理想体质量可作为低体质量患者喉罩型号的选择依据:137例随机对照临床试验

目的对比基于理想体质量与实际体质量确定经典喉罩型号对低体质量指数患者喉罩首次放置成功率的影响。方法选取137例18~60岁、体质量指数低于18.5 kg/m^(2)、根据实际体质量和理想体质量选择喉罩型号时存在差异的患者,以随机数字表法将患者分为理想体质量组(n=68)和实际体质量组(n=69)。理想体质量组患者根据公式计算体质量,实际体质量组则根据实际测量体质量,作为经典喉罩型号选择依据。记录喉罩首次放置成功率、总体成功率、纤维支气管镜下视野等级、喉罩漏气压力、麻醉维持期间及麻醉复苏期喉罩相关并发症。结果理想体质量组患者喉罩首次放置成功率高于实际体质量组(86.8%vs 68.1%,P=0.016),理想体质量组患者较实际体质量组使用较大型号喉罩(P<0.005),且具有较好的纤支镜视野评分(P=0.001)和较高的气道密封压(P<0.005),两组患者吸气气道峰压的差异无统计学意义(P=0.154),且麻醉维持期间和复苏期喉罩相关并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论低体质量指数患者基于身高、性别的理想体质量选择经典型喉罩型号能显著提高喉罩首次放置成功率。

犬功能残气量与理想体质量之间的关系研究

目的 探讨健康犬及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）犬模型功能残气量（FRC）与理想体质量的关系,为研究个体化的肺保护性通气方案奠定基础.方法 选取24只比格犬为研究对象,静脉注射0.18 mL/kg体质量的油酸,以动脉血气中氧分压与吸氧体积分数的比值（PaO2/FiO2）在100～200 mmHg之间作为中度ARDS模型的标准.造模前后行胸部CT测FRC,并检测动脉血气、血管外肺水指数、呼吸力学等相关参数,采用自身配对t检验.多元线性回归法分析造模前后肺功能残气量与理想体质量（以身长为指标）、月龄及实际体质量之间的关系.结果 造模后PaO2/FiO2从（472.4±58.9） mmHg降至（166.2±19.1） mmHg （P＜0.01）,血管外肺水指数由（11.0±1.9） mL/kg升至（25.7±7.9） mL/kg （P＜0.01）,静态呼吸系统顺应性由（30.5±4.1）L/cmH2O降至（21.2±4.9） L/cmH2O （P＜0.01）,静态肺顺应性由（48.7±9.3）L/cmH2O降至（29.7±7.2）L/cmH2O （P ＜0.01）,犬FRC自（414±84） mL下降至（214±70） mL （P＜0.01）.对于健康犬,FRC的多元线性回归方程为FRC （mL） =21.86×月龄＋20.55×身长（cm）-1337.98（P＜0.05）,而ARDS肺FRC与理想体质量、月龄及实际体质量之间的多元线性回归方程无效（P =0.305）.结论 在健康犬,FRC与理想体质量之间成比例关系,但对于犬ARDS模型,FRC与理想体质量、年龄及实际体质量之间均不存在比例关系.在肺保护性通气选择潮气量时,应更多地关注ARDS患者实际的FRC而不仅仅是患者理想体质量.

中国肥胖患者去脂体质量估算方程的研究

目的分析理想体质量(IBW)、国外公式计算去脂体质量(JLBW、HLBW)替代中国肥胖患者去脂体质量(LBW)的可靠性,并建立中国肥胖患者LBW估算方程。方法选择269例肥胖患者,应用人体成分分析仪分析其LBW作为标准,分别与IBW及JLBW、HLBW进行比较,根据性别分为M组及F组,再根据体重指数(BMI)值的不同将每组分为3组,对各组及亚组进行统计学分析,并建立适合中国肥胖患者LBW的多元线性回归方程。结果 IBW与LBW比较,M组有统计学差异(P<0.05),F组无统计学差异(P=0.198)。JLBW、HLBW与LBW比较,M组和F组均有统计学差异(P<0.05)。随着BMI值的增加,差值均逐渐增加。中国肥胖患者LBW推算方程:LBW(女性)=16.4×身高(m)+0.42×TBW(kg)-9.525;LBW(男性)=23.762×身高(m)+0.529×TBW(kg)-21.867,方程统计学检验(ANOVA)具有统计学意义(P<0.01)。结论对于中国肥胖患者,无论是应用IBW还是国外LBW计算公式,可靠性均不理想,成功推算出中国肥胖患者的LBW的简易方程。

应用MBIA法及NT-proBNP评估临床干体质量达标的血液透析患者容量负荷的价值

目的通过多频生物电阻抗法(multifrequency bioelectrical impedance analysis,MBIA)评估临床干体质量达标的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者理想干体质量达标情况,明确氨基末端前体脑钠肽(N-terminal pro brain natrinuretic peptide,NT-pro BNP)对本组患者容量超负荷的诊断价值。方法选取血液净化中心临床干体质量达标的MHD患者共105例,采用MBIA法完成人体体液成分测定,得到细胞外液量(extracellular Water,ECW)与身体总水量(total body water,TBW)的比值(ECW%),确定理想干体质量是否达标,同时检测透前NT-pro BNP,分析ECW%的相关影响因素,通过ROC曲线确定NT-pro BNP定性诊断容量超负荷的最佳诊断临界值。结果应用MBIA法测定本组患者ECW%,平均值为0.39±0.01,以校正的ECW%应用公式确定本组患者理想干体质量,结果显示在本组患者中仍有51.4%(54/105例)的患者未达到理想干体质量。年龄与ECW%呈正相关关系(r=0.578,P=0.000);性别(r=-0.251,P=0.010)、脱水量(r=-0.226,P=0.020)、各点舒张压(r值分别为-0.336、-0.374、-0.281,P值分别为0.000、0.000、0.004)与ECW%呈负相关关系;多元线性回归分析显示年龄是ECW%的独立影响因素(β=0.451,t=4.892,P=0.000)。血清NT-pro BNP水平与ECW%呈正相关关系(r=0.340,P=0.000)。理想干体质量达标组与未达标组的NT-pro BNP中位数分别为3321pg/ml和5407pg/ml,差别有显著统计学意义(z=-3.802,P=0.000),经ROC曲线分析显示NT-pro BNP诊断理想干体质量不达标的曲线下面积为0.715(P=0.000),NT-pro BNP浓度在3937pg/ml时具有最高灵敏度(0.704)和特异度(0.627),此截点值可作为理想干体质量定性评定的参考临界值。结论年龄及NT-pro BNP水平与MHD患者ECW%密切相关,NT-pro BNP可以作为定性评价MHD患者容量状态的临床标志物,NT-pro BNP截点浓度3937pg/ml可作为临床定性判断是否干体质量达标的参考临界值。

2种潮气量对超重或肥胖患者全麻机械通气的影响

目的研究2种不同潮气量对超重或肥胖患者机械通气效果的影响,寻求一种能使超重或肥胖患者避免过度通气和降低通气相关性肺损伤(VILI)发生风险的理想通气模式。方法 80例超重或肥胖拟择期非心脏手术患者随机分成4组:男性对照组、男性实验组、女性对照组、女性实验组。各组均采用3 mg/L丙泊酚复合3μg/L瑞芬太尼靶控静脉输注,0.3 mg/kg顺阿曲库铵诱导,同时纯氧(4 L/min)辅助呼吸。喉镜明视下气管插管,按各组VT调节潮气量,R 11次/min,I∶E=1∶2;50%氧气-空气2 L/min机械通气。3 mg/L丙泊酚复合3μg/L瑞芬太尼持续靶控输注;0.1 mg/kg顺阿曲库铵间断静注。分别于机械通气开始(S)、机械通气后1 h(1 h)、手术结束前(E)以及复苏拔管前(R)作血气分析,并分别监测气道压力(PAW)和计算氧合指数。结果①对照组潮气量(VT)与实验组比较有显著性差异(P<0.05),男性对照组VT比实验组大20%,女性对照组VT比实验组大13%。②对照组机械通气开始PAW(PAWS)、机械通气1 h PAW(PAW1h)及手术结束前PAW(PAWE)与实验组比较有显著性差异(P均<0.05)。③女性对照组机械通气1 h氧合指数(OI1h)及手术结束前氧合指数(OIE)与实验组比较有显著性差异(P均<0.05)。④男性对照组的OIE<300者与实验组比较有显著性差异(P<0.05);女性对照组OIE<300者与实验组比较有显著性差异(P<0.05)。⑤对照组机械通气1 h p(CO2)(p(CO2)1 h)及手术结束前p(CO2)(p(CO2)E)与实验组比较有显著性差异(P均<0.05)。结论实验组以较小的潮气量、气道压力,能充分地维持机械通气下的肺氧合,避免过度通气,降低VILI发生的风险,是一种肺保护通气模式。

慢性阻塞性肺疾病患者营养不良的现状

目的:研究慢性阻塞性肺疾病患者营养不良的具体状况。方法:60例诊断为慢性阻塞性肺疾病患者,通过检测理想体质量百分数(percentage of idea weight,IBW%)、血清白蛋白、淋巴细胞计数、白细胞、血红蛋白等指标,判定患者营养不良的发生程度。结果:所有患者中,IBW%低于90%32例(53.3%);肱三头肌皮皱厚度(triceps skin-fold thickness,TSF)低于60%29例(48.3%);上臂肌围(arm muscle cricumference,AMC)低于85%21例(35.0%)。血清白蛋白营养评定:正常43例(71.7%),轻度营养不良17例(28.3%)。总淋巴细胞计数营养评定:正常5例(8.3%),轻度营养不良14例(23.3%),中度营养不良20例(33.3%),重度营养不良21例(35.0%)。结论:大部分慢性阻塞性肺疾病患者都合并有程度不等的营养不良。

护理类高职校低体质量与正常体质量女大学生体质健康状况调查

目的了解护理类高职院校女大学生体质现状;为改善女大学生体质状况及合理开展体育活动提供依据。方法南京某护理类高职校分层整群抽取9个班发放调查问卷,调查女大学生生活习惯、饮食习惯以及运动习惯等。结果低体质量女大学生自我感觉体质健康状况较正常体质量者更差(P<0.05)。低体质量组参加运动频率显著低于正常体质量组(P<0.05)。低体质量者节食比例更高,运动比例更低(P<0.05)。结论女大学生中普遍存在亚健康现象,低体质量女大学生存在较为严重的过度减重现象。希望通过适当的运动提高女大学生身体素质。

肥胖患者在无痛人流时应用丙泊酚的安全性探讨

目的探讨肥胖患者在无痛人工流产(人流)时使用不同剂量丙泊酚诱导的安全性。方法 60例行择期无痛人工流产手术的肥胖患者,随机分为对照组和实验组,各30例。对照组诱导时丙泊酚的量=实际体质量(kg)×2.0 mg/kg,麻醉维持时丙泊酚的量=实际体质量(kg)×0.5 mg/kg,实验组诱导时丙泊酚的量=理想体质量(kg)×2.0 mg/kg,麻醉维持时丙泊酚的量=理想体质量(kg)×0.5 mg/kg,观察并记录注药前(T_1)、睫毛反射消失时(T_2)、手术开始时(T_3)、术毕(T_4)及清醒时(T_5)的平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(Sp O_2)、心率(HR);两组术中呼吸抑制发生率[呼吸频率(RR)<8次/min或吸氧时Sp O_2<93%]术中体动发生情况,清醒时间[改良警觉镇静评分标准(MOAA/S)评分4~5分];术后镇痛效果:用视觉模拟评分法(VAS)评分评估患者清醒后10、30 min的疼痛程度;记录恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果实验组T_2、T_3、T_4的MAP、Sp O_2、HR优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组呼吸抑制率16.67%低于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组清醒时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肥胖患者行无痛人工流产手术时,诱导时丙泊酚的量=理想体质量(kg)×2.0 mg/kg,麻醉维持时丙泊酚的量=理想体质量(kg)×0.5 mg/kg,安全性大大提高。

AECOPD合并呼吸衰竭患者血清白蛋白治疗前后水平临床分析

目的分析65~88岁慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭住院患者血清白蛋白治疗前后水平变化及相关性。方法收集AECOPD合并呼吸衰竭住院患者各40例为病例组,同时收集40例与之匹配的体检健康的正常人作为对照组,均采用我科德国耶格Master Screen Body肺功能仪行肺功能检查,血气分析仪检验血气分析,检验科全自动生化仪查血清白蛋白。结果 AECOPD合并呼吸衰竭组和COPD稳定期组血清白蛋白、理想体质量百分比(IBW%)与对照组均有差别,P<0.05;AECOPD合并呼吸衰竭组与COPD稳定期组血清白蛋白、IBW%均无差别,P>0.05。AECOPD合并呼吸衰竭组、COPD稳定期组血清白蛋白无相关性,P>0.05;AECOPD合并呼吸衰竭组、COPD稳定期组IBW%无相关性,P>0.05。结论 AECOPD合并呼吸衰竭患者血清白蛋白、IBW%均有所下降,提示此类患者存在营养不良,可能是导致患者预后较差的重要原因。

短期肠外营养对AECOPD合并呼吸衰竭患者治疗前后的影响

目的分析61～82岁慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭住院患者营养状态(血清白蛋白、尿酸、肌酐/身高指数、理想体质量百分比(IBW%))治疗前后水平变化及相关性。方法收集AECOPD合并呼吸衰竭患者60例,分为营养组及对照组各30例,血气分析仪检验血气分析,检验科全自动生化仪查血清白蛋白、尿肌酐、尿酸。结果 1.AECOPD合并呼吸衰竭营养组、对照组治疗前临床资料的比较(表1)营养组与对照组年龄、性别匹配。AECOPD合并呼吸衰竭营养组与对照组治疗前血清白蛋白、理想体质量百分比(IBW%)、血尿酸、肌酐/身高指数均无差别,P>0.05。2.AECOPD合并呼吸衰竭营养组、对照组治疗后临床资料的比较(表1)AECOPD合并呼吸衰竭营养组与对照组治疗后血清白蛋白、理想体质量百分比(IBW%)有差别,P>0.05;血尿酸、肌酐/身高指数均无差别,P>0.05。结论 AECOPD合并呼吸衰竭患者经治疗后,血清白蛋白、IBW%、血尿酸均有所升高,肌酐/身高指数(mmol/cm)无明显变化,且经短期内静脉输入人血白蛋白治疗的营养组,血清白蛋白升高有统计学意义,提示AECOPD合并呼吸衰竭存在营养不良的患者,短期肠外营养可改善患者营养状态。