应用自体心包扩大三尖瓣前叶联合人工瓣环成形治疗重度三尖瓣关闭不全

目的分析应用自体心包扩大三尖瓣前叶联合人工瓣环成形治疗重度三尖瓣关闭不全的效果。方法 60例重度三尖瓣关闭不全患者,均展开自体心包扩大三尖瓣前叶联合人工瓣环成形治疗,观察患者的手术情况,并对比患者治疗前及术后1年Tei指数、肺动脉收缩压(PASP)以及右心房变化情况。结果 60例重度三尖瓣关闭不全患者均顺利完成手术,无死亡病例,手术后通过超声检查发现,存在三尖瓣轻度关闭不全患者7例,占比为11.67%;存在三尖瓣微量关闭不全患者9例,占比为15.00%。60例重度三尖瓣关闭不全患者术后1年的Tei指数、PASP和右心房与治疗前比较,差异具有统计学意义(t=16.56、12.10、11.76,P<0.05)。结论重度三尖瓣关闭不全应用自体心包扩大三尖瓣前叶联合人工瓣环成形治疗的临床疗效可观,值得推广。

自体心包片瓣环成形技术预防瓣膜替换手术瓣周漏的效果分析

目的探讨瓣膜替换手术中瓣周漏发生的原因,解剖因素和使用自体心包片成形技术预防瓣周漏发生。方法 2016年1月-2017年2月,对33例容易发生瓣周漏的病人,先使用自体心包片行瓣环成形术,再行瓣膜替换手术。其中感染性心内膜炎22例,白塞氏病2例,瓣膜退行性变2例,瓣环严重钙化8例。根据不同的解剖特点选择不同的成形技术。结果 33例瓣膜替换手术病人术后及2年复查均无瓣周漏发生,无晚期死亡,无其他心血管事件。结论使用自体心包片成形技术,能有效预防瓣膜替换手术中瓣周漏的发生。

预制人工腱索环和二尖瓣成形环置入术治疗二尖瓣脱垂

目的：回顾预制人工腱索环和二尖瓣成形环置入术治疗二尖瓣脱垂,探讨此手术对二尖瓣脱垂的治疗效果.方法：2008年1月至2012年12月间,回顾性分析北京安贞医院收治的15例二尖瓣脱垂患者,其中男性10例,女性5例,年龄（48.5±3.2）岁,SBE后腱索断裂导致关闭不全2例,单纯腱索断裂导致关闭不全8例,腱索延长导致关闭不全5例.术前超声心动图（TEE）显示：根据Carpentier标准,前叶脱垂10例,后叶脱垂3例,前叶合并后叶脱垂2例.所有患者二尖瓣均为重度关闭不全,反流面积（11.0±0.9）cm2,1例合并三尖瓣重度反流.术前射血分数（EF）平均（64.9±1.9）％,左心室舒张末直径（LVDD）平均（54.9±1.4） mm,左心房直径（LA）平均（42.9±1.7）mm.所有患者均经胸正中切口,体外循环下行预制人工腱索环移植,移植腱索数量为（3.6±0.3）根,腱索长度（15.4±1.5）mm,平均体外循环时间（113± 11.7）min,平均主动脉阻断时间（86±9.8）min.3例患者置入SJ成形环,12例患者置入爱德华成形环,1例患者同时行三尖瓣成形术.结果：术后无死亡,无恶性心律失常及其他严重并发症.术后复查TEE显示少量反流3例,微量反流8例,未见反流4例.术后EF平均（60.2±2.9）％,未见明显改变.LVDD平均（46.5±1.1）mm,LA平均（32.9±1.2）mm,均较术前明显改善.随访12 ～ 57个月,平均（35.7±4.3）个月,少量反流3例,无或微量反流12例.结论：预制人工腱索环和二尖瓣成形环置入术治疗二尖瓣脱垂近中期效果确切,但是远期预后尚需进一步观察.

全软成形环在心脏瓣膜关闭不全成形术中的应用

目的 :评价全软成形环在二尖瓣关闭不全瓣环成形术中的作用。方法 :对 2 8例二尖瓣关闭不全患者施行全软成形环瓣环成形术 ,手术前后检测多普勒超声。结果 :全组无手术死亡病例。术后二尖瓣口面积由术前的(1.6 6± 0 .6 5 )cm2 扩大至术后 (2 .6 5± 0 .39)cm2 (P <0 .0 5 ) ,二尖瓣跨瓣压力阶差由术前的 (2 .37± 0 .87)kPa降至术后的(0 .6 7± 0 .2 9)kPa(P <0 .0 5 )。多普勒超声和临床数据均显示全软成形环具有生理功能 ,符合二尖瓣环生理 ,且瓣膜关闭良好 ,患者临床症状明显改善。结论

二尖瓣成形环瓣环环缩术在缺血性二尖瓣返流中的应用

目的研究应用二尖瓣成形环行瓣环环缩术治疗缺血性二尖瓣返流的手术效果。方法选择2000年1月~2015年12月在我院行二尖瓣成形术的缺血性二尖瓣返流并发室壁瘤的患者72例,根据二尖瓣病变部位及性质选择成形方案,其中33例使用二尖瓣成形环进行瓣环环缩术。回顾性分析手术的近期、远期治疗效果。结果围手术期死亡4例(6%)。术后二尖瓣返流程度较术前明显改善,中度及中度以上二尖瓣返流1例(1%)。术后随访(5±3)年,随访期死亡11例(16%),出现中度及中度以上二尖瓣返流12例(18%)。是否使用成形环进行瓣环环缩术后早期二尖瓣返流程度无统计学差异,但远期成形环环缩组较对照组二尖瓣返流程度有显著改善(P<0.05)。结论缺血性二尖瓣返流并发室壁瘤的患者中,二尖瓣成形术可安全、有效地重建二尖瓣功能。使用成形环进行瓣环环缩可改善远期效果。

自体心包瓣叶成形在严重三尖瓣病变修复中的应用

目的探讨应用自体心包瓣叶成形治疗严重三尖瓣病变的临床疗效。方法31例严重三尖瓣病变患者,均采用自体心包行三尖瓣瓣叶修复,联合人工瓣环成形,观察临床疗效及手术前后的心脏彩超指标。结果31例患者均顺利实施手术,无严重围手术期并发症及死亡病例,术后心脏超声显示,轻度三尖瓣返流5例(16.13%);术后1年心脏彩超显示2例轻度返流的患者返流加重至中度(6.45%);出院前、术后3月、术后1年心脏彩超的三尖瓣返流面积、右心房、肺动脉收缩压(PASP)均较术前明显改善,差异有统计学意义。结论对于三尖瓣复杂严重病变,使用三尖瓣瓣叶的自体心包重建并结合三尖瓣瓣环成形可显著改善三尖瓣返流和右心功能,降低PASP,临床效果理想。

三尖瓣成形治疗功能性三尖瓣反流的疗效及残留或复发的危险因素

探讨并对比三尖瓣人工瓣环和缝线成形治疗重度功能性三尖瓣反流(FTR)的近中期疗效,分析术后残留或复发的危险因素。方法:回顾性分析2014年1月-2018年1月广西医科大学第一附属医院收治的需同期行风湿性心脏病左心瓣膜置换术及三尖瓣成形(TVP)的91例患者,分为人工瓣环成形组(53例)和缝线成形组(38例)。收集患者的相关资料及术前、术后2周、术后3个月、术后6个月、术后6~12个月经胸超声心动图(TTE)数据,比较各时点各测值的变化以及术后重度三尖瓣反流免除率,探索TVP术后重度三尖瓣反流残留或复发的危险因素。结果:两组患者术后右房横径(RAD)、右室内径(RVD)、左房横径(LAD)均较术前明显减小,三尖瓣反流较术前显著减少,肺动脉收缩压(SPAP)明显降低,左室射血分数(LVEF)较术前改善,均差异有统计学意义(均P<0.05);左室内径(LVD)无显著差异。其中术后6个月RAD较术后3个月显著增大(P=0.007),术后6个月LAD较术后2周显著增大(P=0.036)。两组术后近中期重度三尖瓣反流免除率无显著差异(P=0.133)。Cox回归模型多因素分析显示,术前RAD、术后6~12个月SPAP>45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、缝线成形是TVP术后三尖瓣反流残留或复发的独立危险因素。结论:左心瓣膜置换术同期行TVP治疗重度FTR疗效确切,两种成形方式近中期疗效相仿,术前RAD、术后6~12个月SPAP>45 mmHg、缝线成形是TVP术后三尖瓣反流残留或复发的独立危险因素。

继发性三尖瓣反流的病因及外科治疗策略

三尖瓣反流(tricuspid regurgitation,TR)是最常见的心脏瓣膜病之一,根据病因可将其分为原发性三尖瓣返流(primary TR)和继发性三尖瓣反流(secondary or functional TR),其中继发性三尖瓣远比原发性三尖瓣返流更为多见,多与右心形态学变化、瓣环的扩张、右心室的功能下降相关,亦或是继发于左心的瓣膜性疾病、房颤或者肺动脉高压。基于以上原因,外科手术的主要目的是通过缩小扩张的瓣环以及修复其原有的结构形态尽可能恢复三尖瓣的功能。本文针对各大指南及临床研究分析了如下两个问题:在二尖瓣手术时是否应该同时行三尖瓣手术?在不同患者中,应该选择什么手术方式来达到最佳手术效果呢?