经导管瓣中瓣和环中瓣手术在再次瓣膜手术中的应用

外科生物瓣置换和瓣膜成形术受到越来越多医师和患者的青睐,但由于生物瓣耐久性有限以及瓣膜成形术后复发问题,在不久的将来会出现许多瓣膜再次手术的临床需求.目前这类患者的金标准治疗是再次开胸瓣膜置换术,但伴随较高的并发症发生率和病死率.随着经导管瓣膜介入治疗技术的迅速发展,通过介入技术实施瓣中瓣和环中瓣手术的可行性和安全性已被证实.虽然目前还存在较多的问题,如冠状动脉阻塞、左心室流出道梗阻、未知的耐久性等,但是当外科生物瓣衰败或瓣膜成形术后需要再手术时,尤其是高风险的患者,经导管瓣中瓣和环中瓣手术是一个合适的选择.

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)中同期行瓣中瓣置入术的单中心一年期临床随访结果

目的评估经导管主动脉瓣置换术(TAVR)中同期行瓣中瓣置入术的有效性和安全性。方法连续纳入2010年10月3日至2021年4月21日在复旦大学附属中山医院心内科诊断为重度主动脉瓣狭窄并行TAVR的患者333例,其中男208例、女125例,平均年龄(76.0±7.0)岁。单纯行TAVR患者316例(单纯TAVR组),同期行瓣中瓣置入术患者17例(同期瓣中瓣组)。评估并比较两组患者1年期临床事件的发生率及心脏超声表现。结果相较于单纯TAVR组,同期瓣中瓣组患者在术后30 d和1年期全因死亡率(4.4%vs.0,P=1.000;6.3%vs.0,P=1.000)、永久起搏器植入术发生率(10.4%vs.17.6%,P=1.000;11.8%vs.17.6%,P=1.000)、缺血性脑卒中发生率(1.3%vs.0,P=1.000;1.3%vs.0,P=1.000)、主动脉瓣平均跨瓣压差[(11.4±6.4)mm Hg vs.(8.9±4.9)mm Hg,P=0.099;(10.5±7.6)mm Hg vs.(11.2±5.2)mm Hg,P=0.432]、左室射血分数(62.0%±9.0%vs.57.0%±12.0%,P=0.189;63.0%±7.0%vs.60.0%±8.0%,P=0.170)、二尖瓣功能障碍发生率(0.6%vs.5.9%,P=1.000;0.6%vs.5.9%,P=1.000)方面差异无统计学意义。结论TAVR术中同期行瓣中瓣置入术是可行的紧急处理术中瓣周漏的技术,短中期效果值得肯定。