以三尖瓣瓣环径作为三尖瓣成形手术指征的初步临床观察

目的初步观察采用三尖瓣瓣环径作为三尖瓣成形术指征是否有助于减少二尖瓣置换术(MVR)患者术后中重度三尖瓣反流(TR)的发生。方法选择2005年4月至2006年6月期间我科56例术前无或轻度TR的MVR患者纳入研究。以三尖瓣瓣环径/体表面积≥21mm/m2将患者分为三尖瓣成形组(TA组)和非三尖瓣成形组(NTA组)。TA组:22例,男8例,女14例;年龄45.0±7.7岁;三尖瓣瓣环径36.8±3.8mm,体表面积1.57±0.15m2;心功能分级(NYHA)级18例,～级4例;窦性心律2例,心房颤动20例。NTA组:34例,男9例,女25例;年龄42.9±11.0岁;三尖瓣瓣环径28.5±4.4mm,体表面积1.58±0.13m2;心功能分级级28例,～6例;窦性心律9例,心房颤动25例。TA组患者采用Kay法施行三尖瓣成形术。术后随访及术后6个月完成超声心动图检查。结果56例患者术后均康复出院。术后随访11.0±2.4个月,除2例外54例患者完成术后6个月超声心动图复查。两组患者一般临床特征比较差异无统计学意义(P>0.05)。与NTA组比较,术前TA组患者右房径(49.3±7.0mm)、三尖瓣瓣环径较大(36.8±3.8mm),有三尖瓣反流的患者较多(P<0.05),术后TA组患者右房径(44.1±8.9mm)、三尖瓣瓣环径(28.9±6.1mm)明显缩小,三尖瓣反流程度明显改善(P<0.05)。NTA组患者术前、术后右房径、三尖瓣瓣环径和三尖瓣反流程度变化不明显(P>0.05),有3例患者出现TR。结论对术前无或轻度TR的MVR患者,采用三尖瓣瓣环径作为三尖瓣成形手术指征可能有助于减少这些患者术后中-重度TR的发生。

二维超声测量二尖瓣环径、主动脉瓣环径在人工瓣膜置换术中的应用评价

二维超声测量二尖瓣环径、主动脉瓣环径在人工瓣膜置换术中的应用评价昆明市延安医院功能科（６５００４１）钟青，陈明，田志军，余源，丁云川，许容汉，杨桦，尹帆心脏人工瓣膜置换术前需预先了解瓣环口径的大小，以便为瓣膜置换术准备合适的人工瓣。我们将二维超声测二...

二维及三维超声心动图对主动脉瓣环径测量的相关性研究

目的探讨二维及三维超声心动图测量主动脉瓣环径(AAD)的相关性,以期为临床提供一种简单、准确的主动脉瓣环径计算方法。方法 52例因主动脉瓣狭窄行主动脉瓣置换术患者,常规经胸及经食管二维超声测量主动脉瓣环径,分别记为TTE-AAD、TEE-AAD;经食管三维超声(RT 3DTEE)采集主动脉根部全容积图像,利用QLAB定量软件获得主动脉瓣环相关参数:瓣环高度(H)、瓣环在投影平面内的面积(A2D)、投影平面中二维视图周长(C2D),并计算主动脉瓣环径(3D-AAD);将三维主动脉瓣环相关参数与二维超声测值进行对比和相关性分析。结果主动脉瓣环各参数收缩期及舒张期测值间差异均有统计学意义(P<0.05),其收缩期测值大于舒张期。TTE-AAD与TEE-AAD同一时相测值相比差异无统计学意义;二者与3D-AAD同一时相比较差异均有统计学意义(P<0.001),相对于3D-AAD,二维主动脉瓣环径测值偏小,但TEE-AAD和3D-AAD相关性较好(收缩期和舒张期r值分别为0.775和0.765)。通过直线回归分析,得出主动脉瓣环径的推演公式为3D-AADs=0.531×TEE-AADs+19.897(mm)。结论 RT 3DTEE及其定量分析软件可用于重建主动脉瓣环三维形态并计算瓣环相关参数,经食管二维超声测量的主动脉瓣环径与经食管三维超声计算的主动脉瓣环径相关性较好。

经导管主动脉瓣置换术治疗巨大瓣环径合并严重钙化主动脉瓣狭窄患者一例

目前国内经导管主动脉瓣置换术应用于超过目前最大人工瓣膜推荐最大瓣环径的主动脉瓣狭窄患者的相关报道非常少。该文报告经导管主动脉瓣置换术治疗巨大瓣环径合并严重钙化的主动脉瓣狭窄患者1例,术前仔细制定手术方案,术中采用球囊前扩张、后扩张及冠状动脉保护等处理。术后随访2年,患者病情稳定。

风湿性二尖瓣狭窄患者三尖瓣反流程度的影响因素

目的:探讨风湿性二尖瓣狭窄(MS)患者合并三尖瓣反流(TR)的程度与三尖瓣瓣环径(DT)、右室功能的关系。方法:选择64例MS合并TR患者(轻度37例,中、重度27例)和40例正常人。测量DT,体表面积(ABS),校正值为DT/ABS;应用定量组织速度成像(QTVI)测量右心室游离壁基底段收缩期峰值速度(vs)。TR程度用TR面积与右房面积比值表示。结果:与正常人相比,MS患者DT/ABS增大(P<0.001),vs降低(P<0.001);TR程度与DT/ABS呈正相关(r=0.685,P<0.01)。中、重度TR患者DT/ABS较轻度TR患者增大((21.60±2.86)mm/m2vs(17.21±1.82)mm/m2,P<0.01)。以DT/ABS≥21mm/m2为标准,预测中、重度TR的回顾性预测准确率为93.8%,前瞻性预测准确率为92.7%。结论:MS患者合并TR的程度与三尖瓣瓣环径、右室功能密切相关。DT/ABS≥21mm/m2可作为超声预测中、重度TR的定量指标。

超声在缺血性二尖瓣反流患者二尖瓣构型中的应用研究

目的探讨缺血性二尖瓣反流患者的乳头肌功能不全与二尖瓣立体结构改变的相关性。方法将2019年2—12月收治的冠心病伴二尖瓣反流70例作为观察组,将同期体检的健康者50例作为对照组。2组均行二维超声心动图、斑点追踪技术、经胸三维超声检查,获得左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、前后乳头肌分别到二尖瓣前瓣环之间的距离(APM-AMA、PPM-AMA)、乳头肌间距离(IPMD)、前后乳头肌纵向峰值应变(ALS、PLS)、达峰延迟时间(DT)、瓣环前后径(DAP)、瓣环前外侧至后内侧直径(ALPM)、非平面角度(NPA)、幕状区高度(Htent)、瓣环三维面积(A3D)、瓣环三维周长(AC)、幕状区容积(Vtent),并对2组参数进行比较。结果观察组LVESV、LVEDV、IPMD、DT、DAP、ALPM、NPA、Htent、Vtent、AC、A3D大于对照组,LVEF及ALS、PLS绝对值小于对照组(P<0.05);观察组IPMD、DT与Vtent呈正相关(r=0.62、0.25,P<0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.26、-0.29,P<0.05);观察组ALS、PLS与Vtent呈负相关(r=-0.26、-0.49,P<0.05),与LVEF呈正相关(r=0.35、0.32,P<0.05)。DAP、ALPM、A3D、NPA、Htent、Vtent、AC的观察者间和观察者内重复性较好。结论冠心病可以使乳头肌功能减弱,二尖瓣瓣环扩张,三维马鞍形结构扁平,Htent、Vtent均增大;IPMD与Vtent具有强相关性。