Bevacizumab对兔去上皮瓣微型角膜刀法角膜上皮瓣下原位磨镶术术后角膜上皮下雾状混浊的影响

背景角膜屈光手术后角膜上皮下雾状混浊（haze）是影响术后视力改善的主要原因，转化生长因子-β1（TGF-β1）及α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）均参与haze的形成过程。研究发现bevacizumab除可抑制角膜新生血管外，还可加快角膜上皮基底膜形成，但目前bevacizumab对准分子激光角膜屈光手术后haze的产生是否有影响及其机制尚不明确。目的探讨bevacizumab对兔去上皮瓣微型角膜刀法角膜上皮瓣下原位磨镶术（Off-flapEpi—LASIK）术后术区TGF-β1和α-SMA表达的影响。方法24只普通级健康青紫蓝兔均行右眼Off—flap Epi-LASIK手术，术后按随机数字表法随机分为3个组，每组8只。术后10min，2个组兔眼结膜下注射bevacizumab2．5mg（0．1m1），其中bevacizumab重复注射组兔眼于术后4d再次结膜下注射bevacizumab2．5mg（0．1m1）。生理盐水组兔眼术后以同样的方法给予0．1ml生理盐水；另选2只正常兔作为空白对照组。术后每日裂隙灯显微镜下观察haze程度并参照SundarRayde的标准进行评分，分别于术后l周、4周取4只兔眼角膜组织行苏木精-伊红染色和过碘酸希夫染色，观察角膜组织的病理学变化；采用免疫组织化学法检测角膜组织中TGF-β1、α-SMA的表达。结果术后3个组兔眼角膜上皮均于术后4～5d完全愈合。术后1周、4周bevacizumab单次注射组和bevacizumab重复注射组兔眼haze积分值均明显低于生理盐水组，差异均有统计学意义（P〈0．05），但bevacizumab单次注射组和bevacizumab重复注射组间差异均无统计学意义（P〉O．05）。术后4周，角膜组织病理学检查显示bevacizumab单次注射组和bevacizumab重复注射组角膜纤维化反应少，角膜创伤愈合比生理盐水组快。术后1周bevacizumab单次注射组和bevacizumab重复注射组角膜基质层TGF-β1的表达量分别为（49．8±2．1）PU和（38．6±4．4）Pu，4周时分别为（37．7±4．8）Pu和（28．3±3．5）PU，各时间点间TGF-β1的表达量均明显低于生理盐水组的（65．1±5．3）Pu和（51．6±2．2）Pu，差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后l周bevacizumab单次注射组和bevacizumab重复注射组角膜基质层α-SMA的表达量分别为（67．2±10．0）PU和（32．7±3．1）PU，4周时分别为（34．2±5．7）PU和（22．8-4-3．O）PU，各时间点间α-SMA的表达量均明显低于生理盐水组的（87．8±7．7）Pu和（59．4±5．6）PU，差异均有统计学意义（P〈0．05）。各时间点间bevacizumab重复注射组角膜基质中TGF-β1和α-SMA的表达量均明显低于bevacizumab单次注射组，差异有统计学意义（P〈O．01）。过碘酸希夫染色表明，术后早期bevacizumab单次注射组和bevacizumab重复注射组角膜基底膜比生理盐水组连续和完整。结论Bevacizumab结膜下注射能下调Off-flap Epi-LASIK术后兔眼早期角膜中TGF-β1和α-SMA的表达水平，减少haze的形成。

准分子激光上皮下原位角膜磨镶术治疗高度近视5年疗效观察

目的观察高度近视眼行准分子激光上皮下原位角膜磨镶术(laser subepithelial keratomileusis,LASEK)术后5a的临床疗效。方法选取2002年10月至2003年11月在我中心检查行LASEK的近视眼患者101例193眼,其近视度数平均为(-11.61±2.83)D(-8.00～-23.00D),平均角膜厚度为(510.33±26.72)μm(460～579μm),所有患者术后随访5a,记录其在术后3个月、6个月、1a、2a及5a时的随访结果。主要观测指标有术后裸眼视力、术后屈光度(散瞳验光)、术后最佳矫正视力、角膜地形图、裂隙灯检查及术后并发症。结果5a后等效球镜度数在±1.00D以内者138眼(占71.50%),在±2.00D以内者152眼(占78.56%)。5a内平均等效球镜度数有轻微回退,平均每年回退(0.20±0.31)D。术后5a裸眼视力≥1.0者50眼,≥0.6者125眼。5a后36眼裸眼视力比术前最佳矫正视力提高,43眼裸眼视力比术前最佳矫正视力丢失2行及以上。术后早期haze发生率为35.75%,且多为0.5级(39眼)。术后角膜后表面与理想球面之间的距离值(Differ值)平均为(0.072±0.024)mm,无圆锥角膜发生。结论LASEK对高度近视的远期疗效安全、有效,但是,随着时间的推移,屈光有轻微的回退。

LASIK与LASEK手术矫治LASIK术后屈光欠矫及回退疗效观察

目的探讨飞秒激光制作角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）与准分子激光角膜上皮瓣下原位磨镶术（LASEK），对矫治LASIK术后屈光度欠矫及屈光回退的效果差异。方法临床病例回顾性系列研究。对2010年1月至2014年12月在河北省眼科医院将LASIK术后屈光回退或欠矫的患者90例（180只眼）用数字法随机分为两组：飞秒LASIK手术组（A组）和LASEK手术组（B组）。每组各45例（90只眼）。术后对视力、屈光度、眼压、角膜地形图、对比敏感度和波前像差进行6个月的随访检测。结果两组均无严重的术中和术后并发症；术后两组的裸眼远视力和屈光度均有明显改善，差异有统计学意义（P〈0．05）；术后3月和6月时B组的波前像差较术前有明显增加，差异有统计学意义（P〈0．05）；术后3月和6月时B组患者的对比敏感度较术前有所下降。差异有统计学意义（P〈0．05）。结论飞秒LASIK手术与LASEK手术均能安全有效的矫治LASIK术后的屈光欠矫和回退；飞秒LASIK手术术后反应轻、视力恢复快、视觉质量优于LASEK手术。

虹膜定位联合波前像差引导LASEK矫正近视临床应用观察

目的探讨虹膜定位联合波前像差引导LASEK施行个体化切削手术治疗近视的临床疗效。方法接受此种患者39例（78只眼）作为试验组，同期行常规LASEK手术患者41例（82只眼）作为对照组，对两组的术后6个月疗效进行比较。结果术后6个月两组所有患者术后裸眼视力≥术前最佳矫正视力（BCVA），试验组和对照组术后视力较术前BCVA提高≥1行分别为29只眼（37．18％）和16只眼（19．51％），试验组明显优于对照组（P〈0．01）。试验组术后6个月等效球镜≤±0．5D试验组31只眼（39．74％），对照组17只眼（20．73％），试验组明显小于对照组（P〈0．01）。术后6个月采用与术前瞳孔直径基本一致时测量数据，试验组和对照组总高阶像差的RMS值分别为0．537±0．31和0．715±0．43，试验组RMS值小于对照组（P〈0．05）。两组RMS值较术前均有不同程度增加，增高幅度分别为21．60％和38．88％，试验组明显小于对照组（P〈0．01）。术后6个月随访时角膜haze发生率两组比较差异无统计学意义（P〉0．05），且两组均无2级以上haze。试验组和对照组患者对术后视觉质量表示“满意”或“基本满意”分别占76只眼（97．44％）和74只眼（90．24％），试验组术后满意度优于对照组（P〈0．05）。结论虹膜定位联合波前像差引导LASEK安全、有效，术后视力提高理想，残余屈光度较少、高阶像差增幅减小及满意度较高。