经导管主动脉瓣置换术治疗风湿性心脏病二尖瓣机械瓣置换术后重度主动脉瓣反流一例

1临床资料患者女性,67岁,10年前诊断为“风湿性心脏病、重度二尖瓣反流、中度三尖瓣反流”,外院行二尖瓣置换术及三尖瓣成形术,置入27 mm金属碟瓣(St.Jude Medical,美国)。2020年11月4日,患者因“胸闷、气喘6个月”收入南京市第一医院心内科。既往史:高血压3级、2型糖尿病、心房颤动、轻度贫血。入院查体:血压103/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双下肺可闻及少许湿啰音,肝颈静脉回流征阴性,双下肢轻度可凹性水肿。

172例二尖瓣置换术临床研究

我科从2005年6月至2010年6月共施行二尖瓣机械瓣置换术172例,其中保留全部或部分二尖瓣瓣膜及瓣下结构的二尖瓣置换术102例,未保留二尖瓣瓣膜及瓣下结构的二尖瓣置换术70例。现对其临床资料进行对比分析,以提高手术疗效。

心脏恶液质病人双瓣置换术的麻醉处理

心脏恶液质是瓣膜病人发展到严重程度的全身表现，以心功能不全为特征，同时伴有内分泌、代谢、营养、凝血机制等系列障碍。我院近年来施行的体外循环心内直视手术中，心脏恶液质病人二尖瓣及主动脉瓣置换术12例。现将其麻醉处理总结如下。

457例心脏机械瓣置换术中远期随访

目的 :回顾性地分析 1993年 11月至 2 0 0 0年 5月 4 5 7例机械瓣置换术随访资料 ,评价中远期疗效及抗凝标准。方法 :门诊、信访及电话随访进行中远期随访 ,资料用均数加减标准差 ( X±S)和t检验方法等统计学处理。结果 :随访 6个月～ 7年 ,平均 3 2 5年 ,累计随访 12 85病人 年 ,失访 5 4例 ,随访率 89%。术后早期死亡 8例 ( 1 8% ) ,晚期并发症发生率 3 2 6%病人 年。其中抗凝过量出血 0 62 %病人 年 ,未发生栓塞及血栓。晚期死亡 7例 ,总死亡率 0 .5 4 %病人 年 ,5年生存率 98.3 7%。结论 :彻底矫治瓣膜病变是提高换瓣术疗效的前提 ,术后随访 ,及时治疗是提高术后长期存活率的保证。主张实施安全、有效、低剂量抗凝 。

胸腔镜辅助微创二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术14例临床分析

目的:评价胸腔镜辅助微创二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术(MAVR)的安全性及疗效。方法:回顾性分析2012年3月至2015年6月间,行传统开胸方式(30例),和应用胸腔镜辅助微创方式(14例),行SMAVR患者,比较开胸及胸腔镜辅助微创两组患者术中及围术期相关指标及术后相关并发症。结果:全组无死亡病例,胸腔镜辅助微创MAVR术后呼吸机辅助时间、住院时间短于开胸组[(10.2±5.4)vs.(19.2±8.3)h,(8.2±1.4)vs.(9.7±1.6)d,P<0.05];胸腔镜辅助组胸腔引流量少于开胸组[(637±183)vs.(888±304)m L,P<0.05];两组间总术后并发症的发生率相比差异无统计学意义。结论:胸腔镜辅助微创MAVR手术创伤小、恢复快,安全可靠,临床效果满意。

多普勒超声心动图对二尖瓣及主动脉瓣置换术的诊断价值

目的 探究采用多普勒超声心动图诊断二瓣置换术的临床效果。方法 选择2010年12月~2015年12月收治的行二尖瓣及主动脉瓣机械瓣双瓣膜置换术患者186例,对患者手术前后心动图情况进行分析。结果 所有患者术后LA、LV均显著低于术前,RV、LVEF以及LVFS显著高于术前,差异显著（P〈0.05）。以二尖瓣狭窄为主的患者术后LA、LAA、LV、LAV、MPGmv、VTImv和PHTmv均低于术前,差异显著（P〈0.05）。术后EOAmv和EOAImv显著高于术前,差异显著（P〈0.05）。以二尖瓣反流为主的患者术后LA和LV低于术前,差异显著（P〈0.05）。以主动脉瓣狭窄为主的患者术后LV、LVM、LVMI、IVS、Vav、MPGav均低于术前,差异显著（P〈0.05）。而术后EOAav、EOAIav高于术前,差异显著（P〈0.05）。以主动脉瓣反流为主的患者术后LV、LVMI、LVM、EOAav以及EOAIav均低于术前,差异显著（P〈0.05）。术后Vav和MPGav高于术前,差异显著（P〈0.05）。二尖瓣部位的人工心脏瓣膜不匹配情况优于主动脉瓣部位,差异显著（P〈0.05）。结论 给予心脏瓣膜病患者二瓣置换术可有效改善左心功能和血流动力学指标,但无法达到正常水平,对于主动脉瓣部位需注意人工心脏瓣膜不匹配发生情况,并采取有效预防措施。

机械瓣置换术后抗凝的监测及出院指导

作者总结600例机械瓣置换术后抗凝的监测及出院指导。主要经验是机械瓣置换术后服抗凝药的剂量应根据凝血酶原时间调整,抽血时间及方法正确,严密观察出血倾向,指导患者出院后提高抗凝效果。

心脏机械瓣置换术后患者行妇科腹腔镜手术的可行性分析

目的 探讨心脏机械瓣置换术后患者行妇科腹腔镜手术的安全性、可行性及围术期管理问题.方法 收集2008年1月至2014年5月76例心脏机械瓣膜置换术后在低流量（＜2 L/min）、低气腹压（8～ 12 mmHg,1 mmHg =0.133 kPa）条件下于首都医科大学附属北京安贞医院行妇科腹腔镜手术患者的临床资料.其中腹腔镜辅助阴式全子宫切除术27例,腹腔镜全子宫＆#177;双附件切除术15例,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术6例,腹腔镜单侧附件切除术15例,腹腔镜下卵巢囊肿剥除术9例,腹腔镜下输卵管切除术4例.术前经过充分的评估,术中、术后观察手术时间、出血量、排气时间、住院时间;比较术前术后血红蛋白、国际标准化比值（INR）、D-二聚体、脑钠肽、超敏肌钙蛋白（hs-cTn）、左心室射血分数（LVEF）、跨瓣压差差异.围术期给予全面、细致的调整和管理.结果 76例患者均顺利完成手术,与子宫手术相比、附件手术的手术时间、出血量、排气时间、住院时间均较少.血红蛋白、INR、D-二聚体、脑钠肽、hs-cTn、LVEF、跨瓣压差在术前术后差异无统计学意义（P＞0.05）.术中、术后无心律失常、心功能不全、感染性心内膜炎、肺栓塞、下肢静脉血栓等不良事件发生,未发生腹腔内出血及切口渗血,切口均Ⅰ期愈合.术后随访6～24个月,所有患者心脏瓣膜状态良好、无血栓栓塞性疾病、出血性疾病,心功能无变化.结论 心脏机械瓣膜置换术后的患者经过充分的术前评估、科学的围手术期管理行腹腔镜手术是安全、可行的.

二尖瓣机械瓣置换术后冠状动脉血栓栓塞致急性心肌梗死1例

1临床资料 患者,女,63岁,主因胸痛1h于2015年5月2日来诊。2006年因＂风心病,二尖瓣狭窄＂行＂二尖瓣机械瓣置换术＂,平素未服用抗凝药物。平时无胸闷、胸痛,无高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史。此次,患者因突发剧烈胸痛1h,含服＂速效救心丸＂无效急诊至我科。

二尖瓣成形与生物瓣置换术后左心结构及功能对比研究

目的探讨二尖瓣成形术与生物瓣置换术对左心结构及功能预后的差异。方法选择台湾振兴医院因二尖瓣反流行二尖瓣成形或生物瓣置换术的患者50例,其中二尖瓣成形组(成形组)18例,生物瓣置换组(置换组)32例。手术前后均行经胸超声心动图检查,常规测量主动脉根部内径(AO)、左心房前后径(LA)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF),评估二尖瓣反流情况,并比较手术前后各参数变化的组间差异。结果术后两组LA和LVEDD均有缩小,成形组较生物瓣置换组缩小程度更为明显(P<0.05)。术后早期(1个月内),成形组LVESD缩小,置换组则略有扩大,两组有统计学差异(P<0.05);成形组的LVEF在术后早期升高,置换组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。成形组术后出现二尖瓣中度反流1例(5.56%),轻度反流9例(50.00%),无明显反流或微量反流8例(44.44%),置换组无中度及以上反流0例(0),轻度反流8例(25.00%),无明显反流或微量反流24例(75.00%),两组差异无统计学意义(P=0.062)。结论左心室结构恢复和术后早期心功能改善的效果,二尖瓣成形优于生物瓣置换,但二尖瓣反流纠治的彻底性生物瓣置换似乎略优于成形。

微创三尖瓣成形术与置换术治疗二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全的效果比较

目的探讨微创三尖瓣成形术与置换术治疗二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全的效果。方法选取河南省胸科医院2014年1月至2021年10月收治的50例二尖瓣机械瓣置换术后三尖瓣关闭不全患者,按照治疗方式分为三尖瓣置换术组(8例,接受三尖瓣瓣膜置换术)和三尖瓣成形术组(42例,接受三尖瓣成形术)。比较两组患者手术相关指标、心功能情况以及反流情况。结果三尖瓣成形术组术后体外循环时间、呼吸机使用时间及ICU滞留时间较三尖瓣置换术组短,术后24 h引流量与三尖瓣置换术组相比较少(P<0.05);两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,三尖瓣成形术组心功能恢复至Ⅰ级8例,Ⅱ级30例,Ⅲ级4例。三尖瓣成形术组心功能优于三尖瓣置换术组(P<0.05);随访6个月,三尖瓣成形术组三尖瓣轻度反流情况优于三尖瓣置换术组(P<0.05)。结论微创三尖瓣成形术是一种相对简单并安全的手术方式,可改善患者心功能,可作为二尖瓣机械瓣膜置换术后远期出现三尖瓣重度关闭不全的推荐治疗方式。

二尖瓣及主动脉瓣置换术后心电图变化及心房颤动的影响因素

目的:研究二尖瓣及主动脉瓣置换术后病人心电图变化及心房颤动(atrial fibrillation,AF)的影响因素。方法:选取行二尖瓣及主动脉瓣置换术病人130例作为研究对象,根据其术后是否发生AF进行分组,观察发生AF组与未发生AF组病人手术前后心电图变化情况,采用单因素与二元logistic回归分析导致发生AF的独立危险因素。结果:单因素与二元logistic回归分析结果显示:心功能分级、术前肺动脉收缩压、同期行其他手术、机械通气时间、术后发生肺炎、病人年龄、术后脑钠肽水平是导致病人发生AF的影响因素与独立危险因素(P<0.01)。AF组心电图指标中QRSd、QTc指标显著高于非AF组(P<0.01);QT指标显著低于非AF组(P<0.01)。AF组病人术后心电图QRS波振幅变化中、S1、S2、S3、R5、R6显著低于非AF组(P<0.01)。结论:二尖瓣及主动脉瓣置换术后病人发生AF病人与未发生AF病人心电图会发生显著变化,心功能分级、术前肺动脉收缩压、同期行其他手术、机械通气时间、术后发生肺炎、病人年龄、术后脑钠肽水平是导致病人发生AF独立危险因素。

双瓣置换术后二尖瓣瓣周漏致重度溶血性贫血误诊1例报告

1病例介绍 患者，女，53岁，因“活动后胸闷、乏力11年，加重3月余”于2008年3月入院。患者自11年前无明显诱因逐渐出现活动后胸闷、气短，外院诊断为“风湿性心脏联合瓣膜病”，即行“双瓣置换术（DVR）＋TVP术”（二尖瓣为Carbomedics27号机械瓣，主动脉为Jomed23号瓣膜）。术后患者胸闷症状明显改善。

1例机械瓣置换术后伴房颤患者围手术期抗凝治疗分析与监护

临床药师结合最新相关指南及文献,分析1例机械瓣置换术后伴房颤患者起搏器植入术围手术期抗凝方案的合理性和国际标准化比值(INR)升高的原因,权衡患者围手术期发生栓塞和出血的风险,参与制定个体化抗凝治疗方案,并在治疗期间密切监测INR变化,降低术后血栓栓塞和出血风险,保障患者用药安全、有效。