经导管主动脉瓣置换术后瓣膜功能障碍与血栓形成的临床现状及治疗策略

近年来,经导管主动脉瓣置换术的应用在全球范围内持续增长。一些患者手术后在瓣膜上形成血栓,可能是瓣膜功能障碍的前兆。本文综述了经导管主动脉瓣置换术后血栓形成的发病率和诊断标准,并讨论其病理生理机制、临床意义和治疗策略。

心脏人工机械瓣膜功能障碍患者的围手术期护理

心脏人工机械瓣膜功能障碍是人工瓣膜置换术后最严重的并发症之一，病死率高，尽早进行手术治疗是挽救患者生命的唯一有效方法。此类患者病情危急，做好围术期护理尤其重要。我院1998年1月-2006年5月共收治17例人工机械瓣膜功能障碍的患者，现报道如下。

急性机械瓣膜功能障碍的诊断与治疗

目的:探讨急性心脏机械瓣膜功能障碍的诊断和治疗方法。方法:复习有关文献,回顾和总结诊治急性心脏机械瓣膜功能障碍2例患者的资料。结果:对于机械瓣膜替换术后的病人突然出现急性左心衰竭,听诊时在相应的瓣膜听诊区不能闻及机械瓣膜的金属音,应该首先考虑急性机械瓣膜功能障碍的可能性。结论:急性心脏机械瓣膜功能障碍应及时确诊并早期手术以挽救生命。

二尖瓣替换术后瓣周过度纤维化致瓣膜功能障碍一例

二尖瓣替换术后瓣周过度纤维化致瓣膜功能障碍一例大连医科大学附属第一医院心脏科旅朝霞敖定椿于文信１临床资料患者女性，４７岁。１９８０年因风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全，行二尖瓣替换术（上海碟瓣）。术后心功能ＩＩ级，一直服用抗凝药（凝血酶原时间维持在正常...

机械瓣膜功能障碍的原因及手术对策

目的分析机械瓣膜功能障碍的原因、外科手术方法,总结围手术期处理经验。方法1996年10月至2008年10月,阜外心血管病医院共施行人工机械瓣膜置换术12276例,其中有32例因机械瓣瓣膜功能障碍而进行再次手术治疗,男12例,女20例;年龄16～61岁,平均年龄43.8岁。再次手术均在全身麻醉低温体外循环下进行,手术方式为二尖瓣置换术16例,主动脉瓣置换术8例,二尖瓣+主动脉瓣置换术3例,三尖瓣置换术2例,瓣膜角度矫正术2例,异物清除术1例;急诊手术13例,择期手术19例。结果全组呼吸机辅助呼吸时间为5.1～144.0h,中位时间15h;行气管切开2例。全组再次手术后死亡6例,病死率18.8%(6/32);死亡原因为低心排血量综合征3例,多器官功能衰竭2例,恶性心律失常1例。发生并发症3例,分别为感染性心内膜炎1例、顽固性呃逆1例、切口感染1例,均治愈出院。结论机械瓣膜功能障碍是机械瓣置换术后严重并发症之一,应早发现、早诊断,尽早再次手术。

1例二尖瓣瓣膜置换术后人工机械瓣膜功能障碍行再次瓣膜置换术的围术期护理

人工机械瓣膜功能障碍是心脏瓣膜置换术后严重并发症之一,应尽快急诊行二次手术。本文总结了1例二尖瓣瓣膜置换术后人工机械瓣膜功能障碍行再次瓣膜置换术的围术期护理措施,护理要点包括术前改善心功能、控制肺部感染和心理护理;术后严密监测血流动力学、呼吸道管理、控制肺动脉高压、感染预防、抗凝护理和健康教育。

BAV瓣膜功能障碍与主动脉病变关联的研究进展

二叶式主动脉瓣畸形是成人最常见的先天性心脏病,其引起的并发症如瓣膜功能障碍以及主动脉病变严重威胁患者的生命健康,虽然近年来对其遗传、病理、分子、血流动力学及形态学的研究已深入开展,但目前仍未完全阐明。现通过系统阐述二叶式主动脉瓣引起的瓣膜功能障碍与主动脉病变之间的联系,以期拓展对二叶式主动脉瓣的认识,有助于对临床亚群患者进行个性化的危险分层以及选择更优良的手术策略。

使用抗凝药物长期病死率和早期瓣膜功能障碍

目的:经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)后的最佳抗血栓治疗仍存在争议。尽管建议采用双重抗血小板治疗,但根据患者情况,通常采用单一抗血小板治疗或口服抗凝剂。方法:法国经导管主动脉瓣置入术是1个前瞻性、多中心、全国性注册研究。主要为了确定长期全因病死率与早期生物瓣膜功能障碍的独立相关性,即假体梯度≥10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或新梯度≥20 mm Hg。

Commando技术在机械瓣瓣膜功能障碍再次置换手术中的临床应用

目的评估Commando手术在机械瓣瓣膜功能障碍再次行瓣膜置换手术中的可行性及有效性。方法回顾性分析2021年12月—2022年9月于高州市人民医院心血管外科行Commando手术(主动脉瓣/二尖瓣幕帘扩大+瓣膜置换手术)患者的临床资料。选取既往行二尖瓣或主动脉瓣机械瓣置换术后机械瓣功能障碍,合并二尖瓣或主动脉瓣瓣膜病变,需要再次行联合瓣膜置换手术的患者。结果纳入患者11例,其中男2例、女9例,平均年龄(63.63±11.64)岁。所有患者均成功行Commando手术,置入合适型号的人工瓣膜,主动脉瓣膜尺寸为(27.00±2.00)mm,二尖瓣瓣膜尺寸为(27.72±3.13)mm。体外循环时间(195.81±39.29)min,主动脉阻断时间(121.81±28.60)min,机械通气时间(15.09±3.72)h,ICU停留时间(3.09±0.70)d,术后胸腔引流量(417.18±68.65)m L。全组无围手术期死亡。结论Commando手术在机械瓣瓣膜功能障碍再次行联合瓣膜手术中安全、有效,可以植入更大型号的人工瓣膜,获得良好的血流动力学效果。此外,对于高龄患者,可植入合适型号生物瓣膜,提高患者生活质量,早期手术效果满意,远期疗效有待进一步随访。

人工机械瓣膜急性功能障碍(附6例报告)

1986年以来,我院为350例患者行心脏瓣膜置换术,术后发生机械瓣膜急性功能障碍6例,均经再次手术或尸解证实。现总结分析如下。1 临床资料 本组男4例,女2例;年龄23～53岁(平均37岁)。行二尖瓣置换术5例,二尖瓣及主动脉瓣置换术1例。瓣膜功能障碍距首次手术时间为10分钟至13个月。临床主要表现为突然室颤,其中心脏骤停2例,急性左心衰及机械瓣金属音消失3例,另1例表现为低血压、桡动脉平均压波动范围较大。瓣膜急性功能障碍的原因为人工瓣叶破裂造成卡瓣2例,瓣柱断裂造成卡瓣1例,血栓形成堵塞瓣口、残留细腱索卡瓣及左心室后壁钙化斑块影响瓣叶开放各1例。再次手术时重新置换机械瓣或生物瓣各2例,调整瓣叶开口方向1例,另1例为双瓣置换术后,怀疑低血钾心脏骤停。

妊娠合并心脏人工机械瓣膜功能障碍10例临床分析

目的探讨妊娠合并心脏人工机械瓣膜功能障碍(卡瓣)的病因、临床处理方法和母婴安全性。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2012年3月至2019年12月收治的10例妊娠合并卡瓣孕妇的临床资料。结果2例行保守治疗,8例行二次瓣膜手术(瓣膜周围组织增生5例,瓣周血栓3例)。孕妇结局:2例死亡,8例存活。胎儿结局:2例行人工负压吸引术;2例行中期引产术;1例孕28周换瓣手术同时终止妊娠者,新生儿放弃治疗死亡;1例孕28周妊娠同时行换瓣术者术后1d胎死宫内;其余4例结局良好。结论换瓣术后患者计划妊娠及妊娠后应规范使用抗凝药物,妊娠合并卡瓣患者应根据病情及孕周选择不同治疗方案。

迟发性心脏人工机械瓣膜功能障碍再手术治疗11例分析

迟发性心脏人工机械瓣膜功能障碍是瓣膜置换术后最严重并发症之一，临床上较少见。1999年1月至2011年11月，浙江大学医学院附属第一医院心胸外科共收治迟发性心脏人工机械瓣膜功能障碍共11例，进行再手术，10例治愈出院，1例死亡，现报道如下。

急诊心脏瓣膜置换有关问题探讨

目的 探讨急诊心脏瓣膜置换手术指征、方法、围术期处理及疗效。方法 回顾分析 10例急诊心脏瓣膜置换 ,二尖瓣置换 6例 ,主动脉瓣置换 4例 ,同时施行三尖瓣成形、异常传导束旁路切断和主动脉窦瘤修补各 1例。结果 术后早期死亡 1例 ,死因为严重低心排综合征 ;心室纤颤 1例 ,经及时抢救治愈。随访 1～ 8a ,疗效良好。结论 正确的手术指征和方法选择、良好的围术期处理使感染、创伤和人工瓣失功所致急性瓣膜功能障碍施行急诊心脏瓣膜置换可获得良好效果。

机械瓣膜置换术后瓣膜故障再次手术换瓣临床分析

目的观察机械瓣膜置换术后瓣膜故障再次手术换瓣临床效果，分析故障原因、手术时机选择及手术效果。方法选择2003年3月至2010年5月行再次手术换瓣患者33例，其中二尖瓣置换术17例、主动脉瓣置换术9例、二尖瓣＋主动脉瓣置换术2例、二尖瓣置换＋三尖瓣成形术2例、三尖瓣置换术3例。治疗前后对患者行心功能评级，参照纽约心脏病协会（NYHA）心功能标准，进行比较分析。结果33例再次手术换瓣患者中，死亡1例（3．0％），32例存活患者心功能明显改善。33例患者术前心功能分级Ⅰ级0例，Ⅱ级13例（39．4％），Ⅲ级15例（45．4％），Ⅳ级5例（15．2％）；术后6个月复查，32例患者存活，心功能分级I级16例（50．0％），Ⅱ级12例（37．5％），Ⅲ级4例（12．5％），Ⅳ级0例。术后6个月与术前心脏功能相比，Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ级患者比例差异均有统计学意义（均P〈0．05）。Ⅱ级手术前后差异无统计学意义（P〉0．05）。结论人工机械瓣膜置换术后瓣膜故障，再次手术置换新瓣是其主要治疗手段，要注意手术时机、手术方法和瓣膜种类的选择。

经食管超声心动图在急诊二次瓣膜置换术中的应用

目的 急诊二次瓣膜置换是挽救人工瓣膜功能急性障碍患者的唯一方法 ,本文探讨多平面经食管超声心动图 (MTEE)在急诊二次瓣膜置换术中监测及疗效评价。方法 经胸超声心动图 (TTE)分别诊断为二尖瓣位机械瓣环撕裂伴大量瓣周漏1例、主动脉瓣位人工机械瓣卡瓣1例患者 ,在急诊二次换瓣手术中 ,作者用MTEE进行术前、术中及术后监测 ,总结MTEE特点及应用。 结果 全麻后MTEE检查 ,1例为主动脉瓣位机械瓣急性狭窄伴关闭不全 ,CW估测跨主动脉瓣收缩期压差110mmHg,彩色多普勒血流显像 (CDFI)示重度主动脉瓣反流 ,为人工金属主动脉瓣卡瓣 ;1例为二尖瓣位机械瓣环与前叶根部见1.6cm的回声缺失 ,为人工金属二尖瓣撕裂伴大量瓣周漏。在二次瓣膜置换术、心脏复跳后进行MTEE检查 ,瓣膜功能良好后关闭胸腔。2例二次急诊瓣膜置换均成功。结论 与TTE比较 ,术前MTEE检查可更正确判断人工瓣膜功能急性障碍病变的性质和程度 ;闭胸前进行MTEE检查可及时、正确判断瓣膜手术效果 ,不干扰手术视野、避免再次开胸。建议在急诊瓣膜置换术中 ,常规进行MTEE监测 。