心房颤动冷冻球囊消融术围手术期护理方案的构建及应用

目的 探讨心房颤动冷冻球囊消融术围手术期护理方案的构建及应用。方法 选取2020年9月至2021年8月及2021年10月至2022年9月在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受冷冻球囊消融术的260例患者为研究对象,将2020年9月至2021年8月未接受围手术期护理方案的130例患者作为对照组,2021年10月至2022年9月接受围手术期护理方案的130例患者为研究组。观察两组一般临床资料及术后24 h内常见并发症发生率及疼痛情况,以评价该护理方案的效果。结果 两组年龄、性别、体重指数、学历、婚姻、付费方式、术中肝素用量、穿刺部位、凝血酶原时间、激活全血凝血时间、国际标准化值、既往消融次数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组肢体麻木发生低于对照组(P<0.05);两组术后4、8 h患者不同疼痛程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 心房颤动冷冻球囊消融术围手术期护理方案可降低术后并发症发生率,增加患者舒适度。

冷冻球囊消融联合左心耳封堵一站式手术单中心经验

目的 总结心房颤动(房颤)患者行冷冻球囊消融(cryoballoon ablation, CBA)联合左心耳封堵(left atrial appendage closure, LAAC)一站式手术的单中心经验。方法 回顾分析2020年8月至2022年11月辽宁省人民医院心内科接受CBA联合LAAC一站式手术的房颤患者27例,分析CBA联合LAAC一站式手术的有效性及安全性。结果 置入LAmbre封堵器22例(81.5%),置入Watchman封堵器5例(18.5%),其中24 mm Watchman FLX封堵器1例。术中所有患者达到肺静脉完全电隔离,并转复为窦性心律。术后随访(30.0±9.2)个月,12个月时维持窦性心律24例(88.9%),24个月时维持窦性心律22例(81.5%)。所有患者术后3个月经食管超声心动图提示封堵器位置良好,未见周围残余分流和表面附壁血栓;11例患者术后12~36个月完成心脏增强CT,其中检测出周围残余分流1例(9.1%),Watchman封堵器未完全内皮化1例(9.1%);26个月经食管超声心动图三维重建出现表面附壁血栓1例(3.7%)。结论 对于非瓣膜性房颤且有高脑卒中风险患者,CBA联合LAAC一站式手术是一种可行的治疗方法。

心房颤动二代冷冻球囊消融术后复发行二次射频消融患者的肺静脉电位特点分析

目的探讨心房颤动二代冷冻球囊消融术复发行二次射频消融手术患者的肺静脉电位特点。方法既往就诊于泰达国际心血管病医院行二代冷冻球囊消融术治疗的心房颤动患者,选取2017年2月至2023年6月于本院随访中复发,并行二次射频消融术治疗的患者12例。收集患者的一般资料,回顾并收集记录各肺静脉电位恢复特点,比较肺静脉电位恢复与冷冻治疗时60 s内实现肺静脉电位隔离及60 s内达到-40℃情况。结果12例患者复发涉及肺静脉共47支,其中1例患者左侧肺静脉共干,电位恢复的肺静脉16支。其中3支左上肺静脉电位恢复(18.75%),1支左下肺静脉电位恢复(6.25%),3支右上肺静脉电位恢复(18.75%),9支右下肺静脉电位恢复(56.25%)。12例复发患者在二次射频消融时,电隔离肺静脉后,4例增加隔离上腔静脉,1例增加隔离三尖瓣峡部,5例增加三尖瓣峡部线联合上腔静脉消融,1例增加心房扑动消融,1例未增加肺静脉外其他部位消融。术后随访心房扑动患者术后再发心房扑动,余患者均能维持窦性心律。二代冷冻球囊消融术中60 s内是否实现肺静脉电位隔离,肺静脉电位恢复差异无统计学意义(χ^(2)=3.116,P>0.05),60 s内是否达到-40℃,肺静脉电位恢复差异有统计学意义(χ^(2)=3.948,P<0.05),60 s内是否实现肺静脉电位隔离并达到-40℃,肺静脉电位恢复差异有统计学意义(χ^(2)=3.923,P<0.05)。结论心房颤动行二代冷冻球囊消融术后复发患者肺静脉电位恢复多位于右下肺静脉,术中实现60 s内肺静脉电位隔离同时达到-40℃可提高手术效果,无法记录到肺静脉电位隔离时,温度可作为肺静脉隔离的有效评估指标。

冷冻球囊消融术与射频消融术治疗老年心房颤动患者的疗效及安全性比较

目的研究比较冷冻球囊消融术(CBA)与射频消融术(RFCA)治疗老年心房颤动患者的有效性和安全性。方法 80例经药物治疗失败或效果不理想的老年心房颤动患者,采用随机数字表法分为CBA组和RFCA组各40例。比较两组肺静脉隔离(PVI)成功率、手术时间、消融时间、冷冻最低温度及术后并发症发生情况。结果两组静脉PVI成功率无明显差异(P>0.05),CBA组各支静脉手术时间及消融世间均短于RFCA组,冷冻所需的最低温度低于RFCA组(均P<0.05)。两组术后均未出现脑血管意外,并发症发生率差异无统计学意义(P=0.274)。结论 CBA与RFCA用于治疗心房颤动的PVI效果并无太大差异,但CBA的优势在于缩短了手术时间及消融时间,因此极大改善了患者预后,有利于患者的长期恢复,有较高的安全性。虽然CBA临床操作难度与RFCA较低,但临床上还应根据患者情况、医院条件等选择采用CBA还是RFCA。

压力感知导管和二代冷冻球囊消融治疗持续性心房颤动效果的回顾性研究

目的比较压力感知导管和二代冷冻球囊消融治疗持续性心房颤动(房颤)的效果和安全性。方法回顾性连续入选2016年12月至2018年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院首次行压力感知导管或二代冷冻球囊消融的持续性房颤患者201例,根据患者使用的手术方式不同分为压力感知导管组(146例)和二代冷冻球囊组(55例)。观察两组患者术中X线曝光时间、手术操作时间、手术相关并发症及术后1年房颤/心房扑动(房扑)/房性心动过速(房速)复发情况。结果两组患者各项基线资料指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);二代冷冻球囊组手术操作时间短于压力感知导管组[(127.9±35.1)min比(158.3±48.5)min,P<0.001],而X线暴露时间长于压力感知导管组[(27.8±11.5)min比(12.1±6.3)min,P<0.001],差异均有统计学意义;两组患者各种手术并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);压力感知导管组和二代冷冻球囊组患者术后1年房颤/房扑/房速的复发率分别为24.0%和25.5%,Log-rank检验比较两组患者无房颤/房扑/房速生存率差异无统计学意义(P=0.811)。结论使用压力感知导管或二代冷冻球囊消融治疗持续性房颤,疗效及安全性相当。

房颤冷冻球囊消融术中应用咪达唑仑及芬太尼深度镇静疗效与安全性观察

目的总结冷冻球囊消融(CBA)治疗心房颤动(房颤)术中应用咪达唑仑及芬太尼深度镇静的疗效及安全性。方法回顾性分析沈阳军区总医院2017年1—9月行CBA并应用咪达唑仑及芬太尼深度镇静的138例房颤患者的临床资料,分析咪达唑仑及枸橼酸芬太尼的镇静效果。结果 192例行CBA治疗房颤的患者中,138例术中应用咪达唑仑及枸橼酸芬太尼深度镇静,达到理想深度镇静效果者占73.9%(102/138)。从给药到深度镇静状态时间10~30 min,平均(18.7±6.9)min。18.8%(26/138)患者术中出现疼痛症状,适当追加药物泵入后症状缓解。2.9%(4/138)患者血氧饱和度下降至88%~95%,经插入口咽管、提高吸氧浓度后血氧饱和度升至95%以上。2.2%(3/138)患者深度镇静后血压下降,降低药物泵入速度5~10 ml/h后血压升至正常。结论 CBA治疗房颤时,应用咪达唑仑及芬太尼深度镇静,可以使多数患者达到较理想的镇静效果,无深度镇静相关并发症发生。该方法安全有效,可减轻患者术中疼痛不适,保证手术顺利进行。

舒适护理模式在房颤经冷冻球囊消融术治疗围手术期的应用

目的探讨舒适护理模式在经冷冻球囊消融术(CBA)治疗阵发性房颤围手术期中的应用效果。方法选取2018年1月至2019年12月四川大学华西医院行CBA的患者90例,随机分为对照组(n=45,给予术后常规护理)和试验组(n=45,给予舒适护理模式),对比两组患者手术前后焦虑、抑郁心理障碍、疼痛,以及护理满意度。结果试验组精神焦虑、抑郁评分均明显少于对照组(P<0.05);试验组术后疼痛评分低于对照组,且满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行CBA的患者在围手术期给予舒适护理,可以缓解患者在手术前后出现的紧张、焦虑等负面情绪,提高患者围手术期的舒适度。

12例房颤患者行冷冻球囊消融术的围手术期护理

目前我国房颤患者已达800万.冷冻球囊消融技术,是将装有液态制冷剂的球囊用导管引入目标消融部位,利用制冷剂降低病变部位温度“冷死”其细胞组织,以达到肺静脉电位隔离消融的目的,将冷冻技术应用于房颤治疗是一项非常重要的技术性突破.目前,冷冻球囊消融技术已在欧美等25个国家和地区的600个中心应用,积累了近7万个患者的临床使用经验,而我国只有几个心脏介入中心进行尝试应用.本文就我院介入中心对12例应用冰冻球囊导管进行消融的患者的介入术中护理进行了总结,现将护理体会报告如下.

从循证医学证据看冷冻球囊消融治疗心房颤动的临床应用

冷冻球囊消融（cryoballoon ablation,CBA）和射频消融（radiofrequency ablation,RFCA）是目前导管消融治疗心房颤动的主要方法。2016年《新英格兰医学杂志》发表了这两种方法治疗阵发性心房颤动（paroxysmal atrial fibrilliation,Par AF）临床效果的对比研究[1],

冷冻球囊消融治疗心房颤动术中迷走神经反射对复发的影响

目的研究冷冻球囊消融治疗心房颤动(房颤)术中出现迷走神经反射对手术成功率的影响。方法分析行冷冻球囊消融的阵发性/持续性房颤患者103例,根据术中是否发生迷走神经反射分为两组:迷走神经反射组(n=40)和非迷走神经反射组(n=63)。比较两组患者的基线资料,术中参数及即刻成功率。术后随访至少12个月,观察房颤的复发率。结果两组在并发高血压病、糖尿病和脑梗死以及左房内径等方面均无统计学差异。两组术中应用23 mm小球囊的比例、手术时间、X线曝光时间、曝光量也均无显著差异。术中出现较长时间严重迷走神经反射2例,经心室起搏、静注阿托品后恢复。术后随访12~21(13. 6±2. 3)个月,迷走反射组复发14例(35%),非迷走神经反射复发20例(32%),两组间无显著统计学差异。结论冷冻球囊隔离肺静脉治疗房颤术中出现迷走神经反射不影响房颤术后复发。

心房颤动治疗新技术——冷冻球囊消融

心房颤动发病率高,危害严重。射频消融治疗心房颤动疗效较为肯定,但是仍需要改进。冷冻球囊消融作为近年来发展的技术,在治疗心房颤动的疗效及安全性方面均得到了认可。中国在近年也逐渐开展该项技术。现就冷冻球囊消融治疗心房颤动做一综述。

冷冻球囊消融治疗阵发性心房纤颤1例

1对象和方法 患者，女，69岁，44kg，陕西渭南人，长期居住于城市。主因“阵发性心悸10年，加重1月”入院。患者于10年前无明显诱因感阵发性心悸，无胸闷、胸痛、气短、头晕、晕厥等。曾至当地医院就诊，心电图检查提示阵发性心房纤颤。

75例心房颤动行二代冷冻球囊消融术患者的护理

总结75例心房颤动行二代冷冻球囊消融术患者的护理。术前充分评估患者,观察病情变化并完善术前准备,术中备好手术设备及物品,做好病情观察与指导,同时在术中、术后重视并发症的观察和预防,提高手术效果并降低并发症的发生。

早期加速康复理论下个体化护理干预在心房颤动行冷冻球囊消融术患者中的应用

目的:探讨早期加速康复理论下个体化护理干预在心房颤动冷冻球囊消融术患者中的应用效果。方法:选取2019年1月1日~2021年12月31日收治的102例心房颤动患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和实验组各51例,两组均行冷冻球囊消融术治疗,对照组实施常规康复护理,实验组实施早期加速康复理论下个体化护理干预;比较两组干预前后自我效能、运动耐力[包括静息心率、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、心率收缩压乘积(RPP)、6分钟步行试验(6MWD)]。结果:干预后,实验组一般自我效能、达成结果、完成自我管理、应对问题评分均高于对照组(P<0.05);实验组静息心率、PaCO_(2)、RPP、6MWD均优于对照组(P<0.05)。结论:将早期加速康复理论下个体化护理干预应用于心房颤动行冷冻消融术患者中,可改善自我护理效能、运动承受能力。

情景式健康教育应用于冷冻球囊消融术治疗心房颤动围手术期的效果分析

目的探讨情景式健康教育应用至冷冻球囊消融术治疗心房颤动围术期的效果。方法选择某三甲医院心内科2016年4月—2017年4月收治的采用冷冻球囊消融术进行房颤治疗的患者作为研究对象,2016年4—9月采用常规护理,作为对照组;2016年10月—2017年4月应用情景式健康教育,为实验组,对比两组患者的住院时间和满意度。结果实验组患者的住院时间明显短于对照组(t=3.67,P=0.03),满意度高于对照组(χ2=6.05,P=0.01)。结论冷冻球囊消融术治疗心房颤动围手术期应用情景式健康教育,能明显缩短患者住院时间,提高满意度,取得良好护理效果。

冷冻球囊消融——心房颤动治疗的新选择

射频消融已经成为治疗心房颤动的主要治疗方法,但存在学习曲线长、操作复杂、并发症高等诸多局限。冷冻球囊消融具有操作简单、学习曲线短、安全性高等特点,因此得到迅速发展,成为治疗心房颤动的新选择。

冷冻球囊消融和射频导管消融在心房颤动患者中应用的对比分析

目的比较心房颤动患者冷冻球囊消融(下称冷冻消融)与射频导管消融(下称射频消融)的操作过程以及两者对心肌组织的损伤程度和炎症反应的差异。方法选择经药物治疗无效的阵发性心房颤动患者80例,根据选择的消融方式分为冷冻消融组和射频消融组,每组40例。比较两组消融时间、手术时间和透视时间,检测术前及术后即刻、6、12、24h的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(Tn I),术前和术后24h的C反应蛋白(CRP)以及体温变化。结果冷冻消融组患者消融时间[(37.2±7.0)min]和手术时间[(111.6±19.2)min]均短于射频消融组[(42.5±13.2)min、(135.5±35.0)min],透视时间[(22.4±8.1)min]长于射频消融组[(13.1±3.2)min],差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。冷冻消融组CK-MB、Tn I及CRP均高于射频消融组。两组患者术后发热患者比例和发热程度差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论心房颤动冷冻消融的消融时间短而心肌损伤明显。

阵发性房颤经冷冻球囊消融术后的护理体会

总结了本院2013年10月~2014年5月实施冷冻球囊消融术治疗的27例患者的护理体会,主要包括：对冷冻球囊消融术后的患者严密观察病情基础上给予气道、心理、饮食、伤口、药物、并发症等护理。认为：术后精细护理是手术成功的重要因素,能有效地促进患者的康复,缩短住院天数,减少医疗费用,提高患者的生活质量与生存率。

二代冷冻球囊消融术治疗房颤患者的临床护理

目的:探讨二代冷冻球囊消融术治疗房颤患者的临床护理方法。方法:对100例二代冷冻球囊消融术患者做好术前、术后准备,术中护理配合,加强健康教育,严密监护和观察并发症的发生。结果:2例出现膈神经麻痹、1例出现股静脉出血、1例发生肺静脉血栓栓塞、1例心绞痛及时治疗,加强护理后,患者并发症得以纠正,治疗效果满意,患者康复出院。结论:围术期护理是确保二代冷冻球囊消融术治疗房颤高质量、安全、有效手术成功的重要保障。

右心耳房性心动过速冷冻球囊消融1例

起源于心耳的房性心动过速极其少见，传统治疗方法主要包括药物、射频消融手术治疗，药物治疗效果差，射频消融成功率高，但心耳解剖结构特殊，射频消融有穿孔、血栓形成风险，少数病例手术不成功或术后易复发，无休止发作易发展成心动过速性心肌病、心力衰竭，而只能外科切除心耳。