先天性二尖瓣瓣上环的解剖病变及手术效果

目的:总结先天性二尖瓣瓣上环的解剖结构、手术方法和近中期效果。方法:回顾性分析二尖瓣瓣上环病例的临床资料、手术情况、手术前后超声心动图结果及随诊情况。结果:共40例,平均年龄5.0岁,平均体质量16.1kg,其中37例(92%)为中-重度狭窄。Shone复合征(20例)、室间隔缺损(20例)和动脉导管未闭(15例)是最常见的合并心脏畸形。二尖瓣器结构正常和异常的分别为13例(32%,A组)和27例(68%,B组),两组的二尖瓣多普勒超声血流压差和狭窄程度无差别。除B组中1例行机械瓣置换术外,余均行瓣上环切除。B组有17例(63%)需同时处置异常的二尖瓣器。两组共有14例(35%)需同期矫治并发的左心系统狭窄。术后A组二尖瓣血流峰压差(MVPmax)由[(25.8±7.8)mmHg(1mmHg=0.133kPa)降低为(5.8±3.0)mmHg,P=0.0002],B组由[(23.6±5.2)mmHg降为(9.5±4.7)mmHg,P=0.000001],但A组明显低于B组(P=0.005)。两组平均分别随诊2.0和1.6年,无死亡或再次手术病例,A组的MVPmax低于B组[(9.2±4.2)(14.7±6.9)mmHg,P=0.01)],但均高于术后早期(分别为P=0.009和P=0.0002)。结论:大多数先天性二尖瓣瓣上环合并二尖瓣器结构异常,并伴Shone复合征及其他心内畸形,常需同期手术处置。手术近、中期效果良好,但需密切随诊二尖瓣功能,尤其是合并二尖瓣器结构异常者。

经皮“瓣上瓣”支架植入治疗急性主动脉瓣关闭不全的应用解剖

目的为经皮"瓣上瓣"支架植入治疗急性主动脉瓣膜关闭不全提供相关应用解剖。方法解剖5例外形大小正常的成年人心脏和升主动脉的标本;回顾性分析178例升主动脉CTA病人影像资料,其中男性131例,女性47例,以及85例主动脉瓣上造影(DSA)病人资料,其中男性45例,女性40例,测量不同位置升主动脉的内径及长度。结果根据升主动脉CTA测得D1、D2、L1、L2分别为(30.5±2.3)、(25.5±1.8)、(36.5±3.6)、(31.2±4.1)mm,经体表面积标准化后得出的SD1、SD2、SL1、SL2分别为(17.1±1.2)、(14.2±0.9)、(21.4±1.1)、(17.8±1.3)mm;根据升主动脉DSA测量得出的D1’、D2’、L1’、L2’分别为(28.7±2.8)、(24.4±2.1)、(34.3±2.9)、(29.4±3.6)mm,经体表面积标准化后得出SD1’、SD2’、SL1’、SL2’分别为(16.0±1.4)、(13.5±1.2)、(19.7±1.6)、(16.7±2.0)mm。结论经皮主动脉"瓣上瓣"支架具有成功的动物实验研究背景,可作为一种新技术用于临床,其瓣膜支架的大小和形状的设计应根据升主动脉段的内径和长度来选择。

二尖瓣瓣上隔膜的外科治疗

目的探讨外科治疗二尖瓣瓣上隔膜的手术方法及疗效。方法选择13例二尖瓣瓣上隔膜患儿,均经正中开胸,体外循环下矫治。其中8例为隔膜与二尖瓣叶有黏附(瓣内型),隔膜切除后7例同时行二尖瓣成形;5例为隔膜平行瓣叶(瓣上型),单纯隔膜切除。合并有心内畸形者,同时予以矫治。结果本组术中无死亡病例,经食管超声示原有梗阻均减轻或完全消失,压差在2～14 mmHg。出院时经胸超声检查示二尖瓣中量反流1例,二尖瓣少中量反流1例,无其他严重并发症,均康复出院。术后随访3～72个月,平均28个月。经胸超声查示,1例二尖瓣反流由中量进展为大量,1例二尖瓣少中量反流无进展(但二尖瓣跨瓣压差增加至21 mmHg),另有1例二尖瓣跨瓣压差增至25 mmHg,以上3例均为瓣内型,其余未见异常。结论二尖瓣瓣上隔膜近期手术效果良好,但瓣上型远期效果优于瓣内型。

先天性二尖瓣瓣上隔膜合并复杂心脏畸形一例并文献复习

1病例资料 患儿男性，8岁7个月，因“发现心脏杂音8年”入院。生长发育、活动量稍差，多汗，易感冒。无发作呼吸困难、发绀、晕厥、黑蒙，无咯血，无水肿。既往史：无特殊。查体：血压：右上：100／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）：右下：80／50mmHg。

先天性二尖瓣瓣上环外科术后超声心动图评价

目的探讨分析不同类型先天性二尖瓣瓣上环术前及术后的超声心动图特征。方法分析20例先天性二尖瓣瓣上环患者的临床资料,超声心动图重点观察二尖瓣瓣上环附着部位有无残余瓣上环组织,并对术前、术后舒张期二尖瓣峰值流速及峰值压差进行统计分析。结果共诊断二尖瓣上环患儿20例,其中9例为瓣上型,11例为瓣内型,全部患者行二尖瓣上环切除及其他畸形矫治手术,其中4例瓣内型合并降落伞型二尖瓣患者全部行乳头肌交界切开成型术。术后7天二尖瓣峰值速度及峰值压差即明显降低,两组术前及术后组内比较均存在统计学差异(P <0. 05),而两组组间比较无统计学差异。术后1个月、6个月及1年的二尖瓣峰值速度及峰值压差与术后7天比较无统计学差异;除外1例术后1年发现主动脉瓣下隔膜致重度狭窄患者外,其他所有随访病例左心室流人道和流出道血流通畅,手术效果满意,二尖瓣瓣上环切除术后无再狭窄。结论超声心动图是目前诊断先天性二尖瓣瓣上环和评价其切除及成型术后的主要检查手段,超声早发现早手术。

二尖瓣瓣上隔膜的诊断和外科治疗(附二例报告)

二尖瓣瓣上隔膜是造成左心房排空受阻的罕见的先天性心内畸形,仅见个案报道。我院于1990年间收治2例,均伴继发孔房间隔缺损,术前经超声心动图检查诊断,手术证实,现报道如下。 [例1] 女,6岁。因发现心脏杂音4年伴反复呼吸道感染、肺炎、活动后气急住院。体征:无紫绀,R 24次/min、P 102次/min,胸骨左缘2～3肋间SM Ⅲ级,无震颤,P2亢进、固定分裂。

先天性二尖瓣瓣上狭窄的影像学诊断(附二例报告)

本文报道二例经手术证实的先天性二尖瓣瓣上狭窄。阐述了其解剖特点、胚胎学来源、病理及血流动力学改变,描述并评价了其各种影像学(包括X线胸片、超声、心血管造影及磁共振成像)的检查方法及其表现特点,并说明了与三房心的鉴别要点。

V形皮瓣上睑成形术在内眦赘皮患者中的应用

目的观察V形皮瓣上睑成形术在内眦赘皮患者中的临床应用。方法以2015年10月至2017年3月到我院就诊的23名内眦赘皮患者为观察对象,均采用改良V形皮瓣上睑成形术。结果通过V形皮瓣成形术获得较好的眼睑裂隙和内眦距离,手术能够简单灵活的设计并矫正内侧褶皱,并根据患者对所需双眼皮形状的需要调整手术。此外,V形皮瓣成形术不会对双眼睑形态造成限制。接受V形皮瓣成形术的所有23名内眦赘皮患者中,3例患者手术后1个月内手术区出现明显疤痕,在接受类固醇病灶内注射后6个月内瘢痕逐渐消退,而在6个月时仍有1例患者仍有明显疤痕,但对最终手术结果基本满意。结论 V形皮瓣上睑成形术在内眦赘皮治疗中效果好、患者满意度高,值得推广。

零射线瓣上瓣下联合消融治疗妊娠合并室性早搏1例

右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)是室性早搏(简称室早)最为常见的起源部位,许多室早患者感心悸,可引起室速,极少数患者甚至发生室颤停搏,长期发作可导致心肌病。RVOT室早的消融策略争议较多,主要集中在室早是起源于肺动脉瓣上还是瓣下,优先在瓣上还是瓣下消融。

游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建患者的术后生存质量评价

目的 分析游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建患者的术后生存质量。方法 应用美国华盛顿大学生存质量问卷,对22例游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建患者和14例赝复体修复上颌骨缺损患者进行生存质量评价,并对腓骨瓣重建上颌骨患者术前和术后生存质量进行纵向比较。结果 游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建患者术后生存质量评分明显高于赝复体组,差异有统计学意义(P<0.05);腓骨瓣重建上颌骨患者术前和术后生存质量评分无显著性差异(P >0.05)。结论 游离腓骨复合瓣上颌骨重建能显著提高上颌骨切除术后患者生存质量,是上颌骨重建的良好选择。

游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建的三维有限元分析

目的对游离腓骨复合组织瓣重建上颌骨进行生物力学研究,了解重建上颌骨的承力情况及应力分布。方法应用上颌骨复合体三维有限元模型,模拟上颌骨切除,腓骨瓣修复,分析新的上颌骨复合体在承受咀嚼压力情况下的应力分布特点。结果重建上颌骨的应力传导束集中在颧牙槽嵴;水平截面上,重建上颌骨模型的平均等效应力、最大等效应力和正应力较正常上颌骨模型有显著增加,而矢状截面上的应力增加幅度不及水平截面。结论颧牙槽嵴是腓骨瓣上颌骨重建后咀嚼压力的主要受力部位,腓骨瓣上颌骨重建时要加强颧牙槽嵴的固定,重建骨性颧突支柱。

不翻瓣上颌前牙即刻牙种植术临床效果评价

目的 :研究不翻瓣上颌前牙即刻牙种植术在牙种植患者中的临床价值。方法 :选取2014年9月—2015年8月收治的88例即刻牙种植术患者,根据投硬币法分为实验组和对照组,每组各44例。对照组为翻瓣上颌前牙即刻种植术,实验组为不翻瓣上颌前牙即刻种植术。观察比较2组患者的手术时间、种植体成活率、牙槽骨状况、满意度、美观度及术后症状。采用SPSS11.5软件包进行数据分析。结果:实验组手术时间[(29.34±2.42)min]显著短于对照组[(55.32±3.54)min](P<0.05),牙槽骨质量[(0.84±0.04)mm]显著优于对照组[(1.21±0.07)mm](P<0.05),种植成活率[93.18%(41/44)]显著高于对照组[72.73%(32/44)](P<0.05)。治疗后,实验组患者的VAS评分[(8.32±0.42)分]和PES评分[(11.24±0.43)分]显著高于对照组[(5.78±0.24)分、(8.45±0.58)分](P<0.05)。实验组患者术后疼痛[18.18%(8/44)]、红肿[15.91%(7/44)]、出血[11.36%(5/44)]发生率显著低于对照组[38.64%(17/44)、34.09%(15/44)、29.55%(13/44)](P<0.05)。结论:不翻瓣种植术能提高牙种植患者的满意度、美观度及种植成功率,减少手术时间,减轻患者的疼痛感,降低术后疼痛、红肿等症状的发生率。

废残指甲瓣上移近侧指节移位拇再造

废残指甲瓣上移近侧指节移位拇再造陈家臻，殷代昌，张怡五１９８２年４月～１９９３年１０月，我院在行残指近侧指节移位拇再造时，对５例指甲较完好的废指同时行废指指甲瓣带蒂上移再造拇指，均取得满意效果。报道如下。１临床资料本组５例，男４例，女１例。均为机械压...

耳甲复合瓣上旋耳廓成形术

目的：采用耳甲腔复合组织瓣上旋耳前后皮瓣移位耳廓成形术。方法：对于先天性小耳和杯状耳畸形有良好的耳甲腔存在，设计耳甲腔复合组织瓣及耳后、耳前皮瓣切取游离后转移行耳廓成形。结果：治愈２９例先天性小耳及杯状耳畸形。２０例手术一期完成，９例经二期修复后外形满意。结论：该术式基本达到正常耳廓形态，耳甲腔不需植皮。

角膜瓣上行准分子激光切削治疗LASIK术后屈光回退的临床研究

目的观察在角膜瓣上使用不同光区进行准分子激光切削治疗准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后屈光回退的视力变化及像差差异,研究对一些LASIK术后屈光回退而角膜已不足够厚的病例,进行切实可行的手术方案。方法 LASIK术后屈光回退的病例48例(84只眼),因残余角膜薄而不能在角膜基质床行增强治疗,将84只眼分5组,在角膜瓣上分别使用4.5 mm、5.0 mm、5.5 mm、6.0 mm、6.5 mm的光区进行激光切削,对各组术后10 d1、个月3、个月6、个月的视力情况以及术后6个月的像差变化结果进行分析。结果各光区组术后短期内(1个月以内)裸眼视力均可达到术前最佳矫正视力(P>0.05),但4.5 mm、5.0 mm5、.5 mm的光区组术后3个月视力有不同程度的回退,而6.0 mm6、.5 mm光区组视力稳定;术后6个月各组的球差均较术前增大,而5.5 mm以下组像差增加又明显高于6.0 mm以上组(P<0.05)。结论在角膜瓣上行准分子激光切削在一定程度上可解决LASIK术后屈光回退而角膜薄的问题,但其应用也有一定范围,在角膜瓣上进行切削最好使用6.0mm以上光区,这样才能有效地避免术后屈光再回退及高阶像差增加的问题。

非翻瓣上颌窦内提升微创种植术对上颌后牙区单牙缺失患者SOHSI评分及中期种植体完好率的影响

目的分析非翻瓣上颌窦内提升微创种植术对上颌后牙区单牙缺失患者口腔健康状态评估量表(SOHSI)评分及中期种植体完好率的影响。方法选取我院118例上颌后牙区单牙缺失患者(2017年6月~2019年5月),依照随机抽签法将其分为两组,各59例。对照组接受传统经牙槽嵴顶入路冲顶法行上颌窦内提升术,观察组接受非翻瓣上颌窦内提升微创种植术治疗,比较两组疗效、术前及术后3d疼痛程度[视觉模拟法疼痛评分标准(VAS)]、术前及术后1个月SOHSI评分、红色美学指数(PES)评分、术后1年边缘骨吸收量、上颌窦底提升高度、种植体情况(完好、松动、脱落)、并发症。结果观察组治疗总有效率较对照组高(P<0.05);术后3d,观察组VAS评分较对照组低(P<0.05);术后1个月,两组SOHSI评分均得到改善,且观察组言语功能、咀嚼功能、日常活动评分均较对照组低(P<0.05);术后1个月,观察组PES评分较对照组高(P<0.05);术后1年,与对照组对比,观察组边缘骨吸收量较少,上颌窦底提升高度较高(P<0.05);术后1年,观察组种植体情况优于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率较对照组低(P<0.05)。结论上颌后牙区单牙缺失患者接受非翻瓣上颌窦内提升微创种植术治疗,效果显著,能有效减轻术后疼痛程度,提高种植体完好率,提升上颌窦底,减少骨吸收,改善口腔健康状态,减少并发症。

带蒂骨膜骨瓣上颌窦开窗功能性治疗上颌窦疾病

目的 探讨上颌窦手术修复窦腔前壁骨缺损和扩大上颌窦自然开口,功能性治疗上颌窦疾病,减少手术后的并发症。方法 在上颌窦前壁设计一个蒂在上方的骨膜骨瓣,清除上颌窦病灶,扩大上颌窦自然开口,然后将骨膜骨瓣复位,关闭窦腔。结果 本组65例,术后一年随访,无手术并发症,原症状消失,37例术后X线检查,28例术后CT检查,未见疾病复发,上颌窦前壁开窗处骨愈合好,上颌窦自然开口开放正常。结论 带蒂骨膜骨瓣修复上颌窦手术前壁骨缺损和上颌窦自然开口扩大,无手术并发症,上颌窦生理功能不受破坏,达到了功能性治疗上颌窦疾病的目的。