血清S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶和球静脉氧饱和度在老年心肺脑复苏患者亚低温治疗中变化及其对预后的影响

目的探讨血清S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和球静脉血氧饱和度在老年心肺脑复苏患者亚低温治疗中的变化及其对预后的影响。方法 61例呼吸心搏骤停的老年患者均经心肺复苏(CPR)成功恢复自主循环后进入加强护理病房(ICU)给予亚低温治疗。CPR后3个月,31例恢复意识为恢复组,另外30例未恢复意识为未恢复组。监测所有入选者自主循环恢复后2、12、24、48、72 h的血清S100β蛋白、NSE和球静脉血氧饱和度,评估血清S100β蛋白、NSE和球静脉氧饱和度对心搏骤停后缺血缺氧性脑病预后的意义。结果恢复组自主循环恢复后2、12、24、48、72 h血清S100β蛋白水平于12 h达到峰值,随后依次显著下降(P<0.05),NSE水平于48 h达到峰值后依次显著下降(P<0.05),球静脉氧饱和度依次显著升高(P<0.05)。未恢复组自主循环恢复后2、12、24、48、72 h的血清S100β蛋白于48 h达高峰后依次显著下降(P<0.05),NSE水平依次显著升高(P<0.05),球静脉氧饱和度虽依次显著升高(P<0.05),但持续<50%,且恢复组在2、12、24、48、72 h时间点的S100B和NSE均显著低于未恢复组(P<0.05),而球静脉血氧饱和度12、24、48、72 h显著高于未恢复组(P<0.05)。结论对于CPR后自主循环恢复给予亚低温治疗的患者,当发现血清S100β蛋白12 h后仍显著升高、NSE水平48 h后仍显著升高,球静脉氧饱和度持续<50%,往往提示预后不佳。

纯氧提高重度颅脑损伤患者颈静脉球血氧饱和度有效性的影响因素分析

目的:探讨影响纯氧氧疗提高颈静脉球血氧饱和度(jugular bulb venous oxygen saturation,SjvO_2)有效性的相关因素。方法:纳入2016年8月至2018年4月入住上海健康医学院附属周浦医院重症监护病房(intensive care unit, ICU)行机械通气治疗、SjvO_2<55%的患者26例,年龄24～65(48.96±13.21)岁,格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale, GCS) 4～8(5.77±1.48)分。纯氧氧疗干预后1 h重新评价SjvO_2,根据SjvO_2对氧疗的有效反应性分为氧疗有效组(干预后SjvO_2≥55%)和无效组(干预后SjvO_2<55%)。分析患者性别、年龄、GCS、颅内压(intracranial pressure,ICP)、脑灌注压(cerebral perfusion pressure, CPP)、动脉血氧分压(arterial oxygen partial pressure, PaO_2)、乳酸(lactic acid, Lac)、呼气末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide pressure,PETCO_2)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluatian, APACHEⅡ)以及合并基础肺疾病情况等因素对氧疗有效性的影响。结果:26例患者中,氧疗有效17例,无效9例;2组患者性别、CPP、Lac、PETCO2及APACHEⅡ等差异无统计学意义;与无效组比较,有效组患者年龄明显较小,GCS与PaO_2明显较高(均P<0.05);纯氧氧疗有效性与GCS[优势比(odds ratio, OR)=3.921,P=0.013,95%可信区间(confidence interval, CI):1.342～11.461)和PaO_2(OR=1.014,P=0.016,95%CI:1.003～1.025)呈正相关,与基础肺病变呈负相关(OR=0.038,P=0.003,95%CI:0.004～0.329)。结论 :基础GCS、基础肺疾病与氧疗后的PaO_2为影响纯氧氧疗提高SjvO_2有效性的因素。

颈内静脉球血氧饱和度监测的临床应用

颈内静脉球血氧饱和度(jugular venous bulb oxygen saturation,SjvO2)监测可及早发现脑氧供需的变化,尽早治疗以减轻脑组织的缺血缺氧性损伤。在神经外科手术、体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)和特殊体位手术中应用广泛,与脑组织氧分压(partial oxygen pressure of brain tissue,PbtO2)和近红外光谱对比有其优势,还可用于围手术期生理探索、指导过度通气、综合脑保护和多模式监测等诊治手段。

重型颅脑创伤患者治疗中颈静脉球血氧饱和度持续监测的应用

目的:分析重型颅脑创伤患者治疗中颈静脉球血氧饱和度持续监测的应用效果.方法:收治重型颅脑创伤患者38例,实施颈静脉球血氧饱和度持续监测,分析监测前后相关指标水平.结果:监测前、监测3 d以及监测5 d患者颈静脉血氧饱和度(SjVO2)、脑氧摄取(CEO2)、动静脉氧含量差(AVDO2)、二氧化碳分压差(VAPCO2)和乳酸差(AVDL)水平对比,差异有统计学意义(P<0.05).结论:重型颅脑创伤患者治疗中持续监测颈静脉球血氧饱和度可对预后进行评估.

右美托咪定对老年患者全身麻醉诱导期上腔静脉血氧饱和度的影响

目的:探讨麻醉诱导期上腔静脉血氧饱和度改变的一般规律以及右美托咪定对上腔静脉血氧饱和度的影响。方法:择期手术患者90例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄49~75岁,随机分为气管插管组(Q组,n=30)、喉罩通气组(H组,n=30)和试验组(D组,Dex预处理+喉罩,n=30),D组以3.2μg/(kg·h)的速率微泵注射右美托咪定(Dex)12 min(负荷量:0.8μg/kg),以1.6μg/(kg·h)的速率持续泵注至气管插管后20 min,以0.4μg/(kg·h)速率持续泵注至术毕;Q组、H组诱导前12 min注射咪达唑仑0.5~1.0 mg,泵注等量生理盐水。分别在中心静脉穿刺后(T_(0))、气管插管后5 min(T_(1))、15 min(T_(2))、20 min(T_(3))、术中(T_(4))采集动脉血气分析与上腔静脉血气分析,观察各时间点患者上腔静脉血氧分压(PcvO_(2))、氧饱和度(ScvO_(2))、二氧化碳分压(PcvCO_(2))和上腔静脉血pH值(PHcv)、乳酸(Hlacv)、血糖(Gluv)改变。结果:气管(喉罩)插管后,三组患者PcvO_(2)、ScvO_(2)均表现为快速上升然后缓慢下降的趋势,与T_(1)比较,T_(2)、T_(3)时Q组PcvO_(2)、ScvO_(2)下降,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(1)~T_(3)PcvO_(2)、ScvO_(2)由高到低排序为Q组>H组>D组,D组PcvO_(2)、ScvO_(2)低于Q组和H组,差异有统计学意义(P<0.01),T_(1)时H组PcvO_(2)和ScvO_(2)低于Q组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(1)~T_(4),与Q组、H组比较,D组PcvCO_(2)升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:气管插管或喉罩插入后PcvO_(2)、ScvO_(2)呈现快速上升然后缓慢下降的趋势,反映了全身血流再分布改变;持续泵注右美托咪定能够有效缓解麻醉诱导期全身血流再分布改变,有利于维持脑氧耗需平衡。

PETCO2)水平对达芬奇老年患者脑氧及术后认知的影响

目的:探索术中不同PETCO2水平对达芬奇机器人腹腔镜前列腺切除术和直肠根治术老年患者的脑氧代谢及术后认知的影响。方法:选取2020年6月~2021年6月青岛大学附属医院收治的择期拟行达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺切除术和直肠根治术的老年患者60例为研究对象。所有患者随机分成三组(n = 20):L组(25~30 mmHg),M组(30~45 mmHg)、H组(45~50 mmHg)。于麻醉开始前(T0),开放气腹(T1),开放气腹后30 min (T2),开放气腹后90 min (T3),关闭气腹体位恢复后(T4)记录患者心率(heart rate, HR)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、中心静脉压(central venous pressure, CVP)、呼末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide partial pressure, PETCO2)、氧分压(oxygen partial pressure, PO2)、颈静脉球氧饱和度(Jugular bulb venous oxygen saturation, SjvO2)、视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter, ONSD)。于术前1天,术后1天,3天,7天对患者作简易精神状态量表(mini-mental state examination, MMSE)评分。结果:T2,T3,T4时刻Hb组间有明显差异(P均 M组 > L组;T1,T2,T3时刻组间ONSD有明显差异(P均 M组 > L组,组间有明显差异(P均 ETCO2有利于患者保持脑供需平衡、维持脑氧代谢稳定和降低患者发生术后认知功能障碍的风险。

低温体外循环期间脑氧代谢和数量化脑电图的变化

目的观察低温CPB期间丙泊酚加深麻醉对颈内静脉球血氧饱和度(SjO2)、脑氧摄取率(CEO2)、脑动-颈内静脉血氧含量差(Ca-jO2)及数量化脑电图(Q-EEG)参数(BIS、SEF)的影响。方法30例心脏瓣膜置换术患者,随机分成两组,Ⅰ组(实验,n=15):丙泊酚2～5mg/(kg·h);Ⅱ组(对照,n=15):不静注丙泊酚,其他麻醉用药两组相同。分别在下列CPB前(T1)、降温至33℃(T2)、低温稳定期(T3)、复温至33℃(T4)以及CPB结束后20min(T5)五个时点测定SjO2、CEO2、Ca-jO2、BIS和SEF值。结果两组SjO2在降温期(T2)均升高、CEO2和Ca-jO2降低(P<0.01)。复温时(T4)Ⅰ组的SjO2、CEO2和Ca-jO2较复温前(T3)无显著改变。而对照组(Ⅱ组)SjO2显著降低(P<0.01),CEO2和Ca-jO2显著升高(P<0.01)。与对照组(Ⅱ组)比较Ⅰ组复温期(T4)的SjO2显著升高(P<0.05)、CEO2和Ca-jO2显著降低(P<0.05)。BIS和SEF在CPB中均降低,且随着鼻咽温度(TNP)变化同向改变。CPB前后BIS、SEF无区别。两组间BIS、SEF在各时间点无显著差异。结论丙泊酚可以减轻CPB复温期SjO2下降以及CEO2和Ca-jO2升高,从而减轻脑氧供需失衡。加深麻醉有利于改善复温期脑氧合。在低温体外循环中BIS、SEF能反映CPB中脑氧代谢水平,麻醉深度进一步加重。但其临床应用价值有待于进一步研究证实。

异丙酚对低温体外循环期间脑氧代谢的影响

①目的 观察不同剂量异丙酚对低温体外循环 (CPB)期间颈内静脉球血氧饱和度 (SjO2 )、脑氧摄取率 (CEO2 )、脑动脉颈内静脉血氧含量差 (Ca jO2 )的影响。②方法 33例心脏瓣膜置换术病人 ,随机分成 3组 ,Ⅰ组静注异丙酚 5mg·kg- 1 ·h- 1 ;Ⅱ组静注异丙酚 2mg·kg- 1 ·h- 1 ;Ⅲ组 (对照组 )不静注异丙酚。在CPB前 (T1 )、降温至 33℃ (T2 )、低温稳定期 (T3)、复温至 33℃ (T4 )以及CPB结束后 2 0min(T5)测定SjO2 、CEO2 、Ca jO2 。③结果 Ⅰ、Ⅱ组T2 ～T5时 ,Ⅲ组T2 、T3时SjO2 明显高于T1 时 (F =6 .2 4～ 1 0 .50 ,q =3 .59～ 7.59,P <0 .0 5) ;Ⅲ组T4 、T5时SjO2 明显低于T3时 (q =4.1 4、4 .69,P <0 .0 5) ;Ⅱ组T4 时SjO2 明显高于Ⅲ组 (F =4.1 8,q =4.0 8,P <0 .0 5)。Ⅰ、Ⅱ组T2 ～T5时 ,Ⅲ组T2 、T3时CEO2 均比T1 时下降 (F =4.1 5～ 8.70 ,q =4.98～8.2 0 ,P <0 .0 5) ;Ⅲ组T4 、T5时CEO2 明显高于T3时 (q=4.30、6 .35 ,P <0 .0 5) ;Ⅱ组T4 时CEO2 明显低于Ⅲ组 (F =4.41 ,q =4.48,P <0 .0 5)。Ⅱ组T2 ～T5时 ,Ⅲ组T2 ～T4 时Ca jO2 均较T1 时明显下降 (F =6 .30～ 1 0 .50 ,q =5 .0 5～ 8.60 ,P <0 .0 5) ;Ⅲ组T4 、T5时Ca jO2 明显高于T3时 (q =4.30、1 3 .70 ,P <0 .0 5) ;Ⅲ组T4

海滩椅位肩关节成形术时两种不同麻醉方式对脑氧供需平衡的影响

目的探讨海滩椅位肩关节手术七氟烷-氧化亚氮麻醉与丙泊酚-瑞芬太尼麻醉对患者颈静脉球血氧饱和度(SjvO2)和局部脑组织氧饱和度(SctO2)的影响,并评价两者之间的关系。方法择期行肩关节手术患者48例,按照随机数字表法分为七氟烷-氧化亚氮麻醉(S组,n=24)和丙泊酚-瑞芬太尼麻醉(P组,n=24)。麻醉诱导气管插管成功后仰卧位和体位变至海滩椅位后的不同时间点测定平均动脉血压、心率以及SjvO2和SctO2。结果两组平均动脉压均明显下降,但S组在体位变动后10min内较P组高(P<0.05);两组SjvO2均明显下降,下降幅度S组低于P组(12%±10%vs 23%±9%,P<0.01);S组SjvO2<50%和平动脉压低于50mmHg的发生率低于P组(P<0.05),但两组间SctO2低于基础值20%的比例无明显差异。结论肩关节成形术时七氟烷-氧化亚氮麻醉较丙泊酚-瑞芬太尼麻醉均能提供足够的脑氧供,但SjvO2反映脑氧供需平衡变化比SctO2更加敏感可靠。

地氟烷麻醉对颅脑手术患者脑保护作用的研究

目的探讨不同浓度地氟烷吸入麻醉对颅脑手术患者术中的脑保护作用。方法幕上占位性病变择期行开颅手术患者 2 2例 ,麻醉诱导后均以地氟烷吸入维持麻醉 ,调节地氟烷吸入浓度分别维持在 0 .7、1.0和 1.3最低肺泡有效浓度 (MAC)各 3 0min后采集颈内静脉球部血行血气分析 ,术中连续监测平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)和颈内静脉球压 (JBP)。结果 1 0及 1 3MAC较 0 7MAC时颈内静脉球血氧饱和度 (SjO2 )均升高 (P <0 0 5及P <0 0 1) ,1 0及 1 3MAC之间SjO2 无显著性差异 (P >0 0 5 )。MAP呈剂量依赖性下降。HR呈剂量依赖性增加趋势。JBP无显著变化。结论颅脑手术中 ,1 0MAC地氟烷即可达循环平稳 ,不升高JBP ,维持脑氧供需平衡 。

心肺复苏后患者脑血流指标与神经功能恢复的关系

目的探讨复苏后患者脑氧代谢率(cerebral oxygen metabolism rate,CMRO_(2))、脑血流量(cerebral blood flow,CBF)、脑动脉-静脉氧含量差(cerebral artery venous oxygen content difference,a-vDO_(2))、颈内静脉球血氧饱和度(jugular vein oxygen saturation,SjvO_(2))与患者神经功能恢复的关系。方法前瞻性选取2017年8月至2020年8月在西安航天总医院治疗的心搏骤停后恢复自主循环患者60例,给予常规治疗,随访患者神经功能预后情况,比较神经功能预后良好和不良患者临床资料、脑血流指标。结果60例患者中,神经功能预后良好患者15例,预后不良患者45例;神经功能预后良好和不良患者性别、年龄、心肺复苏时间、进入ICU时格拉斯哥昏迷评分、心搏骤停发生地点、血pH、血乳酸等比较差异无显著性(P>0.05);神经功能预后不良患者CMRO_(2)、CBF和a-vDO_(2)分别为(236.11±56.65)mol/(100g·min)、(6.61±1.10)ml/min和(42.13±13.03)ml/L,明显低于神经功能预后良好患者(P<0.05),而SjvO_(2)为(77.52±12.80)%,明显高于神经功能预后良好患者(P<0.05);CMRO_(2)、CBF、a-vDO_(2)与CPC评分呈负相关(r_(s)分别为-0.463、-0.320、-0.313,P<0.05),而SjvO_(2)与CPC评分呈正相关(r_(s)=0.335,P<0.05);CMRO_(2)、SjvO_(2)及a-vDO_(2)评估神经功能预后不良的受试者工作特征曲线下面积分别为0.910、0.742、0.701、0.694,P<0.05,截断值分别为200.50mol/(100g·min)、5.95ml/min、72.50%和37.50ml/L,灵敏性分别为92.00%、82.50%、78.00%和77.40%,特异性分别为75.00%、64.50%、62.00%和58.00%。结论CMRO_(2)、CBF、a-vDO_(2)、SjvO_(2)与神经功能恢复存在相关性,在预后诊断中有一定价值。

经颅多普勒超声联合SjvO_(2)对CA-ROSC患者神经功能预后的评估价值

目的:探讨经颅多普勒超声(TCD)联合颈内静脉球血氧饱和度(SjvO_(2))监测对心脏骤停后恢复自主循环(CA-ROSC)患者神经功能预后的评估价值。方法:选取2017年8月-2020年8月西安航天总医院急诊抢救室和重症监护室CA-ROSC患者60例,根据患者从急诊抢救室和重症监护室出科时格拉斯哥-匹兹堡脑功能分级(CPC),将其分为神经功能良好组(n=15)、不良组(n=45),比较两组患者临床资料、SjvO_(2)和TCD等参数,对神经功能预后评估绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估各项指标对患者神经功能预后的预测效能。结果:神经功能良好组SjvO_(2)、CA-ROSC时间、体外膜肺氧合治疗(ECMO)辅助时间均明显低于神经功能不良组(P<0.05);神经功能良好组大脑动脉搏动指数(PI)和阻抗指数(RI)明显低于神经功能不良组,而收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)和脑血流量(CBF)明显高于神经功能不良组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,左侧CBF、右侧CBF、SjvO_(2)单独监测的曲线下面积依次为0.803、0.790、0.650,最佳截断值分别为5.96 ml/min、5.98 ml/min、75.15%时,三者的敏感度分别为60.00%、66.67%、46.67%,特异度分别为100%、100%、93.33%;三者联合预测的曲线下面积为0.896,明显高于左侧CBF、右侧CBF、SjvO_(2)单独监测(P<0.05),经Logistic回归获得联合预测模型,联合预测的最佳截断值为0.750时,其敏感度、特异度为80.00%、93.33%。结论:TCD联合SjvO_(2)监测可进一步提高CA-ROSC患者神经功能预后的临床预测准确性,提供更高指导价值的参考信息。

异丙酚麻醉下PaCO_2对SjvO_2影响的年龄差异

目的 :研究异氟醚和异丙酚维持神经外科手术中低碳酸和高碳酸血症对颈静脉球血氧饱和度 (SjvO2 )影响的年龄差异。方法 :2 0例以异丙酚 2mg/kg、芬太尼 2 μg/kg和阿曲库铵 0 5mg/kg诱导麻醉 ,维持麻醉异丙酚 6～10mg·kg-1·h-1。并选择 2 0例相似病人用硫喷妥钠诱导和异氟醚 1～ 1 3MAC维持麻醉进行配对研究。测定动脉压和SjvO2 。结果 :异丙酚组低碳酸性SjvO2 反应 (≥ 5 0岁 )显著低于其他各组 ;<5 0岁组则显著高于其他各组 (P <0 0 5 )。结论 :异丙酚维持神经外科手术在≥ 5 0岁病人低CO2

脑组织氧代谢监测在心肺复苏后缺血缺氧性脑病患者中的临床研究

目的探讨颈内静脉球血氧饱和度、氧利用率、乳酸及乳酸清除率在早期心肺复苏后缺血缺氧性脑病患者中的变化及评价它们反映脑氧代谢改变中的意义。方法29个心肺复苏成功的患者，分为缺血缺氧性脑病（A组）和非缺血缺氧性脑病组（B组），比较复苏时间，颈内静脉球血氧饱和度、氧利用率、乳酸及乳酸清除率在心肺复苏后缺血缺氧性脑病和非缺血缺氧性脑病患者间的差别。结果①2组患者性别、年龄差异无统计学意义（P〉0．05）；②A组患者复苏时间长于B组（P〈0．05）；③2组患者在心肺复苏5min左右时SjVO2明显降低，O2UC、乳酸含量明显增高两者差异无统计学意义（P〉0．05）。B组患者SjVO2及O2UC约4h左右恢复正常，24h及72h持续稳定。与B组相比，A组患者在复苏后4h内SjVO2仍明显降低（P〈0．05），O2UC仍明显增高（P〈0．05），缺氧持续存在，24h、72h SjVO2恢复较高水平（P〈0．05），02UC持续降低（P〈0．05）。④B组心肺复苏后1～72h内乳酸含量进行性下降，各时间点相比于A组含量明显减低（P〈0．05），约24h恢复正常。A组乳酸72h内也呈下降趋势且72h内仍高于正常，4h乳酸清除率约为0．25±0．18，72h内乳酸清除率为0．61±0．15，明显低于B组的0．67±0．11及0．9l±0．62。结论心肺复苏时间及4h左右的脑颈静脉球血氧饱和度、乳酸及乳酸清除率、脑氧利用率在一定程度上能早期预测心肺复苏后患者缺血缺氧性脑病的发生。

浅低温体外循环冠脉搭桥手术中病人脑氧合的变化

Objective To investigate the changes of cerebral oxygen supply and demand during coronary artery bypass grafting (CABG) with the mild hypothermic cardiopulmonary bypass (CPB).Methods: Adult(n=17) free of diabetes mellitas, cerebral vascular diseases undergoing coronary artery bypass grafting(CABG) were selected. Jugular bulb oxygen saturation (SjO2),arterial-venous oxygen content difference (Da-VO2),and arterial-venous lactate difference (Da-VL),oxygen extract rate(O2ER)were measured at various times: before CPB, during cooling at nasopharyngeal temperature (NPT) 33℃,during stable hypothermia, during rewarming at NPT 37℃, and 20 minutes after CPB as well as the end of operation.Result: During rewarming, SjO2 decreased and O2ER increased significantly compared with that of pre-CPB that of stage. but Da-vL and GER did not change significantly during anesthesia in all patients. SjO2 was negatively correlated to NPT(r=-0.6423,P<0.05). Conclusion: Rewarming period is still critical for O2 desaturation of the brain. The changes of body tempera ture is an important factor affecting cerebral oxygen balance, but the critical level of SjO2 as an predictor of neurologic injure in mild hypothermic CPB is not known.