（０．２８％）、二尖瓣重度返流（０．２８％）及房缺（０．１９％）等。结果提示：该方法效果好、危险小。

经皮冠脉内球囊成型术前后血浆C反应蛋白的变化

目的 观察炎症因子C反应蛋白 (CRP)在经皮冠脉内球囊成型术 (PTCA)前后的变化。方法 回顾性分析PTCA术患者 14 5例及同期行冠脉造影患者 2 5 2例 ,分析其术前术后CRP的变化。结果 PTCA术后的患者CRP明显高于术前 (P <0 .0 1)。而冠脉造影组术前术后CRP则无明显变化 (P >0 .0 5 )。结论 PT CA术后的患者C反应蛋白明显升高 ,可能与PTCA治疗后局部血管炎症有关。

超声心动图在球囊肺动脉瓣成型术的应用探讨

目的 探讨超声心动图（ＥＣＨＯ） 在球囊肺动脉瓣成型术（ＰＢＰＶ） 中的应用。方法 收集从１９９５ 年１ 月至１９９８ 年７ 月共９０ 例肺动脉瓣狭窄（ＰＳ）的患儿，其中男６１ 例，女２９ 例，年龄１～１４ 岁，平均（６－３±３－９）岁，体重９ ～４５ ｋｇ，平均（２０－５±１５－８） ｋｇ，１８ 例合并卵圆孔未闭，１２ 例合并右室流出道狭窄。ＰＢＰＶ 术前后均作ＥＣＨＯ 及心导管检查，测量肺动脉瓣环（ＰＶＡＤ），肺动脉瓣（ＰＶ） 开放口径，ＰＶ 最大血流速度Ｖｍａｘ 及压力阶差ΔＰ，右室流出道（ＲＶＯＴ） 血流速度，并作对照分析。结果 ＰＢＰＶ术前ＥＣＨＯ与心导管检查所测ＰＶＡＤ、ＰＶ开放口径、ＰＶΔＰ无显著性差异（ Ｐ＞０－０５） ，ｔ＝ ２－５６，显示有密切相关；ＰＢＰＶ 术前后心导管及ＥＣＨＯ 所测ＰＶ 开放口径、ＰＶΔＰ均有显著性差异（Ｐ＜０－０１）。术后２４ 小时ＥＣＨＯ检查，有１９ 例ＲＶＯＴ血流增快，经服β－ 受体阻滞剂（ 心得安１～２ ｍｇ·ｋｇ１·ｄ１） ，３～６ 月后恢复正常。结论 超声心动图为ＰＢＰＶ术前选择球囊及扩张方法提供可靠资料，并能评价ＰＢＰＶ的扩张效果及长期随访，且对是否服用β－ 受体阻滞剂提供依据。

鼻内镜下球囊扩张窦口成型术

球囊扩张窦口成型术具有组织损伤轻,疼痛轻,不需术后鼻腔填塞,住院时间短,并发症发生率低,需要术后清理少,可局麻下手术等优点。这项新技术还有可以提高的地方,如研制软镜以观察窦口的开放情况,与导航技术相结合,不用X线透视引导及放置药物支架等。未来鼻窦的介入装置会不断提高,从而达到更为理想的治疗效果。

经皮肾微造瘘球囊扩张成型术治疗输尿管良性狭窄

目的探讨应用微创技术治疗输尿管良性狭窄的可行性及临床疗效。方法用球囊扩张成型术治疗我院自2002～2009年共16例多部位输尿管狭窄患者,均用CT扫描定位,而后在DSA引导下用一步法穿刺肾盂成功后,置入7F导管鞘,应用球囊导管扩张狭窄段,成功后置入D-J内引流管及COOK7F外引流管,8h后关闭外引流管,4周后拔出D-J管及外引流管。结果全部患者均成功的解除了梗阻。临床效果表明球囊扩张成型术疗效可靠、创伤小,恢复快,为临床上治疗输尿管狭窄的重要方法,值得推广应用。

行球囊扩张椎体成型术对老年性骨质疏松性椎体压缩骨折患者椎体功能及血清炎性因子水平的影响

目的研究行球囊扩张椎体成型术对老年性骨质疏松性椎体压缩骨折患者椎体恢复及血清炎性因子水平的影响。方法回顾性分析江苏省兴化市人民医院2017年1月至2019年12月诊治的98例老年性骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床资料,按照治疗方式分为单侧组和双侧组,各49例。双侧组患者接受双侧球囊扩张椎体成型术治疗,单侧组患者接受单侧球囊扩张椎体成型术治疗。比较两组患者术后1周及术后1个月、3个月VAS评分;比较两组患者术前、术后3个月Cobb角与椎体前缘高度变化;比较术前、术后10 d两组患者血清IL-1、IL-6、TNF-α水平。结果与术前相比,两组患者术后1周~3个月VAS评分均呈降低趋势,术后各时间点双侧组均低于单侧组;两组患者术后3个月Cobb角均减小,椎体前缘高度均升高;与术前比,术后10 d两组患者血清IL-1、IL-6、TNF-α水平均降低(均P<0.05),但两组患者术后上述指标水平均无显著性差异(P>0.05)。结论行单侧或双侧球囊扩张椎体成型术可有效改善老年性骨质疏松性椎体压缩骨折患者椎体功能,减轻炎症反应,但双侧球囊扩张椎体成型术可更有效缓解患者术后疼痛。

球囊扩张椎体成形术治疗胸腰椎压缩骨折25例效果观察及护理

目的探讨经皮球囊扩张椎体成形术治疗胸腰椎压缩骨折的效果和护理方法。方法对25例不同程度胸椎和腰椎压缩骨折患者,在C型臂X光机引导下,经皮穿刺行球囊扩张椎体成形术。加强术前心理护理、术后效果观察和康复锻炼。结果患者术后1~3天均可下床活动。腰背部疼痛明显减轻或消失。有术前VAS评分8.6下降为术后的1.5(p<0.01)。手术效果显著,无并发症发生。结论经皮穿刺球囊扩张椎体成形术是治疗由于骨质疏松造成的椎体压缩骨折的有效方法,且有创伤小,短时间内减轻或消除疼痛,患者能早期下床活动,住院时间短。

经皮椎体成型术治疗老年椎体压缩性骨折临床观察

目的：研究经皮椎体成型术诊疗老年椎体压缩性骨折的临床疗效。方法选取2014年2月到2015年1月我院收治的老年椎体压缩性骨折患者40例，手术进程在C臂机监控下，经皮穿刺经椎弓根至伤椎椎体。其中35例患者是有外部伤口导致的新出椎体压缩性骨折给予球囊扩张椎体成型术，5例患者是骨质疏松性椎体压缩性骨折给予单纯椎体成型术。评价镇痛疗效和椎体高度。结果术后患者疼痛情况不断减轻，且在治疗后回访的不同时间段，患者疼痛程度均较术前有显著降低（P＜0.05）；术后和回访过程中，患者椎体丢失高度均较术前有明显改善，治疗后Cobb's角均显著低于治疗前（P＜0.05）。结论球囊扩张椎体成型术和单纯椎体成型术手术疗效明显、用时短、手术成功率高、出血量少、患者术后疼痛感轻，可以明显恢复椎体高度。

经皮二尖瓣狭窄球囊扩张432例临床研究

目的：为能提高经皮二尖瓣球囊导管成形术(PBMV)的成功率、扩大适应症范围，减少术中并发症。方法：采用Inoue法．创用“井”阈划区加手感定点法穿刺房间隔，球囊导管以后C和4字路径及负压球囊入二尖瓣口，递增球囊直径分次扩张的手法进行操作。结果：在施术的432例中成功420例(97．22％)。并发心包填塞4例(0．93％)，失败4例，中止4例。结论：认为在具备影象和外科保障条件下。帮带中重视自身体验。感悟总结手法技巧是顺利开展PBMV的关键，待技术熟练后稳妥放宽适应症。改善图象质量有助于提高成功率，减少并发症。

介入治疗T管引流术后胆道再狭窄的初步探讨

目的评价介入治疗外科T管引流后胆道再狭窄的疗效、安全性、可行性。方法回顾性分析2014年6月—2016年3月收治的T管术后胆道再狭窄的25例患者资料,其中胆管癌6例,胆囊癌3例,胆系结石13例,肝癌2例,胃癌外科术后1例。25例中合并胰胆管合流异常4例。经原T管途径行介入治疗22例,经T管造影后再行PTCD治疗3例。所有患者中,行球囊扩张配合胆道引流者21例,行胆道金属支架植入者4例。良性狭窄患者引流管保留2~3个月后给予拔除。患者经门诊或电话随访3~24个月,通过引流管造影评价疗效。结果介入手术均顺利,无相关并发症发生,技术成功率100%。15例良性胆道狭窄患者经原T管窦道途径行球囊扩张成形术,留置胆道10.2~12 F内外引流管,拔除原T管。随访发现1例胆管癌吻合口狭窄患者术后8个月死于肺部感染。10例恶性狭窄中,3例胆道梗阻位于T管上方,均行PTCD术;其中2例肝癌侵犯胆道患者,癌栓范围较大,行内外引流管植入;黄疸消退后分别于术后1个月、2.2个月死于肝衰竭;1例胆囊癌侵犯胆道行支架植入,术后2.5个月死于肿瘤进展。7例胆道梗阻位于T管下方,经T管窦道途径植入内外引流管4例,植入金属支架3例。其中2例胆囊癌患者分别于术后3.8个月、5个月死于肿瘤进展;5例胆管癌患者中2例术后3个月出现支架再狭窄,给予PTCD处理。3例于术后3.6个月、5.2个月、9个月死于肿瘤进展、多脏器功能衰竭。结论介入治疗外科T管引流后胆道再狭窄疗效确切,安全可行,可明显改善患者生活质量。

体位复位联合经皮穿刺球囊扩张椎体成型术治疗老年胸腰椎压缩性骨折的疗效

目的探讨体位复位联合经皮穿刺球囊扩张椎体成型术(PKP)治疗老年胸腰椎压缩性骨折的疗效。方法对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者29例(38椎)体位复位后行PKP,比较治疗前后VAS疼痛评分、椎体高度及Cobb角变化。结果中位随访时间14个月,术后VAS疼痛评分、椎体高度及Cobb角均优于术前(P<0.01)。结论 PKP治疗老年胸腰椎压缩性骨折创伤小、愈合快,手术安全,临床疗效满意。

两种手术方式治疗老年胸腰椎压缩性骨折效果比较

目的比较切开复位内固定和经皮穿刺球囊括张椎体成型术治疗老年性胸腰椎压缩性骨折的效果。方法选取老年性胸腰椎压缩性骨折患者152例为研究对象,按随机投掷法分为对照组和研究组。对照组实施切开复位内固定手术,研究组实施经皮穿刺球囊扩张椎体成型术治疗。比较2组手术时间、术中出血量、首次下床时间,统计2组手术效果、治疗前后椎体高度、Cobb角、视觉模拟评分法(VAS)评分及并发症发生情况。结果研究组手术时间、首次下床时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);研究组治疗总有效率为96.05%,高于对照组的84.21%,差异有统计学意义(P <0.05);治疗后第3个月,研究组椎体高度大于对照组,Cobb角小于对照组,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);研究组并发症发生率为10.53%,低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论经皮穿刺球囊扩张椎体成型术治疗老年性胸腰椎压缩性骨折的效果显著,且并发症少。

防治子宫内胎儿的先天缺陷

美国哈佛大学附属的儿童医院心脏科，外科以及妇产科等联合报道在妇女妊娠中的子宫内为胎儿由于主动脉狭窄、主动脉瓣狭窄，使心脏泵血困难所引起的“左心不良综合征”进行导管球囊扩张成型术。

外科T管术后胆道再狭窄的介入治疗

目的评价介入治疗外科T管引流后胆道再狭窄的疗效、安全性、可行性。方法回顾性分析2014年6月至2017年4月本院外科T管术后胆道再狭窄的31例患者资料,其中胆管癌9例,胆囊癌4例,胆系结石15例,肝癌2例,胃癌外科术后1例。合并胰胆管合流异常者5例。经原T管途径行介入治疗者23例,经T管造影后再行经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗者8例。所有患者中,行球囊扩张配合引流管置入者18例,行单纯内外引流者9例,行胆道金属支架置入者4例。良性狭窄患者引流管保留2~3个月后给予拔除。患者经门诊或电话进行随访3~24个月,通过引流管造影观察疗效。结果介入手术均获成功,无相关并发症发生;术后患者肝功能均有好转。18例良性胆道狭窄患者均经原T管窦道途径行球囊扩张成型术及内外引流管（直径10.2或12 F）置入术,拔除原T管。其中15例胆石症患者恢复良好,无复发;3例胆管癌吻合口良性狭窄患者中1例于术后8个月死于肺部感染,另2例拔管后恢复可。13例恶性狭窄中,6例胆道梗阻位于T管上方,均行PTCD术;其中2例肝癌侵犯胆道患者,癌栓范围较大,行内外引流管置入;黄疸消退后分别于术后1个月、2.2个月死于肝衰竭;2例胆囊癌术后吻合口复发,行支架置入1例,内外引流管植入1例;分别于术后2.5个月、3.2个月死于肿瘤进展,2例胆管癌患者分别于术后1个月、2.2个月死于胆系感染。另7例胆道梗阻位于T管下方;经T管窦道途径置入内外引流管4例,置入金属支架3例。其中2例胆囊癌患者分别于术后3.8个月、5个月死于肿瘤进展。4例胆管癌患者于术后3.6个月、4个月、5.2个月、9个月死于肿瘤进展。1例胃癌死于肝转移、肝功能衰竭。结论外科T管引流后胆道再狭窄经介入治疗疗效确切,技术安全可行。

总编导读

新年伊始，万象更新。在打开杂志的目录时，细心的读者可能会发现，本期教育性文章的比重增加了，同时还增加了一个新的栏目《疾病指要》。

局部溶栓在动静脉内瘘血栓性病变中的效果及影响因素

目的分析局部溶栓在动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)血栓性病变中的效果及影响因素。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院2019年1月至2021年7月AVF血栓患者的临床资料。采用局部溶栓配合腔内技术或开放手术修复AVF。随访截至2021年10月31日。根据患者是否溶栓成功(技术成功或临床痊愈)将其分为溶栓成功组和失败组,比较两组患者的临床特点。采用Logistic回归模型评估溶栓结局的影响因素。结果102例患者入选本研究,年龄(54.90±10.93)岁,男性67例(65.69%)。溶栓成功66例(64.71%),溶栓失败36例(35.29%)。与成功组比较,溶栓失败组血管钙化(58.33%比28.79%,χ^(2)=8.532,P=0.003)和高位瘘(上臂)比例较高(33.33%比9.09%,χ^(2)=9.422,P=0.002),血栓形成时间较长[48(24,72)h比24(12,48)h,Z=5.842,P=0.019],混合型病变比例较高(58.33%比10.61%,χ^(2)=26.640,P<0.001)。溶栓后技术成功48例(47.06%),AVF临床痊愈18例(17.65%)。Logistic回归分析结果显示,血管病变性质[Ⅱ型和Ⅲ型/Ⅰ型,OR=0.212,95%CI 0.106~0.896,P=0.037;混合型(AVF同时存在≥2种类型的狭窄)/Ⅰ型,OR=0.050,95%CI 0.010~0.196,P<0.001]及内瘘部位(上臂/前臂,OR=0.122,95%CI 0.023~0.522,P=0.008)与溶栓成功独立相关。结论局部溶栓可使部分AVF恢复功能。血管病变性质及内瘘部位是AVF溶栓效果的主要影响因素。