同期瓣膜成形术治疗共存的不同原因瓣膜疾病

目的:探讨对不同原因的瓣膜疾病行瓣膜成形术的特点和技巧。方法:回顾性分析2004年10月至2010年12月142例不同原因的瓣膜疾病患者行各种瓣膜成形手术的临床资料以及临床随访的情况,总结各种瓣膜成形的技术要点和经验。结果:142例患者中风湿性心脏病联合瓣膜病变42例,先天性心脏病56例,冠心病4例,单纯二尖瓣退行性病变35例,二尖瓣barlow氏综合征5例。术中低心排不能脱机死亡1例,30 d住院死亡2例,其余均顺利出院。临床随访126例,随访率90.6%,平均随访时间490 d。随访显示,残余三尖瓣轻度返流5例,三尖瓣中度返流3例,肺动脉瓣轻度返流5例,肺动脉瓣轻度狭窄3例,二尖瓣返流轻到中度1例,主动脉瓣轻到中度返流1例,目前均无须再次手术。结论:瓣膜成形手术具有血流动力学稳定、安全性高、术后并发症少的特点,可以避免瓣膜置换的抗凝并发症,近中期效果满意,长期效果需要进一步随访。

心脏跳动中瓣膜成形术的方法和初步体会

１９９３年８月至１９９７年２月，在浅低温体外循环心脏跳动中。对５３例先心房、室缺、动脉导管未闭等合并二、三尖瓣关闭不全的病人行二、三尖瓣成形术（修整或环缩），术后见收缩期病理性杂音完全消失，彩色多普勒复查均无过瓣形色频谱。认为：心脏空跳慢跳中行瓣膜成形术，空跳慢跳中能看清病变位点、返流量大小。能看清成形术后瓣膜启闭的状况。跳动的心脏贴近生理状态，无缺血缺氧和再灌注损害状态，有好的心肌保护效果。

应用自体心包行器质性三尖瓣病变瓣膜成形术

目的:介绍应用自体心包行器质性三尖瓣病变瓣膜成形术的方法和疗效。方法:应用0.2％戊二醛处理自体心包,采用三尖瓣前瓣叶加宽和粘连、融合的交界切开技术修复风湿性三尖瓣狭窄和关闭不全13例,同期二尖瓣置换7例、主动脉瓣和二尖瓣置换6例;采用病变瓣叶切除、自体心包片修复及人造腱索技术,手术治疗5例三尖瓣细菌性心内膜炎病变和1例多发性瓣膜黏液瘤病变,同期行室缺修补4例、佛氏窦瘤修补和主动脉瓣置换1例、二尖瓣置换和自体心包瓣肺动脉瓣置换1例。结果:19例患者无手术死亡,出院前心脏超声检查显示三尖瓣启闭良好。17例随访3个月至6年,复查心脏超声显示三尖瓣无反流5例,少量反流11例,中度反流1例。结论:对风湿性三尖瓣病变或局限性三尖瓣器质性病变应用自体心包片行瓣膜成形术可以取得优良的早期和中期疗效。

应用Carpentier环行瓣膜成形术

目的回顾性分析应用Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ环行瓣膜成形术的手术效果。方法自１９９７年７月至１９９８年５月用Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ环行瓣膜成形术１９例，其中二尖瓣成形术１０例，三尖瓣成形术９例，均为Ｅｂｓｔｅｉｎ畸型。手术包括腱索缩短、瓣叶楔形切除，然后置入Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ环；Ｅｂｓｔｅｉｎ畸型术中修补房间隔缺损（ＡＳＤ）、折叠房化心室，然后置入Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ环。结果除１例单心房患者死于术后多器官功能衰竭外，其它患者心功能明显改善，心功能Ⅰ级１２例，Ⅱ级６例。结论瓣膜成形术中，瓣环的置入对瓣膜成形术的成功和效果持久是至关重要的。

经食管超声心动图对心脏瓣膜成形术的监测评估研究

目的 探讨术中经食管超声心动图 (TEE)在心脏瓣膜成形术中的应用价值及疗效评估。方法 研究对象为 79例进行二尖瓣成形术及三尖瓣成形术的患者 ,TEE全程监测整个手术过程 ,开胸前观察二尖瓣 ,三尖瓣及其附属结构的形态、功能及反流程度 ,瓣膜成形完成心脏复跳后 ,再次观察成形瓣膜及其附属结构的形态、功能及反流情况。结果 5 6例三尖瓣成形术 ,术前均为重度三尖瓣关闭不全 ,成形术后 46例反流为轻度 ,6例反流完全消失 ,4例反流为中度。2 3例二尖瓣成形术 ,术前均为重度反流 ,反流面积与左心房面积之比达 44 %～ 90 %,成形术后 14例为轻度反流 ,反流面积与左心房面积之比 3 %～ 11%;8例反流完全消失。 1例成形术后反流仍为重度 ,接受了二尖瓣置换术。结论 :术中 TEE是唯一能够即刻评估心脏手术疗效的影像手段 ,其应用有助于改善瓣膜成形术的成功率 ,减少手术并发症 。

瓣膜成形术治疗大隐静脉曲张21例

从１９９４年４月～１９９７年５月对２１例大隐静脉曲张病人进行瓣膜成形术，经临床８个月以上的随访结果，症状体症消失，效果满意。为了选择瓣膜成形术平面，并对２３条大隐静脉抽剥的血管进行了瓣膜形态及所处位置观察，为今后瓣膜成形术的位置提供了依据。１临床资料...

儿童期心脏瓣膜成形术

目的 分析 14岁以下儿童心脏瓣膜成形术病例 ,探讨儿童期心脏瓣膜成形的手术特点、评估方法和临床效果。 方法 自 1993年 1月至 2 0 0 3年 6月 ,共为 376例 14岁以下患者施行心脏瓣膜成形术 ,成形病种包括先天性心脏病 349例 (92 .8% )和后天性心脏病 2 7例 (7.2 % ) ,成形瓣膜为二尖瓣 79例 (19.4 % )、三尖瓣 15 9例 (39.1% )、主动脉瓣 4 0例 (9.8% )和肺动脉瓣 12 9例 (31.7% )。 结果 手术早期死亡 12例 ,手术死亡率为 3.2 %。随访 2 97例 ,随访时间 1个月～ 10年 (平均 4 .9± 2 .4年 ) ,远期死亡 2例 ,死亡率为 0 .7%。由于瓣膜原因再手术 5例 ,再手术率为1.7%。 结论 儿童期心脏瓣膜病变的治疗 ,应该首先考虑瓣膜成形 ,瓣膜成形效果影响手术预后。

术中超声辅助下腔外瓣膜成形术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

目的探讨术中超声辅助下腔外瓣膜成形术对原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（PDVI）的治疗效果和应用价值。方法回顾性分析我院从2004年10月至2009年2月PDVI患者63例（74条肢体），CEAP分级：C274条肢体，C317条肢体，C436条肢体，c513条肢体，C68条肢体。下肢顺行静脉造影提示深静脉返流Ⅱ～Ⅳ级，浅静脉迂曲扩张。在术中超声辅助下行腔外瓣膜成形术，同时行大隐静脉激光烧灼术及小腿交通静脉点状剥脱术。结果术后所有患者症状全部消失，下肢慢性溃疡者在2～4周愈合，色素沉着逐渐改善。术后6个月进行患肢VCSS评分，表明症状明显缓解，术后6个月复查彩超表明瓣膜成形处直径及返流时间与术前比较差异有统计学意义（P〈0．01），48例患者术后随访1～5年无复发。结论术中超声辅助下腔外瓣膜成形术治疗PDVI，方法客观，疗效确切。

自体心包重建隔瓣在三尖瓣下移瓣膜成形术中的应用

目的:报告在三尖瓣下移瓣膜成形术中应用自体心包重建隔瓣的方法和疗效。方法:对15例超声心动图示三尖瓣中～重度反流合并隔瓣发育不良的三尖瓣下移畸形的患者,应用自体心包重建发育不良的瓣叶,同时环缩扩大的瓣环及折叠房化心室,并修补合并的房间隔缺损或卵圆孔未闭。结果:15例患者无手术死亡,出院前超声检查显示三尖瓣无或少量反流。随访2～50个月,复查超声显示无反流9例,少量反流5例,中～重度反流1例,心功能Ⅰ级6例,心功能Ⅱ级8例,心功能Ⅲ级1例。结论:在三尖瓣下移瓣膜成形术中应用自体心包重建隔瓣可以获得满意的早期和中期疗效。

冠状动脉旁路移植术联合二尖瓣瓣膜成形术对冠心病伴二尖瓣中度关闭不全患者的疗效

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)联合二尖瓣瓣膜成形术(MVP)对冠心病(CAD)伴二尖瓣中度关闭不全(MMI)患者的疗效。方法选取2016年2月至2018年7月焦作市人民医院收治的66例CAD伴MMI患者,按照手术方案将患者分为对照组和观察组,各33例。对照组患者接受CABG联合二尖瓣置换术(MVR)治疗,观察组患者接受CABG联合MVP治疗。对两组患者术后并发症发生率、机械通气时间、住院时间、手术前后二尖瓣反流面积、心功能[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)]进行比较,采用生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)评估两组患者治疗前后生活质量。结果观察组患者术后机械通气时间和住院时间均短于对照组(P<0.05)。与对照组比较,观察组患者术后1个月二尖瓣反流面积更小,LVEDD更短,LVEF更大(P<0.05)。术后1个月两组患者生活质量均改善,观察组患者GQOL-74评分高于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CABG与MVP联合治疗CAD伴MMI的效果确切,可有效缩短患者通气、住院时间,减轻反流程度,改善患者心功能。

心脏瓣膜成形术626例临床分析

1984年4月至2002年4月,共完成626例心脏瓣膜成形术,其中1994年2月以前完成326例,其后完成300例,现分析总结如下.

球囊瓣膜成形术后二尖瓣瓣膜病变复发的外科治疗

目的总结球囊瓣膜成形术后二尖瓣瓣膜病变复发的外科治疗经验。方法回顾性分析我院1998年1月至2006年1月外科治疗的51例球囊瓣膜成形术后二尖瓣瓣膜病变复发患者的临床资料,并行二尖瓣置换术,就其病理改变、手术适应证及手术方法进行讨论。结果术中二尖瓣局部病理改变如下:交界硬化融合型3例,后瓣钙化卷缩型8例,交界钙化融合型34例,瓣膜与瓣下结构钙化型6例。术后早期死亡2例,死亡原因分别为低心排出量综合征和多脏器功能衰竭。46例患者术后获得6个月～7年的随访,随访率为90．2%,术后6个月随访时心功能均有不同程度改善。结论球囊瓣膜成形术后二尖瓣瓣膜病变复发以二尖瓣狭窄为主,外科治疗应以瓣膜置换术为宜,合并主动脉瓣及三尖瓣病变应同期积极手术纠正。

全软成形环与缘对缘瓣膜成形术在心脏瓣膜关闭不全成形术中的疗效比较

目的:比较全软成形环与缘对缘瓣膜成形术在心脏瓣膜关闭不全成形术中的疗效。方法:选取我院心外科收治的二尖瓣关闭不全患者90例,随机分为两组,其中A组45例,予全软成形环术治疗;B组45例,予缘对缘瓣膜成形术治疗,术后均给予维持心输出量、抗凝常规治疗,手术前后对比两组患者二尖瓣形态、心搏出量、射血速率、射血时间及临床疗效。结果:(1)手术后两组二尖瓣形态及左心室内径均有所改善,与B组比较,A组二尖瓣口面积明显增大,二尖瓣环的面积、收缩期及舒张期二尖瓣环周径、左心室内径明显减小,差异有统计学意义(P<0.05);(2)手术后两组心搏出量、射血速率、射血时间均有所改善,与B组比较,A组心搏出量和射血速率明显增大,射血时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);(3)手术后A组总有效率(95.56%)明显高于B组(88.89%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与缘对缘瓣膜成形术相比,全软成形环术在心脏瓣膜关闭不全成形术中的疗效更佳,对临床具有指导意义,值得临床推广。

小儿经皮球囊肺动脉瓣膜成形术的护理

目的 探讨小儿肺动脉瓣狭窄经皮球囊成形术的护理。方法 通过对7例先天性肺动脉瓣狭窄经皮球囊成形术(PBPV)的护理配合及加强生命体征与穿刺部位的观察,防止术后并发症的发生。结果 7例患儿行PBPV术过程顺利,即时跨瓣压力差显著下降(<20 mmHg),未出现并发症,患儿生长发育良好。结论 做好全程护理是PBPV术成功的关键,并能有效防止并发症的发生。

二尖瓣球囊瓣膜成形术对重度肺高压和心输出量的即刻和远期影响:频谱多普勒与心导管对比研究

目的 定量评价二尖瓣球囊瓣膜成形术对肺高压和心输出量的即刻和远期影响。方法 应用频谱多普勒和心导管技术测定了４７ 例二尖瓣球囊瓣膜成形术（ＭＢＶＰ） 患者术前和术后长期随访的血流动力学改变。结果ＭＢＶＰ后即刻和随访期较术前心脏指数显著增加。肺动脉高压状态显著降低（Ｐ＜ ０．０１）。结论 ＭＢＶＰ可显著改善二狭患者术后即刻和长期的血流动力学；频谱多普勒是无创定量评价和随访ＭＢＶＰ疗效的可靠技术。

下肢深静脉腔内瓣膜成形术治疗瓣膜功能不全20例报告

目的:研究下肢深静脉腔内瓣膜成形术的临床应用价值。方法:选择经过静脉造影或彩色多普勒检查确诊为原发性下肢静脉瓣膜功能不全的20条患肢行静脉瓣膜腔内成形术。结果:20条患肢随访5～7年,疗效优良。18例经彩色多普勒检查,均无返流。2例患肢色素加深,经彩色多普勒检查轻度返流,局部浅静脉曲张复发2例。结论:下肢深静脉腔内瓣膜成形术疗效确切,但有一定的并发症。

经皮瓣膜成形术治疗肺动脉瓣狭窄(附16例报告)

本文报道经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗肺动脉瓣狭窄患者１６例。患者平均年龄１６．８岁，采用Ｉｎ－ｏｕｅ型球囊。术后即刻右室压自８０．７±１９．５ｍｍＨｇ下降至３６．９±１１．０ｍｍＨｇ，肺动脉跨瓣压差自６４．２±１９．６ｍｍＨｇ下降至１２．３±１０．９ｍｍＨｇ，肺动脉压由１８．６±１０．０ｍｍＨｇ增至２４．４±４．５ｍｍＨｇ。无严重并发症。采用快速换片造影替代电影摄像测定肺动脉瓣环。

经皮球囊肺动脉瓣膜成形术治疗小儿肺动脉瓣狭窄

目的探讨经皮球囊肺动脉瓣膜成形术(PBPV)治疗小儿先天性肺动脉瓣狭窄的临床效果。方法 1996年3月-1998年12月,7例患儿确诊为单纯先天性肺动脉瓣狭窄(PS),根据患儿的年龄和PS的轻重,3例选择单球囊法,4例采用双叶球囊法,进行瓣膜扩张术。结果 7例患儿PBPV术后,即时跨瓣压力阶差(△P)均显著下降(△P<20mmHg)。结论 PBPV是简便、安全、经济的治疗PS的首选方法。