经导管二尖瓣瓣中瓣植入术治疗二尖瓣生物瓣毁损1例

心脏瓣膜病(valvular heart disease,VHD)是多种原因引起心脏瓣膜狭窄或关闭不全所致的心脏病,二尖瓣疾病是最常见的老年心脏瓣膜病。我国初步流行病学调查显示,60岁以上人群患病率高达13.4%,每年约有7万人接受人工瓣膜置换术[1]。由于机械瓣需要终身服用抗凝药物,出血和血栓风险大,越来越多的患者更倾向于生物瓣。而生物瓣的使用寿命不如机械瓣,存在钙化、退变的情况,最终导致毁损,表现为生物瓣僵硬、瓣膜狭窄或反流[2]。有研究[3]表明,在二尖瓣位生物瓣置换术后的10~15年的时间里,约有30%的患者会发生人工瓣的结构性瓣膜毁损。

生物瓣毁损再次二尖瓣替换的体会

生物瓣毁损再次二尖瓣替换的体会褚衍林刘欲团史鉴运肖颖彬闵家新我院１９８６年７月～１９９４年１１月对１３例生物瓣毁损的患者施行了再次二尖瓣替换术，现就手术技术及并发症的防治进行探讨。１临床资料与方法本组共１３例，男３例，女１０例。年龄２５～４７岁。第１...

中国心脏二尖瓣生物瓣毁损介入瓣中瓣技术多中心专家建议

心脏二尖瓣置换是我国心脏瓣膜最常见的手术之一,近年来随着瓣膜疾病退行性病变增多和患者基础年龄增大以及生物瓣抗钙化技术进步,心脏二尖瓣生物瓣置换比例逐年增加。传统的二尖瓣生物瓣毁损之后需要再次开胸二次换瓣手术,但是心脏和胸骨粘连以及体外循环和心脏停跳导致的损伤对老年和多器官功能不全的患者创伤较大,死亡率和并发症发生率明显升高。近年介入瓣膜手术,特别是瓣中瓣介入手术发展很快,心脏跳动下完成对毁损二尖瓣功能的矫治,但其技术流程与常规的主动脉瓣置换手术存在较多差异,因此我们组织撰写二尖瓣生物瓣毁损的介入瓣中瓣技术流程的多中心专家建议,对于此项技术的培训和推广具有较大意义。

经导管二尖瓣生物瓣毁损的瓣中瓣治疗技术

目的 探讨总结我院创新性使用经导管J Valve瓣中瓣技术治疗二尖瓣生物瓣毁损的临床效果.方法 二尖瓣生物瓣毁损患者经过评估外科常规开胸体外循环手术较高风险者,知情同意后于全麻杂交手术室心尖区穿刺,透视下经食管超声心动图监测.支撑导丝引导反向安装改良的J Valve支架瓣膜系统,心脏搏动下置入二尖瓣生物瓣内.结果 2019年1月至3月完成9例二尖瓣毁损瓣中瓣的经导管J Valve瓣膜置入术,STS评分在6~8分以上.既往手术二尖瓣Hancock瓣膜3例,Perimount瓣膜3例,Epic瓣膜2例,Baxiter瓣膜1例;瓣膜大小27号6例,25号3例.成功率100%,病死率0,随访患者恢复顺利,无严重并发症,平均二尖瓣跨瓣压差(8±2)mmHg(1mmHg=0.133kPa).结论 创新性使用经导管J Valve瓣中瓣技术治疗二尖瓣生物瓣毁损临床效果良好,值得进一步深入研究和技术推广.

二尖瓣生物瓣毁损的J-Valve介入瓣中瓣技术短期随访临床经验

目的探讨J-Valve介入瓣中瓣技术治疗二尖瓣生物瓣毁损短期随访的临床效果。方法回顾总结单中心2019年1月-2020年5月因二尖瓣生物瓣毁损接受经心尖途径J-Valve介入瓣中瓣技术治疗的老年患者的手术及短期随访情况。手术方法:在患者全身麻醉单腔气管插管后,左侧肋间小切口心尖区缝荷包,透视和三维食道超声检测下穿刺,导丝通过二尖瓣生物瓣进入左心房,导管交换加硬支撑导丝;引导反向安装反向释放的J-Valve介入瓣膜系统,心脏跳动下植入二尖瓣生物瓣内;调整合适植入深度,快速起搏下进行支架瓣释放;必要时进行瓣膜的球囊后扩张。结果该时段共20例二尖瓣生物瓣毁损患者完成经导管J-Valve瓣膜瓣中瓣植入,术前评估均为外科常规开胸体外循环手术较高风险(美国胸外科医师协会评分在6分以上);既往二尖瓣手术瓣膜类型:Hancock瓣膜6例,Perimount瓣膜7例,Epic瓣膜6例,Baxiter瓣膜1例;既往二尖瓣手术瓣膜大小:29号2例,27号11例,25号7例。早期有1例发生瓣膜脱落入左心室;1例术中出现瓣膜轻度移位,同时植入第2枚瓣膜;瓣中瓣植入成功率95%。监护室观察时间<6 h者5例,6~24 h者13例,24~48 h者1例,>48 h者1例。术后无二尖瓣中度及以上反流,平均二尖瓣跨瓣压差(5.2±2.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。患者瓣中瓣术后恢复顺利,围手术期1个月无死亡;随访中1例患者合并感染和多脏器功能衰竭死亡,其余患者恢复顺利,无严重并发症。结论经心尖途径J-Valve介入瓣中瓣技术治疗二尖瓣生物瓣毁损临床效果良好,心脏跳动下完成植入,避免体外循环和常规开胸心脏停跳切开等创伤,值得继续观察随访。

主动脉瓣生物瓣毁损后行经导管主动脉瓣置换术的安全性及可行性初步研究

目的观察主动脉瓣生物瓣毁损后行经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的安全性及可行性。方法总结2016年11月至2018年10月因主动脉瓣生物瓣毁损在阜外医院接受TAVR治疗患者,共10例。观察手术成功率及并发症,并随访患者血流动力学改善情况、主要心脏不良事件发生情况。结果10例患者行TAVR治疗成功。1例因Ⅲ°房室传导阻滞行永久起搏器治疗,其余无围手术期死亡、心肌梗死、脑卒中、严重瓣膜反流、急性肾损伤、大出血、血管夹层并发症发生。术后1个月的平均跨瓣压差和峰值流速较术前显著下降[(18.1±8.4)mmHg vs(39.7±22.9)mmHg,(2.3±0.8)m/s vs(4.0±1.0)m/s,P均<0.05]。术后6个月的平均跨瓣压差为(14.8±7.7)mmHg,较术前明显下降(P=0.005)。术后NT-proBNP较术前明显下降[(808.6±358.5)pg/L vs(11050.3±13557.5)pg/L,P<0.05]。出院日常生活能力评分较入院显著增加[(94±8.4)分vs(71±23.1)分,P<0.05]。术后NYHA心功能分级Ⅰ级者为60%,较术前有明显改善(P<0.05)。结论主动脉瓣生物瓣毁损后行TAVR治疗是一种安全可行的手术替代方式。

外科生物瓣毁损患者使用Venus-A人工瓣膜行经导管主动脉瓣置换术术前CT评估的方法与效果

目的探讨术前计算机断层扫描(CT)评估外科主动脉生物瓣环内径中多平面曲线瓣环测量法及三维重建法测量间的差异以及基于CT结果指导外科生物瓣毁损患者使用Venus-A瓣膜行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的有效性及安全性。方法回顾性分析2013年3月至2019年10月连续10例在外科毁损生物瓣中采用Venus-A瓣膜行TAVR患者,通过术前CT扫描图像确认外科瓣膜类型,采用多平面曲线瓣环测量法及三维重建法测量外科瓣膜内径并进行对比,并基于CT结果制定TAVR策略。通过术中即刻效果、术后不良事件及血流动力学指标评估其安全性及有效性。结果患者中男性8例,平均年龄(72.4±5.4)岁,平均心胸外科协会风险评分(7.4±2.1%),外科瓣膜置换术(均为有瓣架生物瓣)后平均(8.0±5.4)年。CT多平面曲线瓣环测量法与三维重建瓣环测量法瓣环内径结果无统计学差异[(20.9±1.8)mm比(20.4±2.1)mm,P=0.438],且均与厂家参数瓣架内径吻合(P>0.05)。所有患者窦部内径、窦管交界内径、瓣膜冠脉距离均符合预防冠脉闭塞解剖结构要求。根据CT测量结果选择TAVR瓣膜型号及扩张策略,术中1例颈动脉路径余经股动脉路径,2例进行球囊预扩张,均顺利植入Venus-A瓣膜,除1例术后残余狭窄外余9例均达到器械成功标准。30天随访1例出现脑出血外余无不良事件,30天超声心动平均主动脉瓣最大流速2.6(2.5,2.8)m/s,平均跨瓣压差13.5(13.0,17.0)mmHg,无中度及以上瓣周反流。术后12个月随访无死亡及致残性卒中发生,超声心动平均主动脉瓣最大流速2.7(2.5,3.1)m/s,平均跨瓣压差15(13.5,21.0)mmHg,无中度及以上瓣周反流。结论术前CT中多平面曲线瓣环测量法及三维重建法均可准确反映毁损瓣膜内径,基于CT评估结果指导外科物瓣毁损患者使用Venus-A人工瓣膜行TAVR早期结果安全有效。

二尖瓣生物瓣毁损行介入瓣中瓣的早期效果分析

目的:总结生物瓣毁损患者行介入二尖瓣瓣中瓣手术的经验和早期效果。方法:回顾性分析2019年1月—2022年3月在郑州大学第一附属医院行介入瓣中瓣手术治疗二尖瓣生物瓣毁损的19例患者的临床资料、手术效果及并发症情况。结果:19例患者中,既往置换Medtronic HancockⅡ瓣膜5例,Edwards Perimount瓣膜1例,佰仁思生物瓣膜1例,St Jude Medical Epic瓣膜12例。瓣膜型号25号10例,27号7例,29号2例。手术于杂交手术室完成,在X线透视及TEE检测下经心尖途径或经股静脉-房间隔途径,将压缩的介入瓣膜在导丝引导下植入二尖瓣生物瓣内。19例患者均成功经心尖入路或经房间隔入路完成介入二尖瓣瓣中瓣植入术。1例术后8 h内发生活动性出血,1例术后随访2年后死亡,其余17例患者无死亡及严重并发症发生。术后3个月完成全部随访,NYHA心功能分级较术前明显改善(P<0.05),二尖瓣均无反流,峰值流速[(1.81±0.36) m/s vs (2.61±0.49) m/s,P<0.05]及平均跨瓣压差[(6.1±2.3) mmHg vs(12.5±5.9) mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa,P<0.05]明显下降。结论:对于外科手术高风险或禁忌患者,介入瓣中瓣技术治疗二尖瓣生物瓣毁损可获得良好的早期效果。

二尖瓣生物瓣置换术后瓣膜毁损的再手术

本文报告我院１９９２年至１９９３年间对４例二尖瓣生物瓣置换术后瓣膜毁损施行再次换瓣手术。重点对生物瓣毁损后再手术时机的选择，术中可能遇到的困难及处理方法进行讨论。４例患者术后均恢复顺利，痊愈出院。

二尖瓣位生物瓣置换术后瓣膜毁损的临床特征及超声诊断价值

目的:分析二尖瓣位生物瓣膜置换术后瓣膜毁损再次手术患者临床的资料及超声心动图表现,探讨生物瓣毁损的临床及超声心动图特征,为患者后续治疗提供诊疗依据。方法:回顾性分析北京安贞医院,二尖瓣位生物瓣膜置换术后瓣膜毁损患者76例的临床资料及超声心动图特征,均经再次手术加以证实。结果:76例患者,中位年龄为64.5岁,男性30例,女性46例。76例患者中再次手术原因:42例单纯性瓣膜关闭不全,18例单纯性瓣膜狭窄,11例瓣膜狭窄合并关闭不全,5例感染性心内膜炎合并关闭不全;76例患者两次手术的中位间隔时间为9.5年,其中年龄≤50岁患者中位间隔时间为10.0年,年龄51〜69岁患者的中位间隔时间为8.0年,年龄≤70岁患者中位间隔时间为12.0年;男性患者中位间隔时间7.0年,女性患者中位间隔时间为10.0年。结论:二尖瓣位生物瓣置换术后瓣膜毁损的原因较多且再次手术间隔的时间不同,间隔时间较短的瓣膜毁损主要原因是感染性心内膜炎,间隔时间较长的瓣膜毁损主要原因是瓣膜关闭不全,女性出现瓣膜毁损的间隔时间较男性患者间隔时间长(P=0.009),超声心动图能较准确的诊断并评估二尖瓣位生物瓣置换术后瓣膜毁损情况。

二尖瓣置换术后生物瓣瓣膜毁损的定义及再手术时机探讨

目的探讨二尖瓣置换术后生物瓣毁损的定义及再手术时机。方法对５５例患者施行牦牛心包瓣膜置换二尖瓣手术。术后随访至１９９３年９月，累积随访３７９．４患者／年，平均６．９年。结果瓣膜毁损１６例，轻度病例１年后仅１６．７％（２／１２）转变为重度；再手术５例，术后４例康复，１例死于呼吸衰竭。结论瓣膜毁损可分为轻度和重度。轻度为瓣膜钙化；重度指瓣膜穿孔或撕裂，瓣膜中度以上狭窄或返流。轻度毁损宜观察，重度毁损则应及时手术。

心尖入路J-Valve瓣膜置入术治疗高危心脏瓣膜病效果研究

目的了解心尖入路J-Valve瓣膜置入术在高危主动脉瓣、二尖瓣疾病中的应用效果。方法回顾性分析2018年6月至2021年1月该院心脏大血管外科收治的采用心尖入路J-Valve瓣膜置入术治疗的高危主动脉瓣、二尖瓣病变患者7例。观察围术期手术效果,随访1~30个月,了解随访期间患者瓣膜功能及心功能改善情况。结果7例患者中行心尖入路经导管主动脉瓣置入术6例,经导管二尖瓣置入术1例;术前平均美国胸外科医师协会评分(6.5±1.3)分,平均欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ评分(4.9±1.5)分;心尖入路经导管主动脉瓣置入术中球囊扩张时出现心室颤动1例,紧急股股转流体外循环辅助下释放成功;心尖部荷包出血1例,术中难止血,术后心功能衰竭死亡;其余患者手术过程均顺利,术后无二度以上房室传导阻滞,随访期间无死亡,无明显瓣周漏,患者心功能状态明显好转。结论心尖入路J-Valve瓣膜置入术是治疗高危心脏瓣膜病的一种较好的选择,瓣膜置入术后近中期随访结果良好。