心脏瓣膜置换术后再次瓣膜置换手术的配合

目的:通过对我院18例再次体外循环下瓣膜置换手术术前对患者访视、精心的术前器械和预见性特殊材料准备,术中良好的医护配合,顺利、安全完成再次换瓣手术。方法:通过做好患者术前访视,正确评估手术中的意外,做好充分的应急准备,准确到位配合医生手术。结果:使此类手术顺利完成。结论:再次瓣膜置换手术风险高、难度大,做好充分准备,配合到位,发挥团对精神是手术成功的关键。

再次心瓣膜置换术203例

目的 总结再次心脏瓣膜手术患者的外科治疗经验。 方法 2 0 3例患者中首次术式行二尖瓣闭式扩张术 117例 ,二尖瓣直视分离术 13例 ,二尖瓣生物瓣置换术 6 9例 ,生物瓣主动脉瓣置换术 4例 ;再次手术方式为二尖瓣置换术 185例 ,双瓣膜置换术 14例 ,主动脉瓣置换术 4例 ,同时行三尖瓣成形术 5 2例 ,左心房血栓清除术 2 1例。结果 2 0 3例中 ,术中死亡 6例 ,死亡率 2 .96 % ;术后 30天内死亡 19例 ,死亡率 9.6 4 % ,术后死亡原因主要为低心排血量。总死亡率为 12 .32 % ,其中 1981～ 1988年围术期死亡率为 35 .2 9% (12 /34) ,1989～ 1994年为 10 % (9/90 ) ,1994年以后为 5 .0 6 % (4 /79)。术后发生较严重的并发症 5 2例 ,占总病例数的 2 5 .6 2 %。 结论 再次瓣膜病变患者需尽早行手术治疗 ,积极改善术前心肺功能 ,术中加强心肌保护及缩短体外循环时间 。

再次心脏瓣膜置换术43例临床分析

目的总结43例人工心脏瓣膜再次置换手术的治疗方法及体会。方法手术均经胸骨正中切口在体外循环下进行。其中行二尖瓣置换术（MVR）21例，主动脉瓣置换术（AVR）6例，二尖瓣置换加主动脉瓣置换术（DVR）10例，同期三尖瓣成形术（TVP）共23例，三尖瓣置换（TVR）6例。结果住院期间死亡1例，其余患者心功能明显改善，出院时心功能改善至I级36例、Ⅱ级7例。结论把握好手术时机，术中良好的心肌保护，再次心脏瓣膜置换术是安全可行的。

再次心脏瓣膜置换术并发低心排综合征患者的监护

目的总结再次心脏瓣膜置换术后并发低心排综合征(LCOS)患者的监护,为临床护理工作提供参考。方法54例再次心脏瓣膜置换术患者中,35例术后并发LCOS;经严密生命体征监测,漂浮导管血流动力学监测以及胸腔引流液的监测,及时发现和处理LCOS。结果35例中死亡5例,其他患者经密切监护及采取针对性措施均好转出院。结论再次心脏瓣膜置换术后LCOS发生率高,严密监护和有效处理可提高换瓣成功率,降低病死率。

再次心瓣膜置换术32例

目的 总结既往有心脏瓣膜手术史的患者再次或第3次瓣膜手术治疗的经验。方法 胸骨正中切口29例，右前外侧切口2例，左后外侧切口1例，行二尖瓣置换术23例，二尖瓣和主动脉瓣置换术5例，主动脉瓣置换术2例，左心室内细菌赘生物清除1例，瓣周漏修补1例。结果 无1例住院死亡，住院9～24d．出院时心功能改善至Ⅰ级28例，Ⅱ级4例。结论 适时再次心瓣膜置换术能有效改善患者预后。

再次心脏瓣膜置换术治疗生物瓣坏损的研究

70年代生物瓣曾广泛应用于心脏外科,用以治疗需要进行瓣膜置换的患者,至80年代逐渐被机械瓣膜替代.由于其生物特性存在着退行性变,抗疲劳性差,易钙化等缺点.部分患者需要进行再次瓣膜置换.自1992年2月至6月共收治此类患者共18例,疗效满意,现总结报告如下.1 临床资料全组18例,男5例,女13例.年龄33～52岁,占同期瓣膜置换术1.5%,均为二尖瓣置换术后7～14年再次发病,平均9.6年.主要临床表现为劳累后心慌气短,进行性加重.查体心尖部收缩期杂音Ⅱ～Ⅳ级.8例伴舒张期杂音,2例伴主动脉区双期杂音,12例伴肝肿大及双下肢水肿.心功能Ⅱ级3例,Ⅲ级9例,Ⅳ级6例.心电图窦性心律4例,心房纤颤14例,2例伴Ⅱ°房室传导阻滞。

再次心脏瓣膜置换术55例临床分析

心脏瓣膜置换术后可因各种原因引起人工瓣膜或除原置换瓣膜以外其他瓣膜功能障碍，导致心功能进行性恶化，危及患者生命。再次心脏瓣膜置换术是挽救此类患者生命的唯一治疗方法，但其存在很多影响术后效果的不利因素：患者术前心功能和全身状况较差，组织粘连严重，手术操作难度较大，出血危险性高等，术后并发症也较多，因此病死率较高。我院对55例患者进行了再次人工心脏瓣膜置换术，现将诊治经验报道如下。

人工心脏瓣膜再次置换29例分析

目的总结29例人工心脏瓣膜再次置换手术的方法及疗效。方法自1995年1月至2004年12月,29例人工心脏瓣膜换瓣病人再次接受了瓣膜置换手术。初次换瓣到再次换瓣时间为0.5-12年,平均(8.82±1.20)年。手术均在体外循环下进行,其中心脏停跳19例,心脏不停跳10例。置换的瓣膜有主动脉瓣6例,二尖瓣23例。结果住院期间死亡2例,死于低心排1例,急性呼吸衰竭1例,其余治愈。结论再次换瓣手术应恰当掌握手术时机,可应用传统的心脏停跳法及不停跳法, 手术疗效确切。

小剂量重组活化人凝血因子Ⅶ对再次心脏多瓣膜置换术患者凝血功能的影响

目的:评估小剂量重组活化人凝血因子Ⅶ(rFⅦa)用于再次心脏多瓣膜置换术患者中对凝血功能调控的安全性及有效性。方法:回顾性收集2019年1月至2021年12月在我院行心脏多瓣膜置换术的93例患者,鱼精蛋白中和肝素后,在输注血制品及促凝血药物后,止血效果仍不理想者,麻醉医师和心脏外科医师共同决定是否给予rFⅦa,其中32例接受了rFⅦa治疗(rFⅦa组),rFⅦa剂量范围为11.23~17.54μg/kg;61例未接受rFⅦa治疗(非rFⅦa组)。收集两组患者凝血五项指标、出血量、血制品输注情况、外科重症监护室(SICU)停留时间、住院时间、术后止血探查例数、血栓性事件和死亡例数等数据。结果:手术结束(T2)时刻非rFⅦa组活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均大于rFⅦa组且超出正常范围,差异均有统计学意义(P均<0.05);T2时刻非rFⅦa组纤维蛋白原(Fib)低于rFⅦa组且低于正常范围,差异有统计学意义(P<0.05);T2时刻非rFⅦa组血小板计数(PLT)低于rFⅦa组,差异有统计学意义(P<0.05)。rFⅦa组凝血酶原时间(PT)、APTT、TT、Fib、血红蛋白(Hb)和PLT在T1至T2时刻的变化幅度均小于非rFⅦa组,差异均有统计学意义(P均<0.05);rFⅦa组术中出血量,红细胞悬液、血浆、人纤维蛋白原和人凝血酶原复合物使用量均少于非rFⅦa组,差异均有统计学意义(P均<0.05),rFⅦa组在术后2 h(T3)、术后6 h(T4)引流量均明显少于非rFⅦa组,差异均有统计学意义(P均<0.05);rFⅦa组患者在SICU停留时间和住院时间均短于非rFⅦa组,差异均有统计学意义(P均<0.05),rFⅦa组患者未出现与应用rFⅦa相关的血栓性事件。结论:本研究初步表明,小剂量rFⅦa给药可改善再次心脏多瓣膜置换术患者的凝血功能,减少术中和术后出血,而不增加血栓栓塞风险。

人工心脏生物瓣膜再次置换分析

目的：总结10例人工心脏生物瓣膜再次置换手术的原因、并发症及疗效。方法自2014年1月至2015年11月，10例人工心脏生物瓣膜换瓣患者再次接受人工瓣膜置换手术。手术均在体外循环心脏不停跳下进行，手术均再次行正中切口。采用冷血高钾心脏停搏液，辅以全身低体温〈30℃。行升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环，术中备股动静脉插管。结果住院期间1例行二次开胸止血，术中探查未发现明显活动性出血，但心包粘连面广泛渗血。予电凝刀创面广泛止血，术后予氨甲环酸、血凝酶、冷沉淀、血小板加强止血治疗，二次手术后引流明显减少。无死亡病例。术后其他并发症：肺炎肺不张1例，胸腔积液1例，心包积液1例，慢性肾功能不全1例，经积极治疗后痊愈。住院天数25~50d。出院时心功能改善至Ⅰ级6例，Ⅱ级4例。结论随着心脏瓣膜置换术的广泛开展，人工生物瓣膜置换术后瓣膜功能障碍情况增多，其诊治是心脏外科面临的重要课题。再次行瓣膜置换应掌握手术时机，手术难度大、风险大，术前需调整好患者的心肺功能及营养状态，术中快速细致轻柔操作，加强心肌保护治疗，掌握确切的手术方式，手术疗效确切，可有效改善患者的预后。

经胸超声心动图评估人工机械主动脉瓣血管翳清除术及再次置换术的安全性及有效性

目的基于经胸超声心动图(transthoracic echocardiogram,TTE),探讨人工机械主动脉瓣血管翳患者采用血管翳清除术与再次置换术的安全性和有效性。方法回顾性选择2019年9月至2022年3月复旦大学附属中山医院外科手术中证实人工机械主动脉瓣梗阻原因为血管翳患者41例。其中17例采取血管翳清除术,而保留原有的人工机械瓣(血管翳清除组,n=17),24例采取人工机械主动脉瓣再次置换术(再次置换组,n=24),对比2组患者围手术期临床结果及术前、术后经胸超声心动图(transthoracic echocardiogram,TTE)参数。结果2组患者的术前及术后1周TTE检测指标中跨瓣峰值流速(transvalvular peak velocity,V_(max))、跨瓣峰值压差(transvalvular peak pressure gradient,PG_(max))、跨瓣平均压差(transvalvular mean pressure gradient,TMPG)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVSDD)及左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)差异均无统计学意义,2组术前TTE参数均符合手术指征,术后2组TMPG均低于20 mmHg。术中再次置换组较血管翳清除组体外循环时间及主动脉夹闭时间明显延长,差异均有统计学意义(P<0.001),体外循环时间与术后第1天复查血清肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)水平正相关(r=0.543,P<0.001)。再次置换组的术后第1天白细胞(white blood cell,WBC)水平高于血管翳清除组(P<0.05)。术后住院期间,再次置换组发生并发症10例(41.6%),其中2例为严重的多器官功能障碍,住院期间死亡4例(16.7%);而血管翳清除组发生并发症仅4例(23.5%),无围手术期死亡。结论围手术期临床结果及TTE指标显示,血管翳清除术是一种安全有效的手术方式。TTE是人工机械主动脉瓣置换术后人工机械瓣血管翳常规筛查的影像学方法。

再次瓣膜手术36例临床分析

目的总结36例人工心脏瓣膜再次置换手术的治疗方法及体会。方法 36例病人接受了再次心脏瓣膜置换手术。手术均在体外循环下进行,心脏停搏20例,心脏不停搏16例;其中二尖瓣置换21例,主动脉瓣置换10例,双瓣膜和三瓣膜置换5例。结果手术早期死亡4例,随访存活病人心功能明显改善。结论再次换瓣手术应恰当掌握手术时机,可应用传统的心脏停搏法及不停搏法,手术疗效确切。

1例持续性腹膜透析患者再次心脏瓣膜置换术的围手术期护理

患者女，35岁，主因“二尖瓣置换术后15年，再发活动后心悸气促1年余”于2006年5月入院。既往史：患者1988年受凉后出现全身浮肿、心悸气促，诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”并于1990年行二尖瓣置换术（国产瓣），术后恢复良好，长期口服华法令抗凝。患者反复全身浮肿至本次入院时已有18年。2001年，出现发热、肉眼血尿及泡沫尿，诊断为“慢性肾小球肾炎”，行口服药物治疗。2005年，患者再次出现活动后心悸、气促，诊断为“风湿性心脏病，

妊娠期机械瓣功能障碍再次手术四例临床分析

瓣膜置换手术后的患者在妊娠时,由于妊娠期的高凝状态,如不能定期及时检查及调整抗凝药物剂量,可导致机械瓣膜血栓形成的风险明显增高[1-2]。一旦出现瓣膜严重梗阻,孕妇和胎儿的生命都将面临严重威胁,必须进行再次心脏瓣膜置换术[2-3]。如何处理妊娠期发生的机械瓣膜功能障碍,最大限度地保证母婴的生命安全,是外科治疗的难点。我们回顾了7年来4例妊娠期发生机械瓣膜功能障碍患者的外科治疗情况,总结对此类患者的外科治疗方法。